UNA VISIÓN SISTÉMICA DEL SÍNTOMA

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

ENFOQUE DEL SISTEMA PARA TRABAJAR CON UN SÍNTOMA

Un síntoma es evidencia.

Por lo tanto, eliminando el síntoma, eliminamos evidencia

A veces, las raíces del síntoma.

profundizar en la familia e incluso

capas genéricas de la psique humana

Cual es el síntoma? ¿Cuales son los sintomas? ¿Cuál es la diferencia entre un síntoma y un fenómeno? ¿Qué principios se deben seguir al trabajar con un síntoma? ¿Cuál es la esencia de la etapa de diagnóstico al trabajar con un síntoma?

¿De qué sistemas puede formar parte el síntoma en cuestión? ¿Cómo determinar dentro de qué sistema se debe considerar un síntoma? De esto trata mi artículo.

Para empezar, es importante determinar el paradigma de la investigación, base sin la cual el trabajo profesional es imposible. Dado que cualquier fenómeno de la realidad puede verse desde diferentes ángulos, la visión del síntoma también cambia dependiendo del enfoque de su consideración.

Me adhiero a dos principios en mi trabajo con un síntoma: fenomenológico y sistémico permitiendo mirar el síntoma no como un elemento separado de la realidad, sino como un fenómeno sistémico integral.

El cliente se dirige al terapeuta con su problema. Su visión (del cliente) del problema, por regla general, se reduce a enumerar una serie de síntomas-quejas que notó, que no encajan en su idea de "cómo debería ser" y el deseo de "solucionarlo". en el curso de la psicoterapia ".

La posición del cliente en el deseo de deshacerse del síntoma es comprensible: los síntomas de su problema le impiden vivir plenamente, causan sensaciones y experiencias desagradables, a menudo dolorosas. Sin embargo, si el terapeuta se adhiere a una posición similar en su trabajo, esto no le permitirá comprender la esencia del problema del cliente y, en el mejor de los casos, con la ayuda de la terapia, será posible eliminar los síntomas, pero no resolver su problema. El síntoma, habiendo desaparecido temporalmente, renacerá una y otra vez como el ave Fénix.

En este caso, no me limitaré solo a síntomas de carácter somático, hablaremos de una visión ampliada de un síntoma como un solo signo que marca un problema.

Síntoma (de ΣύΜπτοΜα - coincidencia, signo) - uno de los signos individuales, la manifestación de cualquier enfermedad de una condición patológica o una violación de cualquier proceso de actividad vital.

En este sentido, podemos hablar de los síntomas mentales, somáticos y conductuales, marcando los problemas de los niveles nombrados de la existencia del cliente.

Además, los síntomas en la clínica se dividen tradicionalmente en objetivos y subjetivos. La combinación de estos síntomas nos da un cuadro clínico de la enfermedad. Pero aquí en el diagnóstico surge una cierta dificultad: el médico "nota" síntomas principalmente objetivos, el paciente, a su vez, se centra más en los síntomas subjetivos. El psicólogo en su obra también se centra en los síntomas subjetivos. Una percepción profesional tan específica, en ambos casos, conduce a una percepción sintomática, unilateral del problema, que no permite ver el fenómeno en su conjunto.

Las palabras "fenómeno" y "síntoma" a menudo se usan indistintamente. Mientras tanto, la palabra "fenómeno", por un lado, expresa vívidamente, expresivamente la individualidad, especialidad y rareza únicas del sujeto de la descripción, y por otro lado, implica algo integral, estructuralmente completo en sí mismo. Un fenómeno es un hecho de conciencia. Mientras que la palabra "síntoma", definida por todos como "signo", es un toque particular en la imagen del conjunto.

Por tanto, un síntoma no es igual a un fenómeno. El fenómeno es más amplio y profundo que el síntoma. Además del significado significativo del síntoma, el fenómeno contiene su significado "experiencial" para el cliente.

¿Por qué necesitamos un enfoque fenomenológico? ¿Qué nos da él?

Nosotros, como investigadores, solo podemos observar manifestaciones externas, marcadores de fenómenos: síntomas. Y aquí es importante recordar que no reflejan toda la esencia del fenómeno. Para obtener una visión más holística del problema del cliente, también necesitamos tener acceso a los fenómenos internos. Para ello, la psicoterapia utiliza la empatía y la identificación, la empatía, la inmersión en el mundo interior del otro.

