Ataques De Pánico Y Trastornos Comórbidos

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Comenzando Sobre el "autotratamiento" de los ataques de pánico. El problema psicosomático es parte de la fisiología

Entonces … digamos que pasamos el examen y resultó que todo está en orden con nuestro cuerpo, y la AP es el síntoma psicológico del que todos están hablando. ¿Son los medicamentos realmente tan inútiles en la terapia de AP? ¿Serán de gran ayuda esas recomendaciones de autoayuda de las que abunda Internet o, por el contrario, agravarán la situación? ¿Realmente podemos deshacernos de la AF de una vez por todas trabajando con un psicólogo-psicoterapeuta?

Al abordar la parte psicológica de esta pregunta, se puede comenzar con la idea errónea de que el tratamiento farmacológico para la AF no ayuda. A pesar de que yo mismo no prescribo ningún medicamento, trabajo en estrecha colaboración con otros especialistas, por lo que puedo ver claramente la diferencia entre los clientes que se someten a farmacoterapia y los que no. No es necesario crear una brecha artificial entre la medicina y la psicología, especialmente en temas psicosomáticos, y más aún hoy, cuando hay tantas drogas que no son adictivas y tienen los mismos efectos secundarios que antes.

Irónicamente, los clientes con AF, hasta que recurren a un psicoterapeuta, hacen "autoayuda" durante mucho tiempo, y solo cuando la AF comienza a crecer con fobias y otros trastornos mentales, comprenden que algo parece ir mal. Al mismo tiempo, necesitan ir a la escuela / trabajo, tomar el metro y el ascensor, dar una conferencia o interactuar con la gente, y luego cada salida de la casa se convierte en una hazaña ritual … La psicoterapia es un proceso largo que no tolera las prisas y no promete curaciones mágicas aquí y ahora.… Entonces, en la etapa inicial, la terapia con medicamentos ayuda a mantener la actividad social, y también ayuda al cliente a llegar a un psicoterapeuta (Además, como escribí en el artículo anterior, la terapia con medicamentos ayuda en el caso de PA causada fisiológicamente (por ejemplo, con hormonas tormentas, síndrome de abstinencia, etc.) La AF diagnosticada y corregida oportunamente puede desaparecer de nuestra vida tan rápido como apareció en ella.

Si no estamos hablando de los llamados trastornos comórbidos, trastornos neuróticos asociados con el pánico. Después de todo, el hecho es que todo tipo de fobias y otros "satélites" no son síntomas de AF en absoluto, sino trastornos separados que solo indican que hay un progreso de agravamiento. Pueden ser independientes o unirse a la AP, la mayoría de las veces son:

- trastornos de ansiedad generalizada;

- fobias;

- trastorno obsesivo compulsivo (TOC);

- trastorno de estrés postraumático (PTSD);

- depresión

- alcoholismo y trastornos somatomorfos (a la cuestión de "corazón", "úlcera", etc.).

Es la adición de estos trastornos lo que asusta a la gente e indica que el trastorno de pánico se ha liberado en la natación libre. Pero lo más importante es que son los consejos de autoayuda sobre los que leemos en los artículos sobre AF los que les ayudan a desarrollarse. Así que en un primer momento el cliente simplemente contaba los pilares para distraerse de un posible ataque de la AP, y al cabo de un tiempo se dio cuenta de que hasta que no contara todos los pilares, la ansiedad no se reduciría de ninguna manera (TOC). Primero, la AP sucedió en casa, en un ambiente absolutamente cómodo y tranquilo, y luego intentaron intensificar los ataques, hasta que el metro y los microbuses se convirtieron de repente en un lugar potencialmente peligroso (fobia). Al principio, 100 gramos en la cena ayudaron a conciliar el sueño sin temor a una crisis vegetativa, y luego comenzaron los atracones y demás (alcoholismo). Escribí en el primer artículo sobre cómo los AP "desatendidos" provocan trastornos y enfermedades psicosomáticas. ¿Significa esto que la AP es una enfermedad terrible? NO. Esto sugiere que cualquier trastorno necesita una evaluación competente oportuna y una corrección adecuada, y no distracciones o, por el contrario, amplificación.

Incluso un psicoterapeuta no ofrece el mismo modelo para la corrección de PA basado en la anamnesis de su cliente. Si es obvio que el PA es solo un PA, entonces el llamado. terapia estratégica, que puede sugerir, bajo control, "experimentar e intensificar el ataque", pero si el paciente tiene antecedentes de enfermedades cardiovasculares, incluida la cirugía cardíaca, creo que todos estarán más tranquilos desde el enfoque analítico. Puede trabajar con un componente fóbico, el llamado. "Por el método de la inundación", pero no es necesario trabajar por el "método de la inundación" si existe una sospecha de enfermedades del sistema nervioso central. En cierto sentido, el enfoque no tan elegido es efectivo en la terapia de la AF, ya que los datos iniciales que tiene el cliente (su predisposición fisiológica, rasgos de carácter, estructura de personalidad e historia misma) y su deseo de deshacerse del espectro de los adquiridos. trastornos.

Aquí puede hacer inmediatamente una pregunta simple: "¿La psicoterapia ayuda a deshacerse de la AF de una vez por todas?" E inmediatamente responda honestamente: "No". Pero para comprender esta respuesta, todavía tiene sentido recurrir a las mismas razones psicológicas que pueden provocar el trastorno de pánico. Y, nuevamente, encontrará muchas razones para esto en la red, y a menudo son tan universales que, si lo desea, cada cliente-paciente puede confirmarlas en sí mismo. De hecho, la razón puede ser cualquier cosa, algo que ni siquiera se sospechaba (.

