NEUROSIS: Psicología, Psiquiatría Y Psicosomática Límite

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Anteriormente ya escribí que desde el punto de vista de la medicina, la neurosis y todo lo que puede incluir es psiquiatría y psicosomática. Sin embargo, desde el punto de vista de la psicología, no todas las manifestaciones neuróticas se consideran patologías y no todas las psicosomáticas son neurosis. En artículos de divulgación solemos utilizar la frase "estructura de personalidad neurótica", que indica no tanto algún trastorno como la suspicacia, impresionabilidad, codependencia y dependencia, ansiedad u obsesión característica de algunas personas. junto con rasgos de carácter positivos … Al mismo tiempo, como especialista en psicosomática, a menudo me encuentro con casos en los que un cliente equilibra la norma mental y la patología, pero no se da cuenta de ello, ya que se han abolido muchos términos y se malinterpretan muchas teorías psicológicas.

En este artículo quiero considerar la imagen colectiva de "neurosis" por elementos individuales. Porque cada caso de cliente es diferente entre sí, y una persona trae un conjunto variable de síntomas característicos a su "neurosis", otra se detiene en uno y el tercero viene con una patología, que, aunque comenzó según el esquema clásico neurosis, ya ha adquirido la naturaleza del proceso irreversible. Según la experiencia de mis clientes, el camino desde la disfunción mínima hasta la patología puede llevar de 3 a 5 años. Al mismo tiempo, no siempre se trata del hecho de que ignoraron el problema y, a menudo, incluso hubo un trabajo a corto plazo con un psicólogo para eliminar el síntoma en sí. Por lo tanto, habiendo dividido el término "neurosis" en manifestaciones separadas, me gustaría que los propios clientes pudieran identificar el nivel en el que este o aquel problema puede resolverse. Al mismo tiempo, permítanme recordarles que determinamos el grado de "normalidad" del estado psicológico de manera individual y el diagnóstico se basa no tanto en la presencia de los síntomas en sí mismos, sino en cómo afectan la percepción y la calidad de vida. del cliente.

Estructura de personalidad neurótica

Cada enfoque en psicoterapia puede considerar la neurosis desde diferentes ángulos, pero si hablamos de la naturaleza neurótica como normalidad, se puede notar que no importa qué término usemos (neurótico, psicótico, guardia de fronteras, etc.), solo dice que junto con Rasgos de carácter positivos, ciertas personas tienen ciertas debilidades o cualidades personales hipertrofiadas.

En las personas con estructura neurótica, las zonas débiles suelen reducirse a un aumento de la ansiedad, tendencia a las adicciones (especialmente en las relaciones), desconfianza y sugestión, dudas y una autoestima inadecuada, destruyendo el perfeccionismo y la hiperresponsabilidad.

En base a esto, los problemas con los que estos clientes recurren a un psicólogo incluyen casi toda la gama de servicios psicológicos, que van desde problemas de comunicación (conflictos en la comunicación, dificultades para establecer contactos), dificultades con la autoidentificación y la autopresentación, la búsqueda de una respuesta. trabajo, pareja y terminando con una miríada de sentimientos de ansiedad sobre el futuro, las reacciones de otras personas, sus capacidades y perspectivas, apariencia, salud, resolución de un problema en particular, etc.

Neurosis

Y cuando, por una razón u otra, una persona no puede resolver las dificultades psicológicas que le han surgido, su moral se vuelve innecesariamente "tensa". Es difícil para él identificar cuál es exactamente su problema, la ansiedad está creciendo y tal tensión lleva al hecho de que, a menudo, incluso cuando una persona tiene la oportunidad de relajarse y descansar, no siempre puede darse cuenta. Los clientes notan alteraciones del sueño (a menudo es difícil conciliar el sueño si se despiertan en medio de la noche), alteraciones del apetito (o quieren masticar algo todo el tiempo, o viceversa, parecen tener hambre, pero han comido 2-3 piezas condicionales y ya no me apetece). Mayor sensibilidad a sonidos fuertes, luz brillante, cambios de temperatura. Algunos clientes se quejan de que les molesta la ropa que toca el cuerpo en un momento u otro, el tic-tac de un reloj, sospechan que tienen "síndrome de piernas inquietas". Algunos dicen " sintiéndome como un nervio desnudo", otros son simplemente" salchichas "periódicamente inexplicables (físicamente mal, pero no pasa nada concreto).

