Tratamiento Del Trastorno Límite De La Personalidad Con MBT

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Tratamiento Del Trastorno Límite De La Personalidad Con MBT
Anonim

MBT (tratamiento basado en la mentalización) es una terapia basada en la mentalización. Es un tipo específico de psicoterapia orientada psicodinámicamente diseñada para ayudar a las personas con TLP [5].

La mentalización implica centrarse en los estados mentales, el nuestro y el de los demás, especialmente a la hora de explicar la conducta. En una mentalidad de mentalización, el solo hecho de pensar en posibilidades alternativas puede conducir a un cambio de creencias. La mentalización es un proceso mental imaginario, porque tenemos que imaginar lo que la otra persona está pensando o sintiendo [1].

El tratamiento se basa en la mentalización desarrollada por Anthony Bateman y Peter Fonagi.

El término "mentalización" se introdujo originalmente en el trabajo de la École de Paris sobre psicosomática (Leslie, 1987). Fue utilizado por primera vez en 1989 por P. Fonagi. Desde entonces, se ha desarrollado una comprensión de una serie de trastornos mentales en términos de mentalización [6].

MBT tiene sus raíces en la teoría del apego.

La MBT es el tratamiento más claramente definido como terapia para el TLP (Bateman, Fonagy, 2004). Hay una razón para esto: un claro apoyo empírico, una serie de ensayos controlados aleatorios (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

El tratamiento basado en la mentalización promueve la comprensión del comportamiento humano y mejora la comunicación interpersonal en pacientes con TLP, ya que esta categoría de pacientes muy a menudo tiene una mala comprensión de varios aspectos del comportamiento de otra persona debido a diversas distorsiones cognitivas, aumento de los sentimientos de ansiedad y miedo, TEPT, especial sensibilidad y receptividad de la psique.

En general, vale la pena señalar que los clientes con trastorno límite exhiben las siguientes características de comportamiento: hipersensibilidad, su psique es similar a "partes del cuerpo sin piel". Además, sienten profundamente la falsedad del comportamiento de otra persona, su pretensión. Son especialmente sensibles a su entorno. Las personas con TLP pueden prestar atención a cosas que a los demás les parecen naturales y normales. No toleran cuando una persona emocionalmente significativa los deja, romper con alguien cercano a las personas con TLP es un gran estrés. La vida de las personas con TLP va acompañada de sentimientos de soledad. Sus sentimientos cambian rápidamente, por la noche pueden amar y por la mañana ya pueden odiar. A menudo idealizan y devalúan a los demás. Es común que experimenten sentimientos de ira y rabia, pero esto es un indicador de que confían en la otra persona. Suelen cambiar de lugar de trabajo con frecuencia. Es característico un profundo sentido de vergüenza, especialmente después de que cometen actos impulsivos e imprudentes. Por ejemplo, pueden ofender a alguien y luego se arrepienten mucho. Las personas con TLP tienen grandes dificultades para regular y controlar su comportamiento. Problemas de autoestima: las personas con TLP tienen una autoestima muy baja y comportamientos autodestructivos. No saben quiénes son, no se diferencian bien de otra persona. Suelen proyectar sus cualidades en otro. Pueden "cavar su propia tumba", realizar acciones autoagresivas (autoagresión, autolesión). Al experimentar un dolor emocional, que les resulta difícil de sobrellevar, a menudo dicen: "el alma duele". Es durante los períodos de intenso dolor emocional que tienden a tener un comportamiento autodestructivo. Las personas con TLP no toleran situaciones estresantes y, en el contexto de una situación estresante, existen disociaciones e intentos de suicidio que pueden resultar fatales. Después de salir de una situación estresante, la psique puede estabilizarse por un tiempo. La interacción con el mundo y los demás se produce en los "polos", en los extremos. Otros les parecen personas muy buenas o muy crueles. Perciben a los demás sin ambigüedades, por ejemplo, buenos o malos, a menudo en blanco y negro. Dificultad con la empatía. La vida para las personas con TLP es como una montaña rusa incontrolada. Esto es especialmente cierto en situaciones de estrés. Literalmente son arrojados de un lado a otro de la ira brillante a la complacencia. Los cambios de humor frecuentes y la sensibilidad aguda agotan psicológicamente a estas personas. Pueden sumergirse en experiencias traumáticas y "atascarse" en ellas durante mucho tiempo, experimentando dolor, soledad e incomodidad. Caracterizado por "procesos de pensamiento huesudos e inflexibles, confianza excesiva en la propia rectitud, afirmaciones extravagantes de saber lo que alguien está pensando o por qué se realizaron algunas acciones" [1, 39]. Es característica la aparición de ideas paranoicas, que indican la pérdida de la mentalización [1, 40].

