La Esquizofrenia Como Trastorno De La Evidencia: Una Hipótesis Clínica

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La Esquizofrenia Como Trastorno De La Evidencia: Una Hipótesis Clínica
Anonim

Eigen Bleuler (1908 - 1911) describe la esquizofrenia como un grupo separado de trastornos mentales relacionados que conducen a un deterioro constante y específico del pensamiento, la deformación de las emociones y un debilitamiento de la regulación volitiva del comportamiento.

Las manifestaciones de la esquizofrenia son dos series de signos clínicos: psicóticos productivos (delirios, alucinaciones, trastornos de la conciencia) y negativos, deficientes (trastornos del pensamiento y autorregulación).

Según el concepto de Eigen Bleuler (1911) / 1 /, las principales manifestaciones de la esquizofrenia encajan en la fórmula 4A + D:

1. Autismo: desapego de la realidad y encierro en el mundo subjetivo de las experiencias.

2. Aflojamiento asociativo: deformación de las operaciones mentales lógicas hasta la interrupción de las construcciones del lenguaje.

3. La ambivalencia es una especie de "parálisis volitiva" o la incapacidad de diferenciar y separar la experiencia real de dos o más alternativas.

4. Aplanamiento afectivo - deformación de la respuesta emocional.

5. Despersonalización: alienación de las experiencias del propio yo o separación del pensamiento y las emociones de la autopercepción.

El concepto de Eigen Bleuler proporciona una interpretación amplia de la esquizofrenia, desde formas psicóticas graves hasta formas latentes pseudo-neurológicas "leves" y clínicamente no expresadas. En consecuencia, este concepto sugirió un diagnóstico demasiado extendido de trastornos esquizofrénicos.

Desde los años 50 del siglo XX, ha existido una tendencia hacia una interpretación estrecha de la esquizofrenia.

Kurt Schneider (1938-1967) propuso diagnosticar la esquizofrenia solo en presencia de los llamados síntomas de primer rango:

a) alucinaciones verbales (voces) del tipo comentario, diálogo, así como "pensamientos sonoros";

b) cualquier preocupación sobre influencias externas o "deterioro" en el cuerpo, pensamientos, emociones, manifestaciones volitivas;

c) estado de ánimo delirante o interpretación delirante de hechos o fenómenos reales (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Después de eso, en la práctica psiquiátrica mundial, en particular en las clasificaciones de trastornos y enfermedades mentales (DSM, ICD), comenzó a dominar la interpretación de la esquizofrenia como una psicosis "específica".

Sobre la base de una comprensión estrecha ("de Schneider") de la esquizofrenia como psicosis, se llevaron a cabo los principales estudios epidemiológicos y genealógicos.

Las conclusiones de estos estudios se pueden resumir en dos resultados:

1) la prevalencia de esquizofrenia en la población general es estable y oscila entre 0,7% y 1,1%, es decir, cercana al 1%;

2) las manifestaciones de la esquizofrenia se "descomponen" en el llamado espectro de formas genéticamente relacionadas, desde los trastornos de la personalidad del tipo esquizoide, variantes limítrofes y esquizotípicas, hasta los psicóticos y los llamados "malignos".

Durante las últimas décadas, el estudio de la esquizofrenia se ha centrado en la investigación neurobiológica y genética.

Aunque todavía no se han encontrado marcadores específicos, datos recientes indican que los factores genéticos juegan un papel importante en los mecanismos de las psicosis esquizofrénicas, y se observan cambios orgánicos en estas psicosis en la corteza cerebral (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

El principal problema de la investigación biológica es que sobre la base de sus resultados no es posible explicar toda la variedad de manifestaciones clínicas descritas de la esquizofrenia. Es aún más importante decir que la determinación genética del inicio de los síntomas esquizofrénicos no explica las características de las formas no psicóticas del espectro esquizofrénico. Especialmente aquellas formas que se acercan a la parte llamada "blanda" del espectro, que está compuesta por personas con trastornos de personalidad esquizotípicos (es decir, dudosamente esquizofrénicos) y esquizoides (no esquizofrénicos).

Esto plantea preguntas:

1) ¿La determinación genética es la misma para las manifestaciones de todo el espectro de la esquizofrenia, o solo para sus manifestaciones del segmento psicótico?

2) ¿Existen signos clínicos específicos que sean característicos de todas las variantes del espectro esquizofrénico, incluidas sus manifestaciones no psicóticas y personalidades esquizoides?

3) Si tales rasgos comunes existen para todo el espectro, ¿tienen una naturaleza genética común?

En otras palabras, ¿se puede encontrar un "significado" genético para un trastorno clínico subyacente específico que sea característico de todo el espectro esquizofrénico, desde sus formas más graves hasta individuos esquizoides clínicamente sanos?