Por supuesto, en tal estado de sobrecarga sensorial y psicoemocional, les resulta más difícil comunicarse con las personas y hacer su trabajo. Todo es molesto, pero al mismo tiempo, la irritación tiene que ser reprimida y solo empeora. La vulnerabilidad, el llanto aparece junto con la desesperación y la ansiedad molesta. Si no fue posible contenerse y la persona mostró agresión, se fija en el sentimiento de culpa y aumenta la apatía. Por una razón u otra, los clientes comienzan a analizar una situación estresante, recorren diferentes historias del desarrollo de los eventos en su cabeza y no pueden soltarlo, ni siquiera hasta el punto de la obsesión. La ansiedad va en aumento.

Psicálgias y psicogenias (disfunciones somatomorfas)

Si la tensión que ha surgido y ahora no tiene descarga, análisis y corrección, los problemas psicológicos se acumulan, pero no tenemos tiempo, ganas u oportunidad de hacer nada, pronto se conectan síntomas somáticos más evidentes. Permisivo puede ser tanto estrés o conflicto psicológico manifiesto como latente. Sin embargo, a este nivel, ya no logramos ignorar el malestar, ya que aparecen verdaderos dolores físicos o síntomas inexplicables y espantosos. Vamos al médico, pero a partir de ahora todo lo que ocurra se llamará "trastorno psicosomático". Entonces entenderemos que el examen ha confirmado que el sistema de órganos está sano, el problema es que el cerebro distorsiona la información que recibimos de los órganos. Para deshacerse de los síntomas, necesitamos "equilibrar" el sistema nervioso. Llamo a esta etapa el estado límite, porque el mismo hecho de que los problemas psicológicos se introduzcan en el cuerpo ya no es normal. Pero dado que la somatización de un problema psicológico es esencialmente un mecanismo protector de la psique, esto tampoco es psicopatología: el cuerpo está tratando de adaptarse.

Fisiológicamente, las opciones para agravar un trastorno neurótico pueden manifestarse de la siguiente manera:

- neurosis profesionales (espasmos y convulsiones que aparecen en el desempeño de funciones profesionales, por ejemplo, espasmo de escritura, discinesia de cuerdas o teclado, espasmo de laringe en "locutores" o empeoramiento de procesos mnemotécnicos en contables, abogados y psicólogos, etc.; aeroneurosis compleja en pilotos, síndrome del administrador o síndrome de fatiga crónica, etc.);

- síntomas somáticos individuales (dolor de cabeza por tensión o dolor en la espalda, cuello, músculos; tics y temblores, debilidad inexplicable, mareos, tinnitus, parálisis de conversión o pérdida de audición, visión, etc.);

- crisis vegetativas (se origina en subidón de adrenalina como respuesta al estrés, y luego la excitación del sistema nervioso simpático de cada persona se manifestará de diferentes maneras: para algunos, el foco de atención es centrarse en un latido cardíaco rápido, en alguien con espasmo intestinal, en alguien en relajación de la vejiga y urgencia. orinar, alguien se fijará en la falta de respiración debido a la relajación de los bronquios, etc.)

- senestopatías (Este estado es experimentado por el cliente como una sensación dolorosa de algo inusual sucediendo en el cuerpo. Es difícil para nosotros encontrar las palabras y reconocer el síntoma, pero nos preocupa, por lo que nos quejamos de algo que gorgotea o estalla, fluye o aprieta, quema o envuelve, se pega o vibra, etc.).

A partir de este momento, el cliente, en cualquier caso, debe consultar a un médico. Por un lado, debemos asegurarnos de que el problema es realmente psicológico y que el cuerpo en su conjunto está sano, por otro lado, por la forma en que el cliente describe sus sentimientos, tratamos de comprender qué tan graves son los trastornos en el neurotransmisor. sistema (léase "hormonas cerebrales") puede ser.

