¡Te Odio, Pero No Me Dejes

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Anonim

Notas de la conferencia de Langle sobre el trastorno límite de la personalidad

El trastorno límite de la personalidad desde una perspectiva existencial-fenomenológica

Si enfocamos el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) en un punto, entonces podemos decir que se trata de una persona que sufre la inestabilidad de sus impulsos y sentimientos internos. Las personas con TLP pueden experimentar sentimientos vívidos, desde el amor hasta el odio, pero la peculiaridad es que estos sentimientos surgen solo en el proceso de interacción con otras personas. Y estos impulsos son la forma en que entran en contacto con el mundo.

Si observa los síntomas del TLP, el primero es constantes intentos desesperados por evitar el rechazo, tanto real como imaginario. Y este es el síntoma central. No pueden soportar estar solos. Aún más precisamente, no soledad, sino abandono. Pueden estar solos consigo mismos, pero no toleran quedarse atrás.

El segundo síntoma surge del primero: muy alta intensidad e inestabilidad de las relaciones personales. Una persona con TLP alterna entre idealizar y devaluar a su pareja, y esto puede suceder casi simultáneamente.

El tercer síntoma es que estas personas no saben quiénes son. Su autoimagen también es muy inestable. No entienden lo que les está pasando, lo que es realmente importante para ellos. Hoy puede ser una cosa y mañana otra. Esta es la misma inestabilidad en las relaciones con nosotros mismos, así como con otras personas.

El cuarto síntoma es la impulsividad. La inestabilidad los empuja hacia eso. Y la peculiaridad de esta impulsividad es que les perjudica a ellos mismos. Digamos que pueden arreglar excesos sexuales o gastar mucho dinero. O pueden abusar de los tensioactivos. Pueden tener impulsos poderosos, un deseo de emborracharse y luego, durante muchos meses, no beber alcohol. Y la dependencia que puede surgir es a menudo una consecuencia de su RL. La bulimia es más común en las mujeres. Conducción peligrosa a alta velocidad. Muchos de estos impulsos los ponen en peligro.

Quinto síntoma. Las personas con TLP viven tan cerca del borde de la vida que a menudo pueden cometer intentos de suicidio. Tienen este impulso dirigido a sí mismos y no les es tan difícil hacer este intento, y no es tan raro que mueran por suicidio.

El sexto síntoma es la inestabilidad emocional. Su estado de ánimo puede cambiar muy rápida y dramáticamente. Luego tienen depresión, después de una hora de irritación, después de un par de horas: ansiedad.

El séptimo síntoma es un sentimiento crónico de vacío interior que los persigue. En su interior no sienten nada, experimentan el vacío, están constantemente buscando algún tipo de estímulo externo, impulsos en forma de sexo, sustancias u otra cosa que los empuje a sentir algo.

El octavo síntoma es una ira insuficientemente fuerte que es difícil de controlar. A menudo muestran su enfado. Para ellos no hay problema en pegarle a alguien, pegarle a alguien en la calle, que se le pegue o lo toque.

El noveno síntoma son las manifestaciones paranoicas de la imaginación o los síntomas de disociación. Sienten que otras personas quieren lastimarlos, controlarlos. O pueden tener disociación interna, pueden experimentar sentimientos e impulsos sin ser conscientes de ellos al mismo tiempo.

Si observa estos síntomas, puede distinguir tres grupos principales

1. Intensidad del pulso.

2. Inestabilidad.

3. Impulsividad de la conducta sujeta a impulsos dinámicos.

Todo esto le da mucha energía a su personalidad. Y vemos que esto es sufrimiento real. Y cuando estas personas actúan bajo la influencia de impulsos, esto significa que no toman decisiones sobre su comportamiento, sino que les pasa algo. Puede que no quieran comportarse de esta manera, pero no pueden reprimirse ni contenerse. Este impulso es tan fuerte que deben obedecer o explotar.

Y ahora, desde la superficie, profundizaremos para comprender la esencia de su sufrimiento

¿Qué se pierden, qué buscan? Se buscan a sí mismos. Constantemente se buscan a sí mismos en sí mismos y no pueden encontrar, no comprenden lo que sienten. Sus sentimientos les dicen que no existen. Puedo trabajar, pensar, comunicarme, pero ¿realmente existo? ¿Quién soy?

Y, por supuesto, es muy difícil vivir en un estado así. Puedes relacionarte contigo mismo de forma racional, pero es difícil vivir de este sentimiento interior. Una persona quiere salir de este estado de embotamiento y vacío internos.