Las dificultades en la terapia con los clientes con TLP surgen también porque son muy difíciles de mantener en terapia, su forma de vida habitual está asociada con el lanzamiento y las relaciones interpersonales caóticas. Las relaciones con los demás pueden verse perturbadas debido a su impulsividad, los efectos de la rabia y la ira. “El TLP se caracteriza por un déficit de mentalización parcial, temporal y dependiente de las relaciones, pero este se considera el problema central” (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

En el tratamiento del TLP se utilizan la terapia de esquemas (D. Young), la psicoterapia dialéctico-conductual (M. Linehan), la terapia psiconalítica (Otto Kernberg) y la terapia basada en la mentalización (P. Fonagy). En nuestra opinión, no se recomienda la terapia BPD utilizando la tecnología de Skype.

“El tratamiento (MBT) de los pacientes comienza con sesiones individuales. A esto le sigue la primera sesión grupal, que permite al paciente reflexionar sobre lo que le ha dicho el terapeuta y discutirlo con otros pacientes del grupo. La ventaja de seguir discutiendo es que los malentendidos o las preguntas que surgen durante la sesión individual pueden ser corregidos por el terapeuta de grupo e investigados con la participación de otros pacientes”[1, 67]. En algunos casos, también es necesaria la supervisión de un psiquiatra. A veces, en una situación de crisis, los pacientes deben recibir instrucciones claras para el tratamiento, incluido el seguimiento de las acciones de una condición inestable. El pronóstico y la calidad de vida de las personas con TLP depende en gran medida de las acciones competentes de los especialistas. En primer lugar, se debe entablar un diálogo competente y establecer una relación de confianza, ya que puede ser muy difícil para ellos confiar en los demás.

Según varios investigadores (Bateman, Fonagy, 2006), la terapia dialéctica tiene un efecto poderoso sobre los problemas de comportamiento asociados con la impulsividad, su efecto sobre el estado de ánimo y el funcionamiento interpersonal es más limitado [1, 54].

En los enfoques directivos, los clientes con TLP pueden sentirse intimidados por el "marco" y el autoritarismo de los líderes del grupo, y pueden huir de la terapia. Por lo tanto, la atención debe centrarse en cuidar las relaciones interpersonales.

Los enfoques efectivos para tratar el TLP tienen varias cosas en común. Estos incluyen: 1. Un enfoque teóricamente consistente del tratamiento 2. Establecer una relación de apego con el paciente 3. Un enfoque en los estados mentales 4. El uso constante durante un período de tiempo significativo (en lugar de dosis subclínicas). 5. Mantener la cercanía psicológica con el paciente, a pesar de sus ataques abiertos al terapeuta y un deseo pronunciado de alejarlo 6. Reconocimiento total del grado de deficiencias funcionales en el paciente 7. Un conjunto de herramientas bien estructuradas y relativamente fáciles de usar medidas terapéuticas que puedan resistir la resistencia del paciente y ser aplicadas de manera continua y segura 8. Aunque este es un conjunto de intervenciones sustentables, debe ser flexible y adaptado a las necesidades específicas de cada paciente 9. El tratamiento debe enfocarse en las relaciones (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

La terapia basada en la mentalización (MBT) se caracteriza por la interacción en un entorno seguro y de apoyo. MBT ayuda a las personas a diferenciar y distinguir sus propios pensamientos y sentimientos de los de los demás [6].

El desafío inicial en MBT es estabilizar el estado emocional de una persona, porque sin un mejor control del afecto, no puede haber una consideración seria de las representaciones internas. El comportamiento incontrolado conduce a la impulsividad. A su vez, la restauración de la mentalización ayuda a los pacientes a regular sus pensamientos y sentimientos, lo que hace que las relaciones y la autorregulación sean realmente posibles [6].

La terapia enfoca el tratamiento en fortalecer la mentalización en sí [1], ya que “la mentalización en el TLP se debilita, pero principalmente cuando hay estimulación de las relaciones de apego y cuando aumenta la complejidad de las interacciones interpersonales” [1, 226].

Con la ayuda del tratamiento basado en la mentalización, es posible comprender cómo ocurre el proceso de violación de la comprensión del comportamiento de otras personas en el momento de la estimulación de las relaciones interpersonales, lo que en sí mismo permite mejorar la mentalización en relaciones específicas y en relaciones. con otros en general.

En MBT, existen algunas técnicas ganadoras que pueden mantener al paciente en terapia y ayudar a establecer contacto de una manera tan fácil como con otras terapias.

Las técnicas de MBT se pueden dividir en varios bloques: 1. Motivación mentalizante. 2. Actitud de apoyo 3. Declaraciones prohibidas 4. Identificación y estudio de la mentalización positiva 5. Explicación 6. Desarrollo del afecto 7. Detenerse y detenerse 8. Detenerse, escuchar, mirar 9. Detenerse, escuchar, mirar - preguntas 10. Detenerse, rebobinar, estudio.

Para obtener más información sobre las técnicas de MBT, consulte Bateman, E. W., P. Fonaga, Tratamiento basado en la mentalización para el trastorno límite de la personalidad (2006).

Otro aspecto importante que me gustaría abordar en este artículo es un ejemplo del trabajo de un terapeuta que utiliza el enfoque MBT:

A lo largo de la sesión, el paciente se quejó de que nadie entendía sus problemas.