Una de mis clientas, felizmente casada y madre de tres hijos, sufría de AF con un trastorno fóbico. La razón fue el psicotrauma infantil reprimido, un intento de violación, del que se había olvidado por completo. Esta información se le borró de la memoria casi a la misma edad de 10 años, y se hizo sentir en tales impulsos, solo 20 años después.

Otro cliente, sin darse cuenta, se convirtió en una "víctima" de ver la "Batalla de los psíquicos". Estaba tan impresionada que inconscientemente se identificó con los héroes y se opuso a todas estas escenas oscurantistas, y al cabo de un tiempo ya no pudo vivir sin rituales y oraciones que aliviaran la ansiedad de esperar a la AP.

Divorcio, enfermedad o pérdida de un ser querido, violencia, estrés persistente y agotamiento en madres jóvenes en baja por maternidad, conflicto entre esposa y amante / trabajo y familia, y cualquier otra elección difícil, todos estos pueden provocar igualmente un ataque. La ansiedad que se convierte en AF, y después de una fobia, puede ser simplemente una consecuencia de esa baja autoestima y autoconfianza, un síndrome de estudiante excelente o un triunfador, o simplemente puede ser una consecuencia de una violación de la interacción social en un edad temprana.

Sea como fuere, los trastornos neuróticos tienen dos características muy sutiles.

1. Inicialmente, estos trastornos mantienen inalterada la salud física y la apariencia del paciente. Al mismo tiempo, los trastornos psicológicos, que no son particularmente notorios para nadie y no se sienten, permiten liberarse de la responsabilidad. Objetivamente, resulta que el cliente parece estar sano, pero no hay demanda de él. Esto ayuda a que los hombres eviten tomar decisiones importantes, y las mujeres, por el contrario, llaman la atención (no por lo general, quizás al revés, pero más a menudo). Es por eso que tales trastornos tienen una función de beneficio secundario muy pronunciada. Y en el caso de que el cliente inconscientemente no esté listo para desprenderse de los beneficios que le brinda este trastorno, comienza a sabotear la terapia de todas las formas posibles. Se niega a completar las tareas porque "lo empeoran aún más", evita discutir "estos" temas, etc. Por lo tanto, esta es la "debilidad" psicológica que le permite darse cuenta de los ataques de pánico: el uso inconsciente del trastorno como ayudante para resolver ciertos problemas psicológicos.

2. La segunda característica es que tales desórdenes pueden compararse con cierto monstruo interior que se alimenta de la lucha consigo mismo. Es decir, cuanta más atención presta el cliente a deshacerse del agente de usuario (y de la empresa), más fuertes y más frecuentes se vuelven. Y cuando el trabajo, por el contrario, se realiza de forma indirecta, todo por el mismo motivo de beneficio secundario, el paciente comienza a sabotear también este trabajo, recurriendo, naturalmente, de forma inconsciente, a una deliberada demostración de síntomas.

Este círculo vicioso solo se puede romper si el cliente realmente quiere deshacerse de los beneficios secundarios que le brinda este trastorno. De ahí estas estadísticas de doble cara, algunos clientes se deshacen de "PA y Co" rápida y eficientemente, otros, por el contrario, "son tratados" durante años y ninguna psicoterapia puede ayudarlos.

Pero con este último no todo es tan sencillo, y de nuevo estamos hablando de eso mismo de psicosomática. Cuando aquellos clientes que aprenden a convivir con AF y trastornos comórbidos (principalmente personas que rechazan la psicoterapia, y los síntomas de los trastornos son amortiguados por antidepresivos y tranquilizantes, de forma intermitente, de un ataque a otro), y utilizan el beneficio secundario que estos trastornos les brindan. proporciona, muy pronto sucede que el agente de usuario deja de funcionar. En el sentido de que otros se acostumbran a un desorden tan completamente inofensivo, y ellos mismos lo ignoran y de todas las formas posibles presionan al socio alarmista para que lo ignore. Los AP pierden las funciones de beneficio secundario, y la persona no ha resuelto las dificultades acumuladas y no ha aprendido a resolverlas adecuadamente, ¿qué debe hacer? Y la mente subconsciente ayuda a utilizar las mismas hormonas que se han estado acumulando todo este tiempo en los órganos y que no se han trabajado de ninguna manera. Reciben "permiso" para activar trastornos somatomorfos psicosomáticos. Y la PA "se desvanece" gradualmente (ya no es necesaria), y el cliente ya tiene trastornos y enfermedades somáticas reales. Si recuerda, este es probablemente el 55% - 67% de los pacientes somáticos con PA en la historia, que se discutieron en el primer artículo.

Dado que las crisis vegetativas nos ocurren a todos y no podemos asegurarnos contra ellas, creo que en el tratamiento de los ataques de pánico, ya sean fisiológica o psicológicamente determinados, lo más importante es el diagnóstico oportuno. Por lo tanto, mi receta para alguien que se ha encontrado con AF es la siguiente: consulta al menos con un terapeuta y un neuropsiquiatra (y la AF primaria causada por razones fisiológicas se puede detener de inmediato), si es necesario, individual, apropiado al caso, la selección del fármaco tratamiento psicotrópico y consulta de un psicoterapeuta (psicólogo clínico / médico, especialista calificado en psicosomática). Y luego todo está en manos del pánico;)