2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43
Winnicott sosteniendo
Donald Winnicott describió, con toda su extraordinaria sutileza de percepción y agudeza de observación, la delicada trama de las interacciones tempranas entre madre e hijo, que forma la estructura básica de la vida mental.
Sostener es el "conjunto" de atención que rodea al niño desde que nace. Consiste en la suma de lo mental y afectivo, consciente e inconsciente en la propia madre, así como en sus manifestaciones externas del cuidado materno.
Los padres no solo tratan de proteger al niño de aspectos traumáticos de la realidad física (ruido, temperatura, alimentación inadecuada, etc.), sino que también intentan proteger su mundo mental de encuentros prematuros con sentimientos de impotencia excesivamente fuertes, que pueden provocar al niño ansiedad de completa desaparición …
Si las necesidades en constante crecimiento e intensificación del niño (hambre, sed, necesidad de tocar, de ser recogido, de comprensión) permanecen insatisfechas, entonces se desarrolla un defecto interno (enfermedad), que consiste en la incapacidad del niño para confiar en sí mismo (en Freud "Hilflosichkeit"). En consecuencia, cuanto más pequeño es el niño, mayor es la preocupación materna por la identificación temprana de estas necesidades y la disposición para satisfacerlas. Ella percibe (se podría decir, "en contratransferencia") la amenazante sensación de dolor que se cierne frente al infante insatisfecho, y se esfuerza por ayudarlo a evitar este dolor. En este sentido, al final del embarazo, la madre desarrolla una regresión parcial denominada preocupación materna primaria, que es una especie de psicosis fisiológica natural en la que se vuelve capaz de sintonizar con los sentimientos más primitivos del bebé.
Un infante, es decir, un niño pequeño que ni siquiera habla todavía, tiene una vaga tensión provocada por necesidades insatisfechas como la nutrición. La lactancia materna repetida y regular, en el mismo momento en que el niño siente la necesidad, anima al niño a sentir la correspondencia entre su deseo interior y la percepción del pecho que se le ofrece. Este tipo de correspondencia permite al niño lograr la sensación de que él mismo crea el seno, su primer objeto subjetivo. Esta experiencia primaria mantiene en el infante la ilusión de unidad omnipotente con la madre. Esto le permite "comenzar a confiar en la realidad como algo de lo que surge cualquier ilusión" (Winnicott). La duración del cuidado materno, la atención y la alineación con los ritmos del niño, el hecho de que una madre lo suficientemente buena no estimule el desarrollo del niño, permitiéndole inicialmente dominar, genera confiabilidad y un tipo de confianza básica que determina la posibilidad de una buena relación. con la realidad.
El infante vive, al menos en parte, en el manto protector de la ilusión de la unidad omnipotente con la madre. Esto lo protege de la comprensión prematura del objeto separado por la realidad, que puede causar temores de desaparición y tener un efecto desintegrador en los primeros elementos de su Yo.
Como dijo Freud, si la necesidad coincide absolutamente con la respuesta (inmediatamente satisfecha), no hay lugar para el pensamiento, y solo puede haber una sensación de satisfacción sensorial, la experiencia de omnipotencia que lo consume todo. En consecuencia, en algún momento, como dice Winnicott, es deber de la madre destetar, y esto conduce a la abolición de la ilusión del niño.
La frustración moderada (por ejemplo, satisfacción levemente retrasada de una necesidad) forma lo que llamamos frustración óptima. Hay algunos desajustes entre madre e hijo, son la fuente de los primeros sentimientos obvios de separación. El objeto materno, que suele ser satisfactorio, se siente a cierta distancia, pero no demasiado grande, del sujeto, el niño.
En una atmósfera de confiabilidad que la madre ya ha demostrado, el niño puede utilizar los caminos de la memoria de satisfacción previa que ella brindó para llenar el espacio temporalmente abierto que separa al niño de ella, alguien que lo satisfará un poco antes o un poco más tarde. De esta forma, se establece el espacio potencial. En este espacio, es posible formar una representación del objeto de una madre, un símbolo que puede reemplazar a una madre real durante un tiempo determinado, ya que es un puente de representaciones que asocian a un niño con ella. Esto hace soportable la distancia y el retraso de la gratificación Podemos decir, muy esquemáticamente, que este es el camino por el que comienza el desarrollo del pensamiento simbólico.