Además, deduciría 2 direcciones de desarrollo de la neurosis. En el primer caso, un trastorno neurótico se reduce a hipocondría (un especialista necesita distinguir neurosis de psicosis), y el cliente se convierte en un paciente "eterno" que va de un médico a otro, no encuentran nada en él, pero realmente experimenta los síntomas desagradables mencionados anteriormente. En el segundo, la psique se fija en un órgano más débil y pasamos al desarrollo de la neurosis de órganos.

Neurosis de órganos

Como entendemos, las crisis vegetativas pueden sucederle a todo el mundo. Algunas personas los ignoran, dicen "Tomé café o me puse nervioso". Otros, demasiado ansiosos e impresionables, comienzan a escuchar su condición. La ansiedad y la excitación (estrés) vuelven a estimular la liberación de adrenalina, activa el sistema simpático y la crisis se repite. Al mismo tiempo, el órgano que reaccionó con más fuerza y atrajo más atención durante la crisis anterior pasa a ser atacado. Más a menudo, la "elección" de un órgano se asocia con el psicotipo y constitución de una persona, con sus actitudes psicológicas, modelos de comportamiento, historias familiares, traumas, etc. "neurosis de vejiga", "síndrome de hiperventilación", etc.

Ésta es una situación psicosomática muy delicada. Por un lado, en realidad ocurre una interrupción en el trabajo de los órganos, ya que nuestras experiencias estimulan la producción de ciertas hormonas y el cuerpo reacciona en consecuencia - con espasmos, dolores, tono alterado, etc. Resulta que de una forma u otra necesidad de influir en el propio órgano, o con una dieta, cambio de actividad física y descanso, o medicación. Por otro lado, nuestros pensamientos, ansiedades, miedos y estrés psicológico se convierten en la causa de estas disfunciones. Entonces, sea lo que sea que aceptemos y emprendamos, hasta que el nivel de ansiedad disminuya, el problema no se resolverá. Y dado que la personalidad en este caso es esencialmente neurótica y los problemas están inicialmente asociados a comunicaciones, autopercepción, desconfianza, adicción, etc., hasta que volvamos unos párrafos arriba y resolvemos todo lo acumulado en la primera descripción, vamos en un círculo y deshacerse de los síntomas que podamos hasta que la situación se desarrolle más.

Este desarrollo depende de la fuerza de nuestras actitudes y los mecanismos de defensa de la psique. Ahora podemos volver a entrar en dos direcciones principales: psicosomatosis o psiquiatría progresiva. En el primer caso, el estrés constante se sublima en una enfermedad psicosomática real y el psicólogo trabajará en conjunto con un médico de práctica somática, donde, por ejemplo, un gastroenterólogo o cardiólogo tratará el estómago o el corazón, y el psicólogo ayudará al cliente. deshacerse del perfeccionismo o "síndrome del gerente", que conduce a úlceras o hipertensión. En el segundo caso, la neurosis corre el riesgo de convertirse en la historia central de nuestra vida.

Trastornos comórbidos

Llamamos trastornos comórbidos a los que se unen a la patología subyacente. En este caso, estamos hablando de que parece que ya vemos que se están produciendo cambios a nivel físico y necesitamos la ayuda de un médico, aprendemos a frenar los síntomas con la ayuda de sedantes rápidos, analgésicos o antiespasmódicos, etc. Pero sin resolver los problemas psicológicos, no eliminamos la tensión misma, las razones que han llevado y mantienen este estado (más a menudo es un trauma o estrés infantil actualizado). Sobre esta base, los clientes comienzan a desarrollar:

- fobias (carcinofobia, cardiofobia, dismorfobia, etc.);

- ataques de pánico (expectativa de un ataque, miedo a una crisis y el hecho de que suceda en público (el tema del baño); o perderé el conocimiento y me comportaré de manera inapropiada; o tendré un infarto y moriré, etc..). Al mismo tiempo, los ataques de pánico están asociados no solo a crisis cardíacas, pueden ser ataques que desencadenan broncoespasmos o espasmos intestinales severos, lo que obliga a los clientes a crear diversos rituales en torno a su neurosis;

