Lidiando Con Un Estado Postraumático. Analisis Clinico

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Mi interés en trabajar con el trauma está más localizado en el tratamiento del TEPT, es decir, una condición que surge como resultado de experiencias traumáticas mal vividas. Este artículo describe algunas consideraciones generales para el tratamiento de estas condiciones, derivadas del estudio de caso

Etiológicamente, el PTSD ocupa una posición intermedia entre el trauma agudo, lleno de inundaciones, afectos indiferenciados y el agotamiento mental, un estado operativo en el que el cliente está separado de sus impulsos. Por lo tanto, los síntomas del PTSD son: pérdida de la seguridad básica como reacción al enfrentamiento con una situación imposible que amenaza con la pérdida de la integridad personal; ansiedad de fondo y estrés somático indiferenciado; emociones tóxicas en forma de vergüenza y baja autoestima; la tendencia a la repetición compulsiva como posibilidad de vivir la experiencia de otra manera.

El desafío de trabajar con PTSD es obtener acceso a experiencias disociadas en una atmósfera segura de una relación terapéutica y asimilar las experiencias traumáticas en el contexto más amplio de las relaciones asociativas. Para que los afectos reprimidos ocupen su lugar en la experiencia, deben ser vividos. La integración se lleva a cabo a través del trabajo de la experiencia, que incluye una combinación holística de componentes afectivos, sensoriales y cognitivos. Con un trauma severo, el trastorno de estrés postraumático es una parada importante en el camino hacia la muerte mental y la protección de la psique de la descomposición al mantener una integridad reducida, pero no obstante. Esta es una pausa, que implica esfuerzos por encontrar recursos para la asimilación y una integración más completa.

Si el PTSD se considera el resultado de bloquear la experiencia de los afectos, entonces es importante en el trabajo encontrar al terapeuta como un Otro capaz de consolar. En el trabajo, el cliente parece tomar prestada del terapeuta la capacidad temporalmente discapacitada para el autoconfort. El trauma siempre ocurre solo, y luego la salida del trauma es la perspectiva del diálogo y la separación de los afectos con alguien.

En PTR, el cliente está presente en forma de historia que no está dirigida a nadie. Cuenta una historia que no está llena de emociones y por lo tanto es imposible encontrar al cliente en ella. Uno tiene la sensación de que está ofreciendo una narrativa sobre un tercer personaje. Sigue siendo completamente incomprensible qué sensaciones y vivencias pueda tener la persona que se ubica en esta narrativa. El cliente mira su vida como si fuera desde fuera.

Si intentamos encontrar un cliente, en su lugar encontraremos a una persona sin interés en sí mismo. La ansiedad básica intensa no permite prestar atención a áreas de la vida que van más allá de las condiciones de supervivencia biológica. Es posible que el recurso para despertar el interés en uno mismo sea la capacidad de dirigir la propia historia al Otro.

Una vez, un joven de 39 años, que sufría de un trastorno psicosomático en forma de cardialgia y mareos, acudió a una cita. Estos trastornos aparecieron en él hace unos 3 años después de que su esposa, sin declarar la guerra, fuera a otra persona. En este caso, podemos considerar como trauma una violación en la estructura de relaciones significativas, que amenaza la idea holística de uno mismo y significa rendirse a una situación inevitable. Se sabe que la ruptura sucedió muy rápido, sin aclarar la relación, por lo que el evento traumático resultó ser repentino y no asimilado. Según el cliente, evitó diligentemente la difusión de emociones negativas, porque no quería mostrar a los demás su tristeza y, por lo tanto, los síntomas emocionales negativos se manifestaron rápidamente en forma de somáticos positivos.

Desde un punto de vista analítico, estas alianzas pueden ser vistas como emocionalmente dependientes, con límites mal construidos entre socios, de tal manera que la ruptura de esta conexión no fue por la frontera de dos subjetividades, sino por una invasión del cliente. espacio personal. Así, la pérdida del objeto de apego se percibía como la pérdida de una parte de uno mismo, lo que conducía a una importante desinversión libidinal del Yo. Fenomenológicamente, el cliente describió la pérdida de un cónyuge no solo como la pérdida de un objeto, sino como una mejor parte de sí mismo que es responsable de la creatividad y la capacidad de divertirse. La esposa se fue y el deseo de vivir con ella se fue. La experiencia traumática aquí repitió la historia de la separación prematura, cuando un niño sin una autonomía suficientemente desarrollada es incapaz de introyectar el cuidado materno por sí mismo y todo el tiempo necesita un objeto extraño para completar su propia identidad.

El trabajo con este paciente se desarrolló en varias etapas. Creo que sería mejor si se entendieran las etapas como los focos del trabajo, que a lo largo de la relación terapéutica no se reemplazan secuencialmente, sino que se combinan en un orden arbitrario. Dado que los síntomas psicosomáticos se encontraban en primer lugar en la estructura del TEPT, el trabajo se centró inicialmente en comprender la naturaleza deficitaria de la vida. El aburrimiento del cliente se convirtió en su segunda piel, y en este estado o se involucró en actividades mecánicas que no requerían inclusión emocional o experimentó ansiedad y síntomas somáticos cuando fue descubierto.