Durante la ausencia de la madre, todo esto ayuda al niño a evitar perder cualquier conexión con el objeto de la madre, y a caer en el abismo del miedo. Para un niño, la posibilidad de recrear en este espacio la imagen de un "objeto - pecho - madre" realza su ilusión de omnopotencia, reduce su sentimiento de desamparo doloroso y hace más llevadera la separatividad. Así, se crea una imagen de un buen objeto, que está presente en el mundo interior del niño y es un soporte para soportar (al menos parcialmente) la primera experiencia de existencia como un ser separado. Así, observamos el proceso de creación de un objeto interno a través de la introyección.
Para funcionar, el espacio potencial necesita dos condiciones básicas, a saber, una confiabilidad suficiente y establecida del objeto madre, y que exista un grado óptimo de frustración, no demasiado, pero sí suficiente. En consecuencia, una madre suficientemente buena logra dar a su hijo la satisfacción adecuada y lo frustra moderadamente en el momento adecuado. Ella también necesita estar bien sintonizada con el ritmo del niño.
El espacio potencial es creado por un acuerdo secreto entre el niño y la madre, quien instintivamente se preocupa por su seguridad y desarrollo. La capacidad de llenar este espacio con símbolos de ilusión cada vez más complejos permite al ser humano mantener una distancia cada vez mayor de los objetos satisfactorios.
Esto se debe al desarrollo de fenómenos transicionales en los que la ilusión y la realidad se encuentran y coexisten. Un oso de peluche, un objeto de transición, representa para un niño, al mismo tiempo, un juguete y una madre. Esta paradoja nunca se aclarará por completo, como dijo Winnicott, es innecesario siquiera intentar explicarle al niño que su osito de peluche es solo un juguete y nada más, o que realmente es su madre.
Siempre existe una fuerte tentación de reemplazar el espacio potencial por una relación directa y concreta con un objeto, anulando la distancia con él en el espacio y el tiempo. Por tanto, se necesitan prohibiciones básicas: la prohibición de tocar (Anzieu, 1985) y la prohibición edípica, para apoyar el desarrollo del pensamiento y evitar el colapso del espacio potencial. Estas prohibiciones son naturalmente válidas para los adultos y para sus relaciones con los niños (y para los analistas en sus relaciones con los pacientes), ya que es bien sabido cómo el espacio potencial desaparece en los casos de incesto y uso sexual.
Según Winnicott, la base de la salud mental es el proceso de cómo el niño abandona gradualmente la ilusión de la unidad omniopotente con la madre, y cómo la madre renuncia a su papel de mediadora entre el bebé y la realidad.
Que contiene Bion
Wilfred Bion comenzó como analista basado en las teorías de Melanie Klein, pero con el tiempo adoptó una forma de pensar bastante original. Según Money-Curl, existe la misma diferencia entre Melanie Klein y Bion que entre Freud y la Medalla Klein. Los textos y pensamientos de Bion son bastante difíciles de entender, por lo que algunos autores, como Donald Melzer y Leon Greenberg, junto con Elizabeth Tabak de Banshedi (1991), han escrito libros que aclaran los pensamientos de Bion. No estoy muy familiarizado con los pensamientos de Bion, pero encuentro muy interesantes sus puntos de vista sobre el origen de la función del pensamiento y los mecanismos básicos del pensamiento humano, creo que nos ayudarán a comprender mejor lo que está sucediendo, tanto entre la madre como entre la madre y el niño. el niño, y entre el analista y el paciente. Mi bosquejo del concepto de contención ciertamente será un poco simplificado, pero espero que lo encuentre útil en su trabajo.