Examinamos cuidadosamente el síntoma, refiriéndonos a su percepción-experiencia del cliente. Cualquier método de "conocimiento" es apropiado aquí - desde verbal - "Diga, describa", hasta no verbal - "Dibuje, ciega, describa su síntoma". Para una percepción más completa y profunda por parte del cliente de su síntoma, se puede recurrir a la técnica de identificar al cliente con su síntoma - “Quédese con su síntoma”, “Redacte una historia en nombre de su síntoma: ¿Quién es él? ¿Para qué? ¿Qué es lo que quiere? ¿De quien? etc.

La apelación atenta del terapeuta a la descripción y experiencia del cliente de sus síntomas subjetivos les permite "convertirlos" en fenómenos, para crear una imagen más holística de su problema.

Un enfoque objetivo, sintomático, nos permite ver solo el nivel superficial del fenómeno, sin su contenido (contenido experiencial fenomenológico) y significado. El enfoque fenomenológico permite un estudio más holístico del fenómeno, sus aspectos experienciales no solo externos, sino también internos.

Sin embargo, en mi opinión, solo el principio fenomenológico para diagnosticar el problema de un cliente no es suficiente. El principio fenomenológico en el diagnóstico debe complementarse con un principio sistémico.

¿Por qué necesitamos un principio sistémico?

El principio fenomenológico permite al terapeuta crear una representación individual, integral y compleja de la manifestación y experiencia del problema del cliente, para comprender su significado subjetivo, pero no permite ver su esencia. Para hacer esto, necesitamos ir más allá de la percepción subjetiva del fenómeno por parte del cliente.

Si el principio fenomenológico nos permite comprender mejor la esencia del fenómeno, entonces el principio sistémico nos permite ampliar su contexto, para considerar el problema del cliente no como un síntoma aislado, o incluso un fenómeno, sino como parte de algo más amplio, incluido. en un sistema de nivel superior, para verlo no como un elemento separado, un elemento independiente, y su lugar en el sistema al que pertenece, ¿cómo vive en este sistema, por qué lo necesita?

Una visión sistemática del síntoma permite pasar de "Instalación quirúrgica" a la esencia del síntoma ("un síntoma como algo ajeno, innecesario para el sistema y, por tanto, es necesario deshacerse de él") visión holística sobre su papel, funciones y esencia, su necesidad inconsciente y externamente invisible del sistema. Te permite responder no solo a la pregunta “¿Por qué surgió?”, Sino también “¿Para qué? ¿Por qué este sistema lo necesita en este momento de la vida? "," ¿Qué carga del sistema lleva? "," ¿Qué función realiza?"

Posibilidades de utilizar principios sistémicos y fenomenológicos

El uso consistente de principios fenomenológicos y sistémicos al trabajar con un síntoma hace posible mirar un síntoma desde diferentes perspectivas: cerca y lejos, luego sumergirse en él y luego ocupar una metaposición. Gracias a la fenomenología podemos considerar el componente subjetivo del síntoma, lo personal, individual que cada persona aporta al síntoma. La visión sistémica permite ver un síntoma no como un fenómeno separado, sino como incluido en las conexiones sistémicas, su lugar y función en el sistema del cual es parte.

Por lo tanto, al trabajar con un cliente, debemos utilizar principios fenomenológicos y sistémicos. Usar estos principios en el trabajo le permite profundizar y ver qué hay detrás del síntoma. Aquí, en mi opinión, sería apropiada una metáfora con una investigación: Un síntoma es evidencia. Por lo tanto, cuando tomamos un síntoma, eliminamos la evidencia. Nuestra tarea no es eliminar la evidencia-síntoma, sino comprender la esencia de la evidencia-síntoma, detectar y leer su mensaje.

¿Cómo funciona?

Primero confiamos en principio fenomenológico. Nosotros, como investigadores, estudiamos en detalle todas las manifestaciones del fenómeno-problema, sus signos-síntomas externos e internos. Para hacer esto, le hacemos al cliente muchas preguntas aclaratorias: “¿Cómo lo sientes?”, “¿En qué lugar?”, “¿Cómo se ve?”, “¿Qué mensaje lleva el síntoma?”, “¿Qué ¿Dice si pudiera hablar? "," ¿Sobre qué guarda silencio? " etc.