En una primera etapa, el trabajo tuvo como objetivo realizar el control total que estaba presente en la forma de vida del cliente. La vida aquí y ahora no tenía ninguna importancia para él, ya que el futuro inmediato siempre estaba nublado por la expectativa de una catástrofe inminente. El azar se convirtió en el centro de gravedad y, por lo tanto, la existencia se esterilizó, como una mesa de operaciones. El presente era una preparación para un futuro trágico, por lo que debe quedar sin vida e incapaz de crear una amenaza. El trabajo tuvo como objetivo enfrentar la forma erótica de construir contacto y descubrir áreas de la vida que no se podían controlar. Exploramos la capacidad de confiar en nosotros mismos en una situación de incertidumbre y disfrutar de la capacidad de asumir los desafíos del ser.

El siguiente enfoque importante del trabajo fue la línea de experiencias bloqueadas. Estas experiencias se asociaron con una relación terminada. Al comienzo del trabajo, se notó que el cliente se inclinaba a reemplazar sus propios deseos con actitudes conformes y tenía dificultades para mostrar agresión. Entonces, para él, el polo asociado con un patrón de comportamiento pasivo-agresivo resultó ser muy familiar: sentía tristeza, resentimiento, se consideraba injustamente abandonado e incluso su indignación por la insidia de su esposa, que se fue en silencio, permaneció encerrada. dentro. Al mismo tiempo, la intensidad de sus experiencias fue extremadamente insignificante: experimentó tristeza "como si", pero no sintió enojo en absoluto.

El siguiente foco del trabajo, que se desprende lógicamente del anterior, fue el tema relacionado con las características de transferencia del cliente. Además del sentimiento de aburrimiento y contratransferencia somática, tenía sentimientos que podían caracterizarse en el marco del fenómeno de la identificación proyectiva: quería vengar el aburrimiento. Componentes similares de la relación eran característicos de la relación entre el cliente y su cónyuge. Nuestra tarea en esta etapa era intentar descubrir la pasión del cliente, la forma de su presencia en su propia vida. Desde el punto de vista de la teoría del Self, se puede decir que el cliente tenía un acceso limitado a la función del Id, tratando de hacer su vida desprovista de excitación mental, ya que, al ser indiferenciado, intensificaba las respuestas somáticas y conducía a un aumento de la excitación mental. sensaciones desagradables en la región del corazón.

Trabajamos en el método de focalización, es decir, el cliente se centró en las sensaciones corporales, les dio forma, les dio nombres y valoraciones subjetivas, prestó atención a sus cambios y así desarrolló la capacidad de conciencia emocionalmente sensual. Esto permitió ir más allá de la fachada de la respuesta somática y descubrir experiencias y necesidades que podrían convertirse en fuente de inspiración.

Se puede decir que en la experiencia de la ruptura de la relación, el cliente se detuvo en la etapa de ira e impotencia, y las experiencias de ira permanecieron inaccesibles para él. Además, el cliente no tuvo la oportunidad de pasar a la siguiente etapa de la experiencia de duelo; no sintió tristeza, hablando de este sentimiento como algo que debería ser, pero que no se siente. Por lo tanto, la asimilación de la experiencia traumática no estaba disponible para él, y una de las estrategias de trabajo estaba dirigida a explorar los valores de las relaciones y cómo cambió exactamente la vida después de que su esposa se fue. Este tema resultó muy fructífero, porque además de estar agradecido con mi esposa y el tiempo que estuvieron juntos, me permitió enfocarme en la relación actual y tomar una posición más consciente en ella.

En conclusión, daré una descripción de una pequeña parte de la sesión de terapia, la cual, en mi opinión, fue muy importante para entender cómo el cliente no se responsabiliza de su vida, asumiendo una posición de dependencia en relación con el terapeuta. Nos detuvimos en la metáfora de la situación de la vida actual, que se veía así: el cliente está en un túnel, del que hay dos salidas. Mi intervención fue enfrentar la insistencia del cliente en repetir y caminar en círculos.

Dije que ya se ha dicho todo lo que podríamos hablar aquí. No hay salida a este nivel. Estoy listo para volver y seguir al cliente tanto como quiera, pero no puedo dar un paso por él. Si me gustaba mentir, escribiría que en este lugar el cliente lloraba y bailando se alejaba. Sin embargo, en cambio, solo hubo un largo silencio y me pareció que el cliente primero experimentó la tristeza como un sentimiento, y no como un símbolo de la experiencia. Desesperación, que tiene potencial curativo, ya que quita la esperanza de que las cosas cambien por sí solas. Y luego la crisis pasa de un callejón sin salida a una perspectiva de desarrollo.