En 1959, Bion escribió: “Cuando el paciente trató de deshacerse de las ansiedades de aniquilación, que se sentían demasiado destructivas para mantenerlas en sí mismo, las separó de sí mismo y las puso en mí, vinculándolas, con la esperanza de que si permanecerán dentro de mi personalidad el tiempo suficiente, están tan modificados que él podrá volver a introyectarlos sin ningún peligro ". Además, podemos leer: “… si una madre quiere comprender lo que necesita su bebé, entonces no debe limitarse a comprender su llanto, solo como un requisito de simple presencia. Desde el punto de vista del niño, está llamada a tomarlo en sus brazos y aceptar el miedo que tiene en su interior, es decir, el miedo a morir. Ya que esto es algo que el bebé no puede guardar dentro … La madre de mi paciente no pudo soportar este miedo, reaccionó, tratando de evitar que la penetrara. Si esto no tuvo éxito, me sentí inundado después de tal introyección ".
Unos años más tarde, Bion desarrolló varios conceptos teóricos nuevos. Describe dos elementos básicos que están presentes en el proceso del pensamiento humano.
Los elementos de B son simplemente impresiones sensoriales, experiencias emocionales primitivas crudas, insuficientemente diferenciadas, no adaptadas para ser pensadas, soñadas o recordadas. En ellos no hay diferencia entre animado e inanimado, entre sujeto y objeto, entre mundo interior y exterior. Solo pueden reproducirse directamente, forman un pensamiento concreto y no pueden simbolizarse ni representarse en abstracto. Los elementos, en, se experimentan como "pensamientos en sí mismos", y a menudo se manifiestan a nivel corporal, somatizados. Suelen evacuar mediante identificación proyectiva. Son frecuentes en el nivel psicótico de funcionamiento.
Los elementos a son elementos de b transformados en imágenes visuales o imágenes equivalentes a partir de patrones táctiles o auditivos. Están adaptados para reproducirse en forma de sueños, fantasías inconscientes durante la vigilia y recuerdos. Son esenciales para un funcionamiento mental maduro y saludable.
El esquema contenedor-contenido es la base de cualquier relación humana. El niño contenido se libera, a través de la identificación proyectiva, de elementos que no son comprensibles. El contenedor - la madre, a su vez, contiene - los desarrolla. Gracias a su capacidad de soñar, les da sentido, transformándolos en elementos de a, y los devuelve al niño, que en esta nueva forma (a) podrá pensar con ellos. Este es el esquema principal de contención psicológica, en el que la madre proporciona su aparato para pensar pensamientos al niño, quien lo interioriza gradualmente, volviéndose cada vez más capaz de realizar de forma independiente la función de contención.
Por cierto, en la comprensión de Bion, la identificación proyectiva es más una función comunicativa racional que un mecanismo obsesivo, como lo describió por primera vez Melanie Klein.
Permítanme ahora explicar los mecanismos teóricos que acabamos de mencionar de una manera diferente.
El bebé llora porque tiene hambre y mamá no está. Él percibe su ausencia en sí mismo, como una impresión cruda y concreta de un seno malo / faltante: un elemento. c La ansiedad que le provoca la presencia cada vez mayor de tales elementos perseguidores en él es cada vez mayor y, por tanto, necesita evacuarlos. Cuando llega la madre, acepta lo que él evacua a través de la identificación proyectiva (principalmente a través del llanto), y transforma los sentimientos dolorosos del niño (hablándole tranquilamente y alimentándolo) en consuelo. Transforma el miedo a la muerte en calma, en un miedo ligero y tolerable. Así, ahora puede reintroyectar sus experiencias emocionales, modificadas y mitigadas. En su interior, ahora, hay una representación transferible, concebible de un pecho ausente - elemento a - un pensamiento que le ayuda a soportar, durante algún tiempo, la ausencia de un pecho real. (Winnicott agregaría que esta representación aún no es lo suficientemente estable, y el niño puede necesitar un objeto de transición, un oso de peluche, para reforzar, con un apoyo concreto, la existencia de esta representación simbólica aún inestable). Así es como se forma la función pensante. Paso a paso, el niño introyecta la idea de una relación bien establecida entre él y su madre y, al mismo tiempo, introyecta la función misma de contención, la forma de transformar elementos en elementos a, en pensamiento. A través de las relaciones con su madre, el niño recibe la estructura de su propio aparato mental, lo que le permitirá ser cada vez más independiente, para que, con el tiempo, adquiera la capacidad de llevar a cabo la función de contención por sí mismo.