Además, estamos tratando de comprender-determinar la pertenencia de un síntoma a cualquier sistema, un elemento de qué sistema es, las necesidades de cuál de ellos satisface. Un síntoma puede considerarse como un elemento del sistema de personalidad, el sistema familiar, el sistema genérico (más sobre esto más adelante). Aquí nos hacemos a nosotros mismos y al cliente las siguientes preguntas: “¿Por qué este sistema necesita un síntoma? ¿Qué función del sistema realiza? ¿Qué necesidad sistémica satisface un síntoma? ¿Cuál es su significado positivo para este sistema?"

Luego tenemos una hipótesis que explica la esencia del fenómeno observado, su rol y función para el sistema dentro del cual vive. Esta ya es una etapa sistémica. … Y luego hacemos lanzaderas: de lo sistémico a lo fenomenológico y viceversa, probando y refinando la hipótesis.

Al diagnosticar el problema de un cliente, vamos en la siguiente secuencia: SÍNTOMA - FENÓMENO - PROBLEMA.

El cliente es parte de un sistema, ciertamente está incluido en las conexiones del sistema y su problema presentado como síntoma debe ser considerado en un contexto más amplio. Solo en este caso podemos “llegar al fondo”, comprender su esencia y privarlo de energía. Al mismo tiempo, un síntoma como fenómeno sistémico puede, en mi opinión, ser un elemento de los siguientes sistemas:

A) sistemas de "personalidad";

B) el sistema familiar;

C) sistema genérico o metasistema

¿Cómo determinar de qué sistema forma parte un síntoma?

Síntoma como fenómeno del sistema de "personalidad"

En mi opinión, existen dos criterios que nos permiten considerar el síntoma del cliente en el marco del sistema de personalidad:

1. Cuando observamos suficiente autonomía del cliente de su sistema familiar (parental extendido o nuclear). El cliente no es propenso a fusiones, dependencias, pero funciona como un sistema autónomo separado. Al mismo tiempo, puede ser incluido en otros sistemas, principalmente el familiar, pero con funciones y roles claros, límites estables y una conciencia clara de los límites de su responsabilidad en relación con los demás miembros del sistema, del que es responsable. una parte.
2. Como parte del estudio de la historia de vida del cliente, es posible encontrar eventos traumáticos que expliquen la posibilidad de la aparición de un síntoma-problema (trauma mental, trauma del desarrollo).

Un ejemplo de síntoma como fenómeno del sistema de "personalidad":

La clienta, una mujer de 32 años, hizo una solicitud por falta de deseo sexual a su esposo. Más tarde, en el curso de la terapia, quedó claro que, en principio, ella no se sentía atraída sexualmente. Todo lo relacionado con este tema provoca un fuerte disgusto en el cliente. Se observaron reacciones similares en ella y en relación con los hombres que mostraban interés sexual en ella. En el curso de la investigación de su historia personal, me vino a la mente el hecho de la intimidad sexual de su padre con el mejor amigo del cliente. Debido a fuertes sentimientos intensos (disgusto, vergüenza, rabia), no pudo sobrevivir a este evento a su debido tiempo. La historia se "borró" de la memoria al separar la parte "Soy una mujer sexy" de la imagen de mí mismo. Cuando existía tal "peligro" de encontrar esta parte rechazada, el cliente desarrolló un fuerte disgusto.

En los casos considerados, podemos observar la existencia en la identidad del cliente de algunos aspectos alienados e inaceptables de su Ser. Al mismo tiempo, podemos hablar de una diferenciación e integridad insuficiente del Ser.

Síntoma como fenómeno del sistema familiar

Sin embargo, no siempre es posible explicar la causa del síntoma del cliente basándose en su historial personal. A veces, después de haber investigado la historia del síntoma-problema del cliente en terapia, comprende que todo en su historia personal es más o menos exitoso, y esos eventos traumáticos que todavía tiene (¿y quién no?) "No tire". tal problema … En este caso, podemos asumir que el síntoma es un fenómeno de un sistema de un nivel más global que una personalidad. Luego consideramos la hipótesis de la aparición y existencia de un síntoma como un fenómeno del sistema "familiar".