Terapeuta: Entonces supongo que como no entiendo nada, será difícil que vengas a mí, sobre todo si eso significa que no voy a tomar en serio tus problemas. ¿Alarma posterior?)

Paciente: (En tono desafiante) No puede entender, porque nunca ha experimentado lo que yo experimenté. No fuiste maltratado cuando eras niño, ¿verdad? Creo que necesito ir a un grupo donde los miembros tuvieron esta experiencia. Al menos pueden saber cómo me siento.

Terapeuta: ¿Cómo lo sabes? (En tono desafiante)

Paciente: ¿Cómo lo sé?

Terapeuta: ¿Que nunca experimenté el abandono emocional cuando era niño?

Paciente: No lo eres.

Terapeuta: ¿Pero por qué decidió eso?

Silencio.

Terapeuta: Le preocupa mucho que cuando todos estos profesionales de la salud mental comiencen a asumir que está bien y que no necesita ayuda. Pero cuando usted mismo comienza a hacer suposiciones sobre mí y basa su actitud en estas suposiciones, le parece bastante normal. Me pueden descuidar como otra persona que no puede entenderte, porque decidiste que nunca he experimentado el abandono.

Paciente: Esto es diferente.

Terapeuta: ¿Por qué diferente?

Paciente: Otro.

Terapeuta: ¿De verdad? ¿Escribió una queja formal sobre otras personas que hicieron suposiciones sobre usted y luego actuaron en consecuencia? Parece que me estás haciendo lo mismo.

Esta sección de la sesión utilizó la técnica Stop and Stand. El terapeuta restauró cierta capacidad de reflexión en el paciente. Sus suposiciones sobre el terapeuta, en su mayoría preconscientes, ahora han sido traídas a la conciencia, 'puestas' sobre la mesa para su discusión como algo que podría desencadenar sentimientos en él, seguido inevitablemente por la interrupción del tratamiento y la repetición de sus interacciones pasadas con los terapeutas y posiblemente escribiendo nuevos quejas. Además, el terapeuta reveló en el paciente un temor de que nunca lo entenderían, y un sentimiento de que el terapeuta nunca podría comprender que quiere ser visto como una persona con sus deseos y necesidades, que necesita apoyo, emociones. cuidado y ayuda. La técnica de parar y parar sólo es eficaz durante mucho tiempo si se utiliza con cuidado.

Son muchos los factores que inciden negativamente en la implementación del programa modelo MBT en nuestro país y en otros países [4]. Pero las ventajas de dicho tratamiento de los pacientes con TLP son obvias, y esto se evidencia en varios estudios (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

El objetivo de la terapia centrada en la mentalización no es tomar la iniciativa para sustituir al paciente, sino estar cerca de él, ayudándolo a explorar zonas de incertidumbre y generar significado. El terapeuta debe tener presente la imagen de dos personas mirando un mapa para decidir adónde ir, aunque pueden haber acordado un destino, ninguno de los lados conoce el camino y en realidad puede haber muchas formas de llegar [1]. Obviamente, esta es una carga bastante seria para el terapeuta, pero con un proceso de psicoterapia bien planificado, existe la oportunidad de ayudar a este grupo de pacientes tan difícil y difícil.

Las peculiaridades de utilizar MBT en el trabajo práctico de un psicólogo consiste en la formación obligatoria en las técnicas y habilidades del modelo MBT, así como en la presencia de las cualidades necesarias para el trabajo, como la empatía, la resistencia al estrés, la capacidad de resolución. situaciones de conflicto y trabajo con clientes agresivos, valores éticos, etc.

Por lo tanto, MBT ofrece alguna esperanza para los pacientes con TLP, ya que este enfoque se basa en el apoyo, la empatía y el entrenamiento de la comunicación interpersonal de los pacientes. Las personas con TLP no solo necesitan ciertas habilidades de autorregulación, lidiar con el estrés, sino también una conciencia de las causas del comportamiento destructivo y la capacidad de percibir adecuadamente las interacciones interpersonales. El tratamiento basado en la mentalización proporciona una comprensión del comportamiento destructivo de las personas con TLP en términos de la teoría del apego, lo que facilitará aún más la interacción competente de los psicoterapeutas con los pacientes con trastorno límite de la personalidad.

Literatura

  1. Bateman, E. W. Tratamiento del trastorno límite de la personalidad basado en la mentalización / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Instituto de Investigaciones Humanitarias Generales", 2014. - 248 p.
  2. Sobre MBT
  3. Introducción a la mentalización: [recurso electrónico].
  4. Implementación de MBT y aseguramiento de la calidad: [recurso electrónico].
  5. Terapia basada en mentalización (MBT): [recurso electrónico].
  6. Tratamiento basado en la mentalización para el trastorno límite de la personalidad: [recurso electrónico].
  7. Mentalización: [recurso electrónico].
  8. Tratamiento basado en la mentalización: [recurso electrónico].

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