Pero el desarrollo también puede ir por el camino equivocado. Si la madre reacciona con ansiedad, dice: "¡No entiendo lo que le pasó a este niño!" - por lo tanto, establece demasiada distancia emocional entre ella y el niño que llora. De esta forma, la madre rechaza la identificación proyectiva del niño, que vuelve, "rebota" hacia él, no modificada.
La situación es aún peor si la madre, que está demasiado ansiosa por sí misma, regresa al niño, no solo a su ansiedad inalterada, sino que también evacua su ansiedad hacia él. Ella lo usa como depósito de los intolerables contenidos de su alma, o puede intentar cambiar los roles con él, esforzándose por ser el niño más contenido en lugar de contenerlo.
Algo anda mal, tal vez con el propio niño. Él, inicialmente, puede tener poca tolerancia a la frustración. Por lo tanto, puede buscar evacuar demasiadas emociones de dolor demasiado fuertes. Contener una emisión de elementos tan intensa puede resultar demasiado difícil para la madre. Si no hace frente a esto, el niño se ve obligado a construir un aparato hipertrofiado para la identificación proyectiva. En casos severos, en lugar de un aparato mental, se desarrolla una personalidad psicótica, basada en la evacuación permanente, cuando el cerebro funciona, más bien, como un músculo que está constantemente descargado por elementos de c.
Podemos resumir que, según Bion, la actividad mental humana, y podemos decir que la salud mental, se basa principalmente en un encuentro complementario entre la tolerancia interna del infante a la frustración y la capacidad de contención de la madre.
Debe enfatizarse que la contención no significa solo "desintoxicación" de sentimientos intolerables. También hay otro aspecto básico. La madre que lo contiene también le da al niño un regalo: la capacidad de significar, comprender. Ella lo ayuda a formar representaciones mentales, comprender sus emociones y así decodificar lo que está sucediendo. Esto permite que el niño sea tolerante con la ausencia de alguien significativo y fortalece constantemente su capacidad para soportar la frustración. Esta comprensión se acerca al concepto de "agarre" de Winnicott, a través del cual muestra que el rostro de la madre es un espejo de emociones, lo que sirve como un medio para que el niño reconozca su propio estado interno. Pero hay algo más en el concepto de Bion: la función de contención materna también presupone la intuición materna sobre la necesidad básica del niño de ser pensado, por lo tanto, de estar presente en la cabeza de la madre. Desde este punto de vista, la dependencia del niño de la madre se debe, más bien, no a su desamparo físico, sino a su necesidad primaria de pensar. El niño que llora está tratando, en primer lugar, no tanto de establecer una relación con otro ser humano, para evacuar en él los elementos que le causan demasiado dolor, sino también para ayudarlo a desarrollar la capacidad de pensar..
Un niño que llora necesita una madre que pueda discernir si tiene hambre, miedo, enojo, frío, sed, dolor o algo más. Si ella le brinda la atención adecuada, le da la respuesta adecuada, no solo satisface sus necesidades, sino que también lo ayuda a diferenciar sus sentimientos, representarlos mejor en su cabeza. Sin embargo, no es raro encontrarse con madres que no distinguen entre esto y responden siempre a las diversas necesidades del niño con solo alimentarse.
Si los contenidos mentales son de tal forma que se pueden representar en el espacio mental, entonces podemos reconocerlos, podemos comprender mejor lo que queremos y lo que no queremos. Podemos imaginar más claramente los elementos de nuestros conflictos, sus posibles soluciones o formar defensas más maduras. Si no hay suficiente contenido representativo en la cabeza, nos vemos obligados a reaccionar, sentir solo corporalmente (somatización) o evacuar nuestras emociones y nuestro dolor en los demás (mediante identificación proyectiva). Pero estos mecanismos son los más ineficaces, apoyan la repetición compulsiva y suelen producir síntomas. Por lo tanto, un aparato de pensamiento que funcione bien es un requisito previo para la resolución exitosa de los conflictos mentales.