La búsqueda de un trastorno central e incluso patognomónico en la demencia precoz y la esquizofrenia se llevó a cabo incluso antes de E. Bleuler, y especialmente después de él. Entre ellas se encuentran las hipótesis clínicas más famosas: discordancia mental (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, déficit primario de actividad mental e hipotensión de la conciencia (Berze J., 1914) / 5 /, trastorno del pensamiento ilógico (K. Kleist, 1934) / 6 /, ataxia intrapsíquica (E. Stranski. 1953/7 /, coenestesia o trastorno del sentido de integridad (G. Huber, 1986) / 8 /.

Sin embargo, todos los conceptos mencionados se relacionan con formas manifiestas de esquizofrenia con síntomas evidentes psicóticos y negativos. Tampoco explican las peculiaridades del pensamiento y el comportamiento de las personas que pertenecen a la parte “blanda” del espectro esquizofrénico, es decir, personas sin manifestaciones negativas distintivas, socialmente adaptadas y, a menudo, de alto funcionamiento.

En este sentido, se puede pensar que los intentos de búsqueda de una hipótesis clínica que pueda interpretar las características biológicas, epidemiológicas y psicopatológicas de la esquizofrenia no han perdido su perspectiva.

La hipótesis central de nuestro concepto propuesto de esquizofrenia se formula de la siguiente manera:

1. La esquizofrenia es una enfermedad cuya manifestación básica es un trastorno cognitivo específico, que se basa en una violación de la interpretación de la evidencia.

2. La violación de la interpretación de la evidencia es una consecuencia de la "ruptura" de un modo especial de conocimiento de la realidad determinado genéticamente, en el que la evidencia se cuestiona sistemáticamente. Se propone definir este modo como trascendental, ya que la cognición en este modo puede basarse no solo en los hechos de la experiencia sensorial (empírica), sino también en significados ocultos y latentes.

3. El modo de cognición trascendental puede relacionarse con la necesidad biológica evolutiva de una persona de expandir el conocimiento, cuestionando la evidencia de lo real. Ni un solo paso más allá de los límites del conocimiento existente es imposible sin una duda sistemática en la evidencia disponible. Dado que la cognición es el factor principal en el desarrollo de la cultura, y la cultura (incluidas las tecnologías y sus consecuencias para el medio ambiente), a su vez, es un factor importante en la evolución humana, los portadores de un modo trascendental específico pueden resultar un factor necesario. parte de la población humana en general, que tiene la "responsabilidad evolutiva" de la capacidad trascendental de recibir conocimientos innovadores.

4. La esquizofrenia, por tanto, se considera un trastorno patológico del modo de cognición trascendental, en el que se forma una interpretación patológica de la evidencia.

5. La interpretación de la evidencia se basa en la capacidad de las operaciones lógicas formales con hechos de la realidad generalmente reconocidos. Esta capacidad se forma en la pubertad. Por tanto, el inicio de la esquizofrenia debe atribuirse a esta edad (13-16 años), aunque los síntomas manifiestos pueden aparecer más tarde (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar et al., 2016).

6. Los mecanismos biológicos de aparición de la esquizofrenia deben buscarse en los procesos patológicos de daño a los sistemas neurales que son responsables en la pubertad de la maduración del pensamiento lógico-formal (juicio). Como, por ejemplo, la hipótesis de Sekar et al. (2016) sobre poda sináptica patológica en caso de mutación del gen C4A en el sexto cromosoma.

Explicaciones y comentarios necesarios sobre la hipótesis:

I. Argumentos a favor de las manifestaciones clínicas.

No existe una definición satisfactoria de evidencia. La mayoría de las veces, una descripción simple se utiliza como un concepto, pensamiento o impresión generalmente aceptados, que está fuera de toda duda (desde el punto de vista del sentido común).

El carácter insatisfactorio de esta definición requiere una aclaración importante: lo obvio es tal, cuya percepción no está sujeta a dudas desde el punto de vista del conjunto de interpretaciones o entendimiento actualmente generalmente aceptado, que se denomina sentido común.

Por lo tanto:

a) la evidencia se deriva de un consenso socialmente determinado basado en el sentido común;

b) la evidencia expresa un conjunto de ideas paradigmáticas sobre la realidad en la actualidad (como, por ejemplo, la obviedad del movimiento del Sol alrededor de la Tierra antes de Copérnico y viceversa, después de él);

b) la evidencia es uno de los argumentos principales (ya menudo indiscutibles) para resolver la cuestión del estado real de las cosas (entidades), donde el argumento debe entenderse como una evidencia basada en lo acordado por todas las partes.