¿Cómo intenta resolver esta situación? Se esfuerza por experimentar algún tipo de experiencia que lo salve de este vacío. Y antes que nada, esta es una experiencia en una relación. Cuando están en una relación, tienen una vida, sienten que ahora existo. Necesitan a alguien a su lado, para que gracias a esta persona tengan un sentido de sí mismos.

Pero si no hay otro cerca y se encuentran en una situación falsa, necesitan sentirse a sí mismos, a su cuerpo. Pueden cortarse con cuchillos o navajas. O pueden apagar los cigarrillos en la piel o pincharse con una aguja. O beba alcohol muy fuerte, que arde por dentro. Formas completamente diferentes. Pero la sensación de dolor es placer. Porque cuando tengo dolor, tengo la sensación de que existo. Tengo algún tipo de relación con la vida. Y luego lo entiendo, aquí estoy.

Entonces, una persona con TLP sufre porque no tiene idea de sí misma, porque no se siente a sí misma. No tiene una estructura interna de sí mismo, necesita constantemente un impulso afectivo. Sin un impulso, no puede construir la estructura del yo. Y tengo la sensación de que si no siento, entonces no vivo. Y si no siento, entonces no soy yo, no soy yo mismo. Y esto es cierto, si no sentimos, no podemos entender quiénes somos, esta misma reacción a la ausencia de sentimientos es normal.

Pero el método que eligen les brinda alivio en el aquí y ahora, pero no les da acceso a sus sentimientos. Y una persona con TLP puede tener fuegos artificiales de sentimientos y luego noches oscuras. Debido a que utilizan las formas equivocadas de experimentar los sentimientos, como satisfacer su hambre emocional, pueden abusar de la relación.

Uno puede imaginar que los pacientes límite están cerca de la depresión, pero hay una diferencia. Una persona deprimida tiene la sensación de que la vida en sí misma no es buena. También le falta vida. Pero la vida en sí misma no es buena. Mientras que una persona con TLP puede tener la sensación de que la vida es buena, la vida puede ser muy hermosa, pero ¿cómo lograrlo?

Profundicemos un poco más. ¿De dónde viene la inestabilidad, la transición de opuesto a opuesto, de negro a blanco?

Las personas con TLP tienen una experiencia positiva de encuentro y la experimentan como algo muy valioso. Cuando sienten amor, sienten una gran vida dentro de sí mismos, como todos nosotros. Por ejemplo, cuando son elogiados frente a un grupo de personas, pueden tener muy buenos sentimientos y comenzar a sentirse a sí mismos. Todos reaccionamos a estas situaciones de esta manera: nos acercan a nosotros mismos.

Pero somos normales y, por lo tanto, tenemos una relación bastante estrecha con nosotros mismos. Mientras que una persona con TLP comienza desde cero. O tiene un vacío dentro de él, la nada completa, entonces experimenta amor, alabanza y de repente se acerca a sí mismo. Entonces no tuvo nada, ninguna sensación, y de repente fue tan brillante. Y este acercamiento a sí mismo surge solo por el hecho de que hay alguien más. Este no es su propio proceso arraigado en él, sino un proceso que depende de algo externo. Y esta persona es aproximadamente como un holograma: lo miras y parece que es algo real, pero esto es solo el efecto de los rayos externos que se cruzan.

Y luego las personas que lo aman, lo elogian, son percibidas como absolutamente buenas, ideales, porque las hacen sentir tan bien. Pero, ¿qué pasa si estas personas de repente dicen algo crítico? Y una persona de esta altura cae repentinamente no solo hacia donde estaba, sino hacia un lugar más profundo. Empieza a sentir que la otra persona lo está destruyendo, destruyendo. Destruye su sentido de sí mismo, duele.

Y, por supuesto, es razonable imaginar que una persona que hace cosas tan desagradables sea simplemente una mala persona. La misma persona que parecía ser un ángel de repente parece ser el diablo. Y esta experiencia se puede llamar infernal, porque la persona nuevamente no comprende quién es. Cuando cae de esta simbiosis con personas que le dan buenos sentimientos, y caer de esta simbiosis es tan doloroso que esta experiencia necesita ser separada. Divide, rompe algo que esté conectado con este sentimiento.

Puede dividir a otra persona en el tiempo, por ejemplo, un padre o una madre, antes era tan hermoso, y ahora el diablo, porque internamente estas experiencias son muy difíciles de combinar con una persona. En un momento, el padre elogia, dice algo bueno. Pero cómo entonces te imaginas que el mismo padre podría decir en otro momento, y ahora tienes tantas tonterías, tonterías, hazlo de nuevo por favor.