El criterio para hacer tal suposición puede ser la autonomía / dependencia psicológica del cliente.

Si vemos que el cliente está en una relación de dependencia con el sistema de crianza familiar (la edad no importa aquí, pero esta regla se aplica a los niños sin ambigüedades), entonces debemos considerar su síntoma como un síntoma sistémico familiar y el cliente como un síntoma. paciente identificado (término utilizado específicamente para este fenómeno en la terapia familiar sistémica).

Podemos asumir que el síntoma del cliente es un fenómeno del sistema familiar de las siguientes maneras:

• el cliente cambia fácilmente del tema del síntoma al tema de las relaciones familiares en la conversación con el terapeuta;
• tiene fuertes lazos emocionales con otros miembros de la familia;
• a pesar de la educación de su familia, el cliente continúa considerándose parte de una familia extensa.

Ejemplos de síntoma-problema como fenómeno sistémico:

Una mujer joven ingresó por un dolor de estómago crónico. Un examen minucioso por parte de los médicos no reveló ninguna patología somática en ella. El cliente ya mostró fuertes lazos emocionales con la familia paterna extendida en la primera reunión. A pesar de que ha estado casada durante 5 años, a mi pedido de organizar a los miembros de su familia con la ayuda de figuras, ella, sin dudarlo, puso no solo a sus padres, sino también a su hermana con su esposo e hijo. La conversación pronto pasó de ser un síntoma a su fuerte tendencia al rescate. La clienta no vive su vida y la vida de su nueva familia, trata de resolver activamente los problemas de su madre, hermana e incluye a su esposo en esto. El matrimonio, que no es de extrañar, pende de un hilo, la relación con su marido es tensa, pero para ella el sistema familiar parental es más importante.

Podemos ver ambas variantes de fusión en la díada (madre-hijo, marido-mujer) y dentro del sistema familiar extendido (hija-madre, hijo-madre, hija-padre). Los fenómenos más llamativos que marcan la fusión del cliente con otros miembros del sistema familiar son la triangulación y la parentificación.

La triangulación es la participación emocional de un niño con sus cónyuges para resolver sus problemas personales.

La paternidad es una situación familiar en la que un niño se ve obligado a convertirse en adulto temprano y tomar la custodia de sus padres. (Más sobre estos fenómenos en el próximo artículo).

Síntoma como fenómeno del sistema genérico

A veces, la fusión también se puede observar a nivel intergeneracional. En terapia, hay momentos en los que comienza a comprender que el problema del cliente tiene raíces más profundas, va más allá del alcance de su familia actual. Los hilos de fusión se extienden hasta la historia ancestral.

Nuestros antepasados nos donan, entre otras cosas, sus tareas de desarrollo no resueltas. El mecanismo para pasar tales tareas es el script genérico. El relevo del síntoma-problema se transmite al familiar con el que se produce una fusión emocional. En el marco del método de la constelación familiar, este fenómeno se denomina entrelazamiento. Un atributo obligatorio: un marcador de tal combinación de tejido es la presencia de secretos familiares en el sistema. (En el libro de Natalya Olifirovich "Secretos de familia: no se puede mantener abierto", se describen los mecanismos de su funcionamiento). El misterio es un lugar donde no hay claridad. Y donde no hay claridad, siempre hay condiciones para fusionarse, entretejerse. Así funcionan los vínculos transgeneracionales …

Ejemplos prácticos:

Cliente 30 años, casado. Su matrimonio se considera exitoso. Me casé por amor. El esposo es bueno, la ama a ella y a su pequeña hija. Todo saldría bien, pero la clienta tiene un impulso incomprensible de dejar a su marido. El esposo, según el cliente, se comporta impecablemente, no le da una razón para romper relaciones. En el curso de la terapia, el cliente se da cuenta de que los hombres no están retenidos en su familia. Las mujeres de esta familia son todas fuertes y solitarias. El escenario de vida para todas las mujeres es similar: una mujer se casa por amor, da a luz a una niña, al cabo de un tiempo el marido es “expulsado” de la familia bajo diversos pretextos, y como resultado, la mujer cría ella misma a la niña. La niña crece y…. todas las repeticiones. Uno tiene la impresión de una especie de "conspiración femenina", como si solo se necesitara un hombre para concebir un hijo …

Un ejemplo más:

Un cliente, 42 le, maestro, pide una relación de dependencia con una hija adulta.