Presentaré una breve viñeta clínica. Durante la sesión de un paciente adulto, le llamé la atención sobre el hecho de que hay en ella algún tipo de enfado que le resulta difícil de pensar y que le resulta difícil expresar. Ella respondió, como siempre, que tal vez sea así, pero que para poder expresarlo necesita moverse, caminar por la oficina, hacer algo. Su ira parecía tener más que ver con sensaciones corporales que con pensamientos y no podía ser bien representada en su cabeza y expresada en palabras. Esta dificultad a menudo se manifiesta en las sesiones, por lo general interrumpiendo el flujo de sus reflexiones e impidiéndole comprender o hacerlo lo suficientemente bien. para entenderla.
Unos días después, dijo: “No dormí esta noche porque mi hija está enferma y se despierta todo el tiempo. Por la mañana estaba despierto, cansado y molesto cuando mi madre vino y dijo: “¿Qué puedo hacer? ¿Déjame lavar los platos? " Perdí los estribos y grité; “¡Deja tu manía por hacer algo! ¡Siéntate y escúchame! ¡Déjame quejarme un poco! " Esto es típico de mi madre: me siento mal y ella toma una aspiradora ".
Dije con leve ironía: "Oh, ahora está claro dónde aprendiste esto cuando dices que no puedes hablar de lo que sientes si no te mueves o no actúas".
Oma continuó; “En el pasado, sucedía que estaba enojado, pero a menudo no sabía por qué. A veces sabía lo que no quería, pero nunca entendí lo que quería, no podía pensar en ello. Hoy, con mi madre, me di cuenta de lo que quiero: ¡hablar sobre cómo me siento! Insistí en decir esto, ella me escuchó y la tensión disminuyó.
Ciertamente hay muchos elementos en esta viñeta: la transferencia, las dificultades de la paciente con su hija, con su propia parte infantil, etc. Pero lo que me gustaría señalar es que la paciente solicitó ser contenida por su madre. Hasta cierto punto, la paciente ya se ha contenido parcialmente (cuando pudo transformar su ansiedad interna por sí misma en una necesidad claramente presentada y una demanda verbal de contención posterior). También podemos decir que no está claro hasta qué punto la madre realmente la contuvo, y con qué sencillez escuchó a su hija, lo que podría apoyar la subsiguiente autocontención de su hija.
Algunas notas mías
En mi opinión, es posible formarse una imagen hipotética de lo que sucede en la relación temprana entre la madre y el bebé al vincular la sujeción de Winnicott y la contención de Bion de cierta manera. Ambos proceden, sin embargo, desde posiciones diferentes, pero son unánimes en reconocer la importancia básica de la calidad de la relación madre-hijo.
A grandes rasgos, podemos decir que, si bien un holding describe macroscópicamente el contexto de una relación, la contención es un mecanismo microscópico para el funcionamiento de dicho contexto. Podemos imaginar que el niño necesita que la madre le permita usar su aparato de pensamiento en una relación contenida hasta que forme el suyo. Ella puede y debe "luchar" de la ilusoria unidad omniopotente en la que ambos se han fundido parcialmente, su aparato, paso a paso, mientras el niño "crea un duplicado" en sí mismo. Cada “extracción” prematura dejará un “agujero negro” en el Yo, donde dominan los elementos de cy el pensamiento concreto, donde el desarrollo no puede tener lugar, donde los conflictos que surgen no pueden resolverse.
También podemos pensar que el pensar, envenenado por demasiada ansiedad o excitación intensa (en ambos casos, podemos hablar de demasiados elementos 0), no puede soportar la función a, es decir, la función de pensar y contención. Pensar, en este caso, necesita mayor contención. evitando reaccionar exageradamente, somatización o identificación proyectiva, y reajustar la función de pensamiento.
El proceso de contención se lleva a cabo si el contenedor y el contenido (madre e infante, analista y paciente) están lo suficientemente cerca como para que el mensaje pueda ser recibido por completo, pero al mismo tiempo, es necesaria una distancia suficiente para permitir que la madre (o el analista)), y luego él mismo el niño a pensar, a distinguir entre lo que pertenece a uno y lo que pertenece al otro miembro de la pareja. Cuando un niño tiene miedo, la madre debe sentir el miedo que está sintiendo y para comprenderlo debe ponerse en su lugar. Pero al mismo tiempo, no debería sentirse como una niña asustada. Es importante que ella también se sienta como una persona separada, una madre adulta, que observa lo que está sucediendo desde cierta distancia y es capaz de pensar y responder apropiadamente. Esto no suele ocurrir en las relaciones simbióticas patológicas.
