Enfoques De La Intervención Y Dificultades Del Terapeuta Al Trabajar Con Un Cliente Adicto

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

En este texto propongo considerar la terapia del adicto principalmente como un trabajo estratégico con una estructura de carácter que define un formato específico para la relación terapéutica.

No es ningún secreto que el conjunto de herramientas metodológicas más importante del enfoque Gestalt es apoyar el proceso de conciencia. Cuando trabajamos con un cliente adicto, trabajamos principalmente con la conciencia del hecho mismo de la adicción. Fracasaremos si venimos del lado de las "consecuencias dañinas", es decir, apelamos al sentido común. En la mayoría de los casos, cualquier adicto conoce las consecuencias dañinas de la implementación adictiva mejor que cualquier especialista, ya que se enfrenta a ellas “desde adentro”. La carta de triunfo que supera cualquier argumento sobre los peligros de la adicción es la creencia de que este daño puede detenerse en cualquier momento.

En otras palabras, el adicto confía en tener el control del consumo, cuando en realidad el consumo lo controla. La confianza en el control es una formación reactiva para protegerse contra la experiencia de impotencia frente al objeto adicto, que es reprimido en el inconsciente. En consecuencia, podemos mantenernos conscientes de la pérdida de control sobre la realización adictiva. El enfoque Gestalt como método existencial de psicoterapia se caracteriza por un énfasis en el deterioro de la calidad de vida, que surge durante la formación de una forma rígida de regular el estrés emocional, que excluye la posibilidad de adaptación creativa y desarrollo pleno.

Notamos de inmediato que la terapia con un cliente adicto es un evento bastante complejo. Esto se debe principalmente al hecho de que la relación con el cliente adicto amenaza fuertemente la sostenibilidad de la identidad terapéutica. ¿Cuál es la razón para esto? La primera trampa en la que cae el terapeuta es que la impotencia inconsciente del cliente frente a la conducta adictiva se convierte en parte de la relación terapéutica de tal manera que el terapeuta está dotado de la cualidad opuesta: la omnipotencia. Es decir, la innegable capacidad de "lidiar" con el comportamiento adictivo del cliente de tal manera que él no participó en esto.

El terapeuta, que se convierte en la última esperanza no solo ante los ojos de un cliente indefenso, sino también entre la multitud de sus muchos familiares, se enfrenta a la tentación de un desafío narcisista: hacer lo que otros han fallado. Pierde su posición autónoma y comienza a desempeñar el papel de Salvador en la terminología del triángulo dramático. Por supuesto, la idealización narcisista inicial después de un tiempo inevitablemente da paso a la depreciación, ya que el patrón de comportamiento del cliente adicto no cambia y él puede mostrar su agresión de la única manera disponible en las condiciones dadas: a través de un colapso y recuperando el control sobre la situación. Es decir, primero, al terapeuta se le da la responsabilidad de la sobriedad, y luego se le asigna pasiva-agresivamente a sí mismo. El ganador en un juego así es, por supuesto, el adicto.

Estos juegos, en los que el cliente adicto se involucra con el terapeuta, se desarrollan en el reino inconsciente, no hay malicia en ello. El cliente implementa un patrón de comportamiento dependiente con el terapeuta y lo logra (con el apoyo inconsciente del terapeuta) y se consolida aún más en su neurosis, o se enfrenta a la frustración y adquiere la oportunidad de cambio (si se mantiene en terapia).). Por lo tanto, la tarea del terapeuta no es entrar en una colusión inconsciente con el cliente, ya que cada uno de nosotros tiene un radical dependiente que responde a los mensajes del cliente no verbalizados.

¿Qué hace un cliente adicto con un terapeuta? Dado que la adicción surge como resultado de un trauma de separación no tratado, el adicto en una relación terapéutica intenta encontrar un objeto materno idealizado perdido (y que nunca tuvo un lugar donde estar) que satisfará su necesidad, en primer lugar, por completo y en segundo lugar, en cualquier momento.. En realidad, el objeto de la adicción (alcohólica, química, amorosa y cualquier otra) se convierte en tal cuando el cliente aprende con su ayuda a reducir la insoportable ansiedad del abandono.

Por tanto, la apelación a las consecuencias nocivas de la adicción no tiene sentido referencial, ya que el consumo salva de una experiencia mucho más difícil de abstinencia, es decir, la privación y la experiencia de abandono. Esta experiencia está asociada con la experiencia de abandono en la primera infancia, cuando sus propios recursos claramente no son suficientes para calmarse. La adicción es, por tanto, el resultado de la fijación en la experiencia del vacío y la soledad en ausencia de un objeto afectivo.