Cuando la terapia, después de múltiples intentos de “soltar a la hija”, vuelve a paralizarse, entiendo que es necesario cambiar el enfoque.

Le pregunto al cliente: "¿Tienes un hombre ahora?" Respuesta: “No. Había un marido, pero divorciado hace mucho tiempo ". Empiezo a preguntar sobre su vida después del divorcio y sobre sus relaciones con otros hombres. Sí, había hombres en su vida, pero … uno no encajaba porque temía que su hija no lo aceptara, el segundo ganaba poco, el tercero tenía malos hábitos, el cuarto … El cliente enumeró todos los hombres en gran detalle, explicando por qué cada uno de ellos para ella no encajaba. En la actualidad, no se requiere ninguna explicación: “¿Por qué se necesitan? ¡Y puedes vivir sin ellos!"

Me interesan los hombres de su especie. La madre vivía sola, el marido en el proceso de la vida "resultó" ser un borracho y fue expulsado de la familia, la abuela también crió sola a la madre del cliente, su marido abandonó a la familia. Cuando se trataba de su bisabuela, la clienta recordaba una leyenda familiar: su bisabuela amaba a un joven, pero ante la insistencia de su madre, se vio obligada a casarse con otra persona no amada. La vida sin amor no era dulce para ella. Nacieron niños-niñas … Vera, Nadezhda, ¡Amor! La última hija, Love, como dice la historia familiar, no nació de su esposo, sino de su amada bisabuela. Nadie habló de esto abiertamente, pero “todos lo sabían y callaron”, prefirieron no hablar de ello como una especie de secreto familiar.

Sugerí que es posible que las mujeres de su tipo estén en una conexión psicológica, fusionándose con su bisabuela y su difícil vida en un matrimonio sin amor. Como consecuencia, permanecen leales a ella y la siguen, eligiéndola tal destino. (Puede leer sobre esto con más detalle del autor de las constelaciones sistémicas familiares, Bert Hellinger). La carrera de relevos en esta familia se transmite de generación en generación a lo largo de la línea femenina, de madre a hija. Ahora mi cliente lo ha adoptado, adoptando inconscientemente el escenario genérico: "Mamá, soy igual que tú, viviré como tú, sin un hombre a mi lado, ¡no te traicionaré!"

En este caso, los hombres resultan innecesarios, interfieren con la encarnación de un escenario tan femenino. Por lo tanto, deben ser "alejados" de la familia. Nuestra conciencia funciona de una manera muy sofisticada y puede encontrar muchas formas diferentes de proteger y justificar las actitudes inconscientes. En este caso, las mujeres encuentran algunas cualidades inadecuadas en los hombres, y ¿quién, dime, es ideal? Como resultado, un hombre tan inadecuado "es declarado cabra, bastardo …" y es expulsado de la familia.

El virus del odio a los hombres de nivel genérico en estas familias también se refuerza a nivel de la historia de vida individual. Una niña infectada con tales actitudes familiares y atrapada en el guión del parto se encuentra con el trauma real de ser abandonada por su padre y se reinfecta con una actitud negativa hacia los hombres. El círculo está cerrado. Nuestra heroína está lista para pasar el testigo del escenario familiar más allá: a su hija.

Estos son ejemplos de problemas debidos a escenarios genéricos que van mucho más allá de la vida individual de una persona y para que dicho escenario reconozca y descubra y resuelva las raíces del problema, un estudio exhaustivo de la historia genérica del sistema familiar. es necesario.

Por tanto, podemos concluir que

• síntoma-problema debe ser considerado como un fenómeno de sistemas de diferentes niveles: personalidad, familia, clan;
• La pertenencia de un síntoma-problema a un sistema de un nivel u otro está determinada por el grado de dependencia: la autonomía del cliente respecto a él. La autonomía insuficiente del cliente respecto de la familia paterna lo incluye como un elemento de un sistema más amplio: el sistema familiar, que a veces se adentra en los estratos intergeneracionales. Y sus síntomas-problema en este caso deben ser considerados dentro del marco de este sistema para entender - ¿por qué lo son? Continuará….