Y si normalmente entendemos que las críticas y los elogios, positivos y negativos, son en parte una realidad común, entonces es imposible que una persona límite los conecte. Porque en un buen momento tienen una gran relación con ellos mismos, y al siguiente, el vacío y solo el dolor interior. Y la persona que amaba, de repente comienza a odiar. Y este odio le provoca mucha rabia y puede mostrar agresión o surgir impulsos de hacerse daño. Y esta reacción disociativa de separación es característica de los individuos limítrofes.

Esta separación se debe al hecho de que no quieren experimentar los sentimientos que tienen cuando son criticados. La crítica es tan dolorosa que sienten que se están disolviendo. Y se defienden intentando mantener esta simbiosis. Volver al estado en el que fueron amados, elogiados, porque este es el estado en el que pueden vivir. Pero este sentimiento interior positivo de uno mismo es artificial, en el sentido de que depende enteramente de la otra persona. No tienen una idea interna de sí mismos, por lo que proyectan todo hacia afuera y tratan de entender algo afuera.

Puedes comparar esto con el comportamiento de un niño de cinco años: puede cerrar los ojos y pensar que esto ya no existe. La persona límite hace lo mismo a nivel psicológico: separa algo y parece que ya no existe.

¿Qué nos dice el enfoque fenomenológico y el análisis existencial? ¿Qué causa que una persona se pierda a sí misma?

Esta pérdida de uno mismo está relacionada con dos cosas.

Por un lado, experimentan constantemente violencia y algún tipo de impermanencia de otros en cuyo poder se encuentran. Su pasado puede tener experiencias traumáticas de abuso sexual o emocional. Cuando una persona simplemente no puede entender cuándo su buen pariente se comportó de esta manera. Estas experiencias opuestas de experiencias asociadas con personas que son importantes para ellos, por así decirlo, las desgarran en diferentes direcciones. A menudo se trata de personas que crecieron en familias donde había mucha tensión, escándalos, ambivalencia.

La experiencia adquirida desde la infancia se puede formular fenomenológicamente de la siguiente manera.

Un adulto, o alguien del entorno externo, les dice: estén aquí, hagan algo. Puedes estar aquí, pero no tienes derecho a vivir. Esos. Los niños limítrofes sienten que tienen derecho a ser, pero a ser solo como un objeto, un medio para resolver los problemas de otras personas. No son necesarios como persona que tiene sus propios sentimientos, que quiere reaccionar a la vida a su manera, para entablar una relación con ella. Solo se necesitan como herramientas.

Y esta es la primera forma de esta división interior, cuando una persona crece con tal mensaje, con tal experiencia, y esta es la base de su futura división.

Pero en respuesta a esta realidad, tiene un impulso interior: ¡pero quiero vivir, quiero ser yo mismo! Pero no se le permite ser él mismo. Y esta voz interior se reprime, se ahoga. Y sigue siendo solo un impulso.

Y estos impulsos de la persona límite son impulsos perfectamente saludables contra la agresión externa. Contra la realidad externa que lo hace desgarrar, separar, no ser él mismo. Esos. afuera están separados de sí mismos, separados, y desde adentro hay una especie de rebelión contra esta situación.

Y de aquí surge una tensión constante.

Existe una tensión interna muy poderosa asociada con el trastorno límite. Y esta tensión da intensidad a sus vidas. Necesitan esta tensión, es importante para ellos. Porque cuando experimentan esta tensión, sienten un poco de vida.

Y ni siquiera se sientan relajados, tranquilos, están todo el tiempo, por así decirlo, un poco suspendidos, sus músculos están tensos. Se sienta en su espacio, sobre su apoyo.

Y gracias a esta tensión interior, se protege del dolor interior. Cuando no tiene tensión, cuando está en un estado de relajación completa, comienza a experimentar dolor asociado con ser él mismo. ¡Qué doloroso es ser tú mismo! Si no hubiera tensión interna, se habría sentado en una silla con clavos. Y esta tensión interior, por un lado, le da vida, por otro, lo protege del dolor interior.

Pensamos en cómo una persona llega a este estado de separación, separación y vimos que su experiencia de vida lo lleva a tal situación. La vida misma le resultaba contradictoria.

Otra característica es el desarrollo de algunas imágenes. En lugar de ver la realidad tal como es, una persona con TLP crea una imagen ideal de la realidad para sí misma. Su vacío emocional se llena de pensamientos, imaginación. Y estas imágenes imaginarias le dan a la persona que está en el límite algo de estabilidad.

Y si alguien comienza a destruir esta imagen interior o si la realidad no le corresponde, entonces reacciona impulsivamente. Porque esto es una pérdida de estabilidad. Cualquier cambio en la forma en que un padre o una madre se comporta conduce a una sensación de pérdida de apoyo.

¿Qué sucede cuando esta imagen se destruye o se cambia? Entonces la imagen de la persona ideal es reemplazada por otra. Y para asegurarse de que tal pérdida del ideal ya no ocurra, convierten la imagen de una persona que era ideal en todo lo contrario. Y gracias a este cambio, la imagen del diablo ya no tendrá que cambiarse, puedes estar tranquilo.

Esos. las imágenes reemplazan esos sentimientos, pensamientos y reacciones a la realidad que ayudan a vivir y afrontar esta realidad. Las imágenes ideales se vuelven más reales que la realidad. Esos. no pueden aceptar lo que se les ha dado, lo que realmente son. Y ese vacío, por no aceptar la realidad, lo llenan de imágenes.

La experiencia más profunda del paciente límite es el dolor. Dolor, por el hecho de que si te vas, entonces me pierdo. Por lo tanto, los empuja a arrastrar a otras personas a las relaciones, no a dejarlas salir. NS ¿Entiendes cuál es el dolor del paciente límite?

La idea principal es que si el otro me deja o dejo de sentir dolor, entonces pierdo el contacto conmigo mismo, es como una especie de amputación de sentimientos. Los sentimientos se desvanecen, todo en el interior se oscurece y la persona pierde el contacto consigo misma. Siente que no es aceptado, no visto, no amado por quien es, y esta experiencia en el pasado lleva al hecho de que no se acepta y no se ama a sí mismo.

Su comportamiento en las relaciones se puede describir como "No estoy contigo, pero tampoco sin ti". Pueden estar en una relación solo cuando dominan estas relaciones y cuando estas relaciones corresponden a su imagen interior ideal. Porque tienen mucha ansiedad, y cuando la otra persona se aleja de ellos o hace algo más, les causa aún más ansiedad.

Para ellos, la vida es una batalla constante. Pero la vida debería ser sencilla y buena. Tienen que luchar constantemente y eso no es justo. Les resulta difícil hacer frente a sus propias necesidades. Por un lado, tienen la sensación de que tienen derecho a satisfacer sus necesidades. Son impacientes y codiciosos con sus necesidades. Pero al mismo tiempo, no pueden hacer algo bueno por sí mismos, solo pueden hacerlo impulsivamente. No comprenden quiénes son y, por tanto, provocan a otras personas.

Por eso, los pacientes límite suelen ser agresivos cuando se sienten abandonados o que alguien les desagrada, pero cuando se sienten amados, cuando los tratan bien, son muy cálidos, amables y dulces.

Y si, por ejemplo, después de un par de años de matrimonio, la pareja dice que quiero divorciarme, entonces la persona límite puede cambiar su comportamiento de tal manera que la vida en el matrimonio se vuelva maravillosa. O puede reaccionar impulsivamente y ser el primero en solicitar el divorcio o separarse. Y predecir exactamente cómo se comportará es muy difícil, pero obviamente será extremo.

Viven vidas extremas, pueden trabajar al máximo, conducir a toda velocidad o practicar deportes hasta el agotamiento. Por ejemplo, uno de mis pacientes montó una bicicleta de montaña y descendió la montaña a tal velocidad que sabía que si algo se interponía en su camino, se rompería el cuello. Y condujo su BMW de la misma manera, y sintió que si había hojas en el camino, él saldría volando. Esos. es un juego constante con la muerte.

¿Cómo podemos ayudar a la persona límite con la terapia?

En primer lugar, necesitan confrontación. Esos. necesitas conocerlos cara a cara y mostrarte a ellos. Mantente en contacto con ellos, pero no dejes que reaccionen impulsivamente. No ceda a sus impulsos y diga, por ejemplo, "Quiero discutir esto, pero quiero discutirlo con calma". O, "si realmente necesitas ser tan agresivo, podemos hablar de ello con bastante calma".

Esos. por un lado, mantén una relación con ellos, sigue acercándote a ellos, pero no dejes que te traten de la forma en que sus impulsos lo dictan. Y esta es la mejor manera para que los pacientes límite aprendan a cambiar sus impulsos y hacer contacto.