Esquema de bombilla
Winnicott a veces decía lo siguiente: "No sé qué es un bebé, solo hay una relación madre-hijo", enfatizando la absoluta necesidad del bebé de que alguien lo cuide. Esta propuesta podría ampliarse diciendo que ninguna pareja madre-hijo puede existir aislada de la comunidad y el entorno cultural. La cultura proporciona los esquemas de crianza, supervivencia, códigos de conducta, lenguaje, etc. Como escribió Freud (1921): "Cada individuo es un elemento constitutivo de grandes masas y, a través de la identificación, un sujeto de conexiones multifacéticas …"
Desde este punto de vista, podemos ver el entorno del niño como un sistema formado por una gran cantidad de círculos concéntricos, como las hojas de un bulbo. En este esquema, el niño está en el centro, alrededor de él está la primera hoja, su madre, luego la hoja del padre, y luego sigue una familia numerosa con todos los parientes, y luego los amigos, los vecinos, el pueblo y la comunidad local., grupo étnico, lingüístico, finalmente, la humanidad en su conjunto.
Cada hoja tiene muchas funciones en relación con las hojas interiores: preservar y ceder parte de los códigos culturales, funcionar como escudo protector y también como contenedor, en la terminología de Bion. Winnicott dijo: "No se puede presentar un bebé a la comunidad demasiado pronto sin la mediación de los padres". Pero además, la familia no puede presentarse a la comunidad en general por sí sola, sin la protección y contención de sus hojas más cercanas. Echando un vistazo a esta "cebolla", podemos imaginar cómo algún tipo de ansiedad puede abrumar, desbordar una o más hojas en ambas direcciones, ya sea hacia el centro o hacia el borde exterior.
En tal "cebolla" hay un sofisticado sistema de filtros y zonas de contención para el procesamiento entre las hojas internas y externas. Podemos imaginar el daño que pueden hacer
catástrofes sociales como guerras, migraciones masivas, cambios sociales traumáticos, etc., violando esta “cebolla”. Podemos experimentar esto plenamente mirando a los ojos de los niños en los campos de refugiados y escuchando a sus padres desorientados y exiliados.
Quiero enfatizar que un niño que sufre puede producir tanto dolor y ansiedad que puede exceder la capacidad de contención de la madre, así como la del padre. Vemos con qué frecuencia esto abruma a los maestros, trabajadores sociales y otras personas involucradas en el cuidado de niños. Esto tiene que ver con una pregunta compleja que los investigadores responden de manera tan diferente y, por lo tanto, vaga: cómo armonizar la terapia analítica individual del niño y la influencia de su entorno. Cómo construir una relación con un terapeuta infantil con los padres y con el entorno más amplio para no violar el entorno terapéutico.
Pero lo que nos interesa aún más es la situación en la que el mismo niño analista se ve abrumado por las ansiedades de su paciente. Como regla general, el analista solicita una supervisión cuando con un determinado paciente en algún momento no se siente libre, porque el El paciente genera en él demasiada ansiedad o un deterioro excesivo de su capacidad para pensar con la suficiente libertad. Los analistas que trabajan con pacientes psicóticos necesitan especialmente un grupo de colegas con quienes puedan discutir su trabajo y también ser contenidos por ellos. Encontramos otro tipo de contención cuando leemos literatura psicoanalítica: puede aclarar nuestros vagos sentimientos, explicar sentimientos asociados a cierto dolor que llevamos en nosotros mismos, para el que no podemos encontrar palabras, etc. Así, también podemos imaginar un bulbo paralelo en el que las hojas se disponen desde el centro hasta el borde exterior en el siguiente orden: el analista, su supervisor, el grupo de trabajo analítico, la comunidad analítica y el IPA.
Pero esto no siempre funciona bien ya que algunos supervisores, grupos o comunidades no pueden funcionar tan bien como contenedores ya que tiran a la basura la ansiedad que reciben. O, lo que es peor, pueden funcionar tan mal y crear tal incomodidad que todo su contenido interno se ve abrumado por la ansiedad y la ansiedad.