Supuesto básico: si la esquizofrenia es un trastorno patológico del modo de cognición trascendental, como resultado del cual se forma una interpretación patológica específica de la evidencia, de este supuesto se sigue lo siguiente:

1) este trastorno priva de la confianza y la falta de ambigüedad (es decir, forma desconfianza) según el conjunto de interpretaciones y comprensión generalmente aceptadas de todo lo percibido, es decir, priva a los argumentos de su obviedad en el reconocimiento de la realidad;

2) una persona con tal trastorno “no encaja” en el sentido común socialmente definido, es decir, siente que no pertenece al obvio social existente;

3) como resultado del trastorno, se forman las propias interpretaciones y la propia comprensión de la realidad percibida y, en consecuencia, la argumentación subjetiva, que no tiene el carácter de consistencia general;

4) las interpretaciones y la comprensión de la realidad pierden el carácter de evidencia y se basan en significados subjetivos latentes;

5) una desconfianza clara y constante de lo obvio, - en ausencia de su propia argumentación subjetiva (la persona aún no ha tenido tiempo de desarrollar dicha argumentación), - conlleva confusión, duda e incapacidad para manejarse de acuerdo con las exigencias de la realidad, lo que se denomina estado de ánimo delirante;

6) si un trastorno de la obviedad conduce a una máxima desconfianza de la realidad y, como resultado, se forman trastornos de la percepción, entonces se interpretan como subjetivamente obvios y, por lo tanto, no son corregidos por la realidad;

7) situaciones que requieren la máxima adaptación social a las reglas de la realidad generalmente aceptadas, - y todas estas son situaciones críticas que aumentan la duda y la desconfianza de lo obvio, - aumentan la ansiedad, el miedo y la confusión;

8) la adaptación social en tales situaciones de crisis probablemente se deba al desarrollo de dos posiciones interpretativas subjetivas, no corregidas por la realidad:

- o el entorno social es hostil, no me acepta, me aísla o me elimina por ser diferente y no pertenecer a él;

- o (entorno social) me otorga un estatus especial;

9) nombró dos interpretaciones, que en su unidad son la base de cualquier delirio;

10) delirio, tiene ambas posiciones: y hostilidad de los demás, y un estatus especial para los demás;

11) el delirio bloquea cualquier argumento sobre hechos evidentes de la realidad y se desarrolla según el mecanismo de un círculo vicioso: de la desconfianza a lo obvio, por delirio, a la negación de lo obvio.

II. Argumentos "metafísicos".

¿Qué trastorno mental (sin afectar los aspectos neurofisiológicos del problema, que son independientes), puede ser responsable del "trastorno de la evidencia"? La siguiente breve digresión sobre el problema es necesaria para responder.

7. El reconocimiento de lo obvio en la percepción y el reconocimiento de lo real se basa en los conceptos y reglas del razonamiento formal. La razón, o razonamiento, es responsable de la observancia de estas reglas, mientras que la mente es responsable del conocimiento de ideas y principios generales.

8. Un desorden de la evidencia, que se basa en una violación de la interpretación generalmente aceptada e innegable de la experiencia sensorial de la realidad, es una violación de las reglas del razonamiento, pero no de la imaginación y la capacidad de tener ideas. Esto podría significar que en un trastorno esquizofrénico específico de la evidencia, la mente, como la capacidad de tener imaginación y dar ideas, permanece intacta (no dañada).

9. El llamado modo de cognición trascendental, que se basa en una duda sistemática en lo obvio y es responsable de la "otredad" de las interpretaciones de la realidad, puede ayudar en la búsqueda de argumentos no obvios en el sistema de la realidad. paradigma existente en una cultura determinada. Este modo puede convertirse en un mecanismo evolutivamente necesario para el desarrollo de la cognición, en términos de la búsqueda de soluciones paradigmáticas nuevas y no estándar.

10. El trastorno de la evidencia en la esquizofrenia, sin embargo, consiste en la formación de tales "otros" conceptos que no tienen argumentos y connotaciones socialmente acordadas, es decir, no se corresponden con las ideas existentes sobre la realidad.

11. Si consideramos la esquizofrenia como parte de un único espectro genético, entonces esta enfermedad puede resultar ser un "pago" degenerativo necesario - una versión extrema del espectro, en la que las formas de transición son estados esquizofrénicos limítrofes, y el otro polo es una parte de la población que consiste en individuos sanos dotados de un pensamiento no estándar …

12. Que la esquizofrenia conlleva un cierto significado biológicamente significativo, se evidencia por la constancia biológica de su incidencia, en todas las culturas y en todas las circunstancias sociales no cambia - alrededor del 1% de la población.

También se puede pensar que la parte de la población general, que está formada por individuos, genéticamente dotados de una razón atípica, también es estable.

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