Lo peor que puede hacer es rechazarlos y alejarlos cuando los confronte. Y esto estimula su psicopatología. Solo si combinas esta confrontación con mantener el contacto, continúas hablando con ellos, entonces podrán resistir esta confrontación.

Muéstrales tu respeto. Por ejemplo, "veo que ahora estás muy molesto, enojado, quizás esto sea algo importante para ti, hablemos de ello. Pero primero te tranquilizas y después hablamos de eso".

Y esto ayuda al paciente límite a comprender cómo puede ser, quién puede ser en una situación en la que otra persona se le acerca y le permite establecer contacto. Y este es un recurso muy importante que se puede utilizar en las relaciones con las personas fronterizas, que son colegas y socios para nosotros. No puede curarlos, no es suficiente, pero este es el tipo de comportamiento que no estimula aún más su trastorno. Esto les da la oportunidad de calmarse un poco y entablar un diálogo con él.

Es posible trabajar con una persona límite en el mismo equipo durante décadas si sabe cómo tratar con esa persona. Y si tú mismo eres lo suficientemente fuerte como persona. Y esta es la segunda cosa importante. Si está débil o tiene experiencias traumáticas con la agresión, se siente traumatizado, entonces será muy difícil para usted estar en una relación con un paciente límite.

Porque al tratar con él, debes estar constantemente arraigado en ti mismo. Y esto no es fácil, hay que aprenderlo.

Y lo segundo que los pacientes límite deben aprender es a sobrellevarse y soportar su dolor.

Y si miras muy brevemente el proceso psicoterapéutico, siempre comienza con el trabajo de consejería. Ayudar en la primera etapa a encontrar algún alivio de la tensión interna, alivio en una situación de la vida. Trabajamos como consultores con sus problemas de relación específicos en su vida, en el trabajo. Les ayudamos a tomar decisiones, a adquirir una perspectiva de vida y, en cierto sentido, esto es un trabajo educativo. Les ayudamos a aprender a notar su agresión.

Este trabajo continúa durante los primeros meses, seis meses, a veces más. Este trabajo a nivel de asesoría es necesario para acceder a un nivel más profundo. Para el paciente límite, los agentes farmacológicos y los medicamentos no son muy útiles.

Y después de la primera etapa de facilitación del trabajo relacionado con el asesoramiento sobre problemas de la vida, pasamos a un nivel más profundo. Les enseñamos a tomar posición. Posición en relación a nosotros mismos. Mejor verte a ti mismo. Por ejemplo, podemos preguntar: "¿Qué opinas de ti mismo, de tu comportamiento?" Y por lo general dicen algo como: "No pensé demasiado, no soy lo suficientemente valioso para pensar". Y en el proceso de trabajo estás tratando de entender cómo sucedió y cómo llegan a respetarse a sí mismos.

Y la primera parte de este trabajo es trabajar contigo mismo. Y la segunda parte está trabajando en las relaciones con otras personas y experiencias biográficas. Y en el curso de la terapia, pueden experimentar un aumento del dolor e impulsos suicidas. Experimentan una pérdida de la sensación de amputación. Y podemos darles información de que el dolor que estás experimentando no puede matarte, solo trata de soportarlo. Es muy importante ayudarlos a entrar en el proceso de diálogo interno consigo mismos. Porque la relación terapéutica es un espejo que refleja cómo se sienten por dentro, cómo se tratan a sí mismos.

Psicoterapia del paciente borderline Es un arte complejo, es uno de los diagnósticos más difíciles a la hora de trabajar con ellos. A lo largo de los años, pueden tener impulsos suicidas, pueden tratar agresivamente con el terapeuta y volver a caer en su trastorno. Esta terapia dura de 5 a 7 años, al principio con reuniones semanales, luego cada 2 a 3 semanas.

Pero necesitan tiempo para crecer, porque cuando vienen a terapia, son como niños pequeños de 4 a 5 años. ¿Y cuánto tiempo tarda un niño en crecer y convertirse en adulto? Crecemos en 20-30 años, y deberían crecer en 4-5 años. Y en la mayoría de los casos también tienen que lidiar con situaciones difíciles de la vida, que les resultan muy violentas. Esos. tienen que hacer un gran esfuerzo para lidiar con su sufrimiento y permanecer en terapia.

Y el propio terapeuta también puede aprender mucho, junto con ellos también crecemos. Por lo tanto, vale la pena trabajar con pacientes límite.

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