ONCOLOGÍA. MIRADA INTERIOR. MUY PERSONAL. Y NO MUY

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Hoy tenía programada una revisión con un médico. Ha pasado las pruebas. El resultado será en una semana. Y luego recordé …

Hace tres años, durante una visita preventiva a un ginecólogo, luego de sus sospechas sobre mi estado de salud, también me mandaron a hacerme pruebas. Sospecha de oncología