Así, la segunda trampa del terapeuta es que el cliente presenta un mensaje ambivalente: por un lado, quiero deshacerme del objeto adicto (porque por diversas razones ha dejado de realizar una función adaptativa), y por el otro, No quiero experimentar un estado de abstinencia. Y luego, en esencia, el cliente invita al terapeuta a tomar el lugar del objeto de su adicción, a reemplazar una relación de dependencia por otra. Pero para hacer esto, el terapeuta necesita sacrificar sus límites y asegurarse de que el cliente no sufra.

En este punto, el terapeuta puede tener una fuerte contratransferencia: ¿cómo puedo ser cruel con esta dulce persona que me mira con ojos llenos de súplica y sufrimiento? Si el terapeuta elige inconscientemente la posición de una madre idealizada, de ese modo mantiene una división límite del cliente adicto, en la que no puede soportar el objeto malo y hacer frente a los sentimientos que surgen en ese momento. La solicitud inconsciente del cliente y los objetivos de la terapia se encuentran en dos lugares opuestos y, en consecuencia, en la posición del terapeuta, solo podemos apoyar un vector: mantener la división o esforzarnos por integrarla aumentando la tolerancia de la "división". experiencias.

En una relación con el terapeuta como madre idealizada, el cliente intenta organizar lo que se llama gratificación directa de la necesidad de apego (que se frustra en el adicto). El cliente puede exigir claridad, garantías, accesibilidad como si estuviera fusionado con el terapeuta y pueda utilizar sus recursos como le plazca. Seguir tal requerimiento conduce a la pérdida de la posición terapéutica. El terapeuta solo puede garantizar una satisfacción simbólica al cliente dentro de un entorno que es predecible y confiable por un lado y tiene límites por el otro.

El escenario forma un espacio intermedio en el que el cliente puede recibir una satisfacción parcial y, por lo tanto, construir la fuerza inespecífica del yo, es decir, la resistencia a la experiencia de la ansiedad. Al crear una tensión frustrante por el hecho de que las necesidades no están siendo satisfechas “ahora mismo”, el terapeuta le enseña al cliente la autorregulación, es decir, resulta ser un objeto “transitorio” entre el objeto de la adicción y la existencia autónoma. La autonomía aquí no implica innecesaria y contradependencia, enfatiza el valor de la elección en las formas de satisfacer las necesidades.

Por lo tanto, trabajar con un cliente adicto comienza estableciendo límites, ya que el trastorno adictivo tiene una estructura límite. Por la palabra límites, me refiero a todo el complejo de relaciones terapéuticas especiales: la posición autónoma del terapeuta, su capacidad para resistir los ataques del cliente, la sensibilidad a la contratransferencia, la comprensión de la lógica del desarrollo del patrón dependiente. El cliente, que exige una gratificación inmediata, no puede ver el significado de la estrategia terapéutica y se rebela contra lo que le parece dañino e inútil.

El terapeuta invierte su comprensión y su capacidad de recuperación en el cliente y, por lo tanto, mantiene la confiabilidad de la relación. El objeto bueno para el cliente no debe provenir de la destrucción del malo, cuando el terapeuta sucumbe a los ataques y se convierte en un simbólico pecho ideal. Este resultado apoya la división límite. En la lógica de la relación terapéutica propuesta, un buen objeto aparece como resultado de que el terapeuta demuestre resiliencia y confiabilidad y de ese modo le ofrezca al cliente la oportunidad de contactar con sus partes malas por las que cree que debe ser rechazado. La vieja experiencia de escindir y aislar el “yo malo” está siendo reescrita por nuevas relaciones de aceptación e integración.

En mi opinión, la parte descrita del trabajo es la más importante, porque crea un marco para futuras actividades, que son puramente técnicas, e incluyen el estudio de la experiencia corporal, la detección de una necesidad frustrada, la facilitación de una creatividad más que ciclo de contacto adictivo, etc. El terapeuta debe ser sensible a la solicitud inconsciente del cliente, que se esconde cuidadosamente detrás de formas sofisticadas de mantener una forma adictiva de contacto.

El terapeuta, en cierto sentido, es un vehículo para el surgimiento de nuevos valores existenciales en el campo de las relaciones, alrededor de los cuales el cliente puede reensamblar su identidad. La adicción es la fijación del desarrollo mental en la etapa de apego forzado, mientras que la relación terapéutica ofrece una oportunidad para sacar el proceso de crecimiento de la pausa y mantener su intención hacia la interacción libre y creativa.