- obsesiones y compulsiones (cuando una persona no puede deshacerse de los pensamientos sobre los síntomas, crea varios rituales para prevenirlos, y cuanto más comienza a obsesionarse con los rituales mismos o con pensamientos temerosos sobre la inevitabilidad de lo sucedido), etc. Piel y cabello especiales cuidado; dieta, ayuno y antiespasmódicos para controlar el tracto gastrointestinal; diuréticos y rituales de vaciado para controlar la micción; control de la condición del aire durante la hiperventilación; mediciones constantes de pulso, presión; Planificación de rutas y alejamiento de los problemas del hogar asociados a síntomas, etc.

- trastornos alimentarios y depresión (no como trastornos específicos, sino como problemas asociados con el síntoma en sí).

El conocimiento de estas condiciones a menudo lleva a las personas a un psicólogo médico. Los clientes ven que algo anda mal con ellos, pero, en general, con la mente clara, creen que es demasiado pronto para acudir a un psiquiatra. Sin embargo, como ya escribí, el grado de "normalidad" de las experiencias se determina individualmente y el diagnóstico se basa no tanto en la presencia de los síntomas en sí mismos, sino en cómo afectan la percepción y calidad de vida del cliente.

Cuando desde el principio escribí sobre la "neurosis" como trastorno psicosomático, se trataba del hecho de que todo es normal en el propio cuerpo humano, pero el cerebro percibe la información de forma distorsionada. La causa más común de tales distorsiones son las alteraciones en el sistema de neurotransmisores cerebrales (si se excluyen la patología orgánica y los beneficios psicológicos). Los neurotransmisores son como hormonas que transfieren información de una célula nerviosa a otra. Algunas hormonas no son suficientes, muchas otras: la información se transmite con errores. Cuanto más profunda sea nuestra historia neurótica, más complejas serán las alteraciones en este sistema químico. Cuanto más complejas sean las alteraciones de la química del cerebro, más difícil y lento será el proceso de restauración mediante el método "no farmacológico". En cierto sentido, podemos decir que mientras el cliente se reúne una vez a la semana con un psicólogo y analiza las razones que lo han privado de la alegría de vivir, el resto del tiempo los neurotransmisores funcionarán de manera incorrecta, y en algunos casos el desequilibrio también lo hará. incremento. Por lo tanto, por supuesto, como escribí anteriormente, sin corrección psicológica, no romperemos este círculo neurótico. Pero un psicólogo que diagnosticó síntomas como tales que indican un mal funcionamiento del cerebro está obligado a recomendar al cliente que consulte a un psiquiatra (si todavía le temes a los psiquiatras, intenta comenzar con una visita a un neuropsiquiatra o psicoterapeuta). No voy a desarrollar ahora el tema de los daños y beneficios de la terapia con medicamentos, muchas cosas han cambiado en la psicoterapia durante las últimas décadas. Puedo decir que al comienzo de mi práctica yo pensaba que los "psicotrópicos" son malos. Pero la experiencia ha demostrado que todo debe adecuarse a la ocasión, y "cuando una persona necesita una operación, es necesario remover, no meditar". Y lo que suceda "antes, durante y después" depende en gran medida del apoyo del psicólogo y de su competencia.

Y por supuesto, en este artículo, no discutiremos los casos en los que un cliente se queja de que sus "órganos se han podrido" o "hay un agujero negro o sensores dentro de él", que familiares o vecinos están tratando de exprimirlo, envenenarlo y actuar de alguna manera especial. "energía", ya que lo más probable es que ya no sea una neurosis.

Al mismo tiempo, quiero llamar su atención sobre lo importante que es en psicoterapia no solo detener el síntoma, sino darle al cliente las herramientas para que, una vez eliminado el síntoma, pueda resolver de forma independiente sus problemas psicológicos de el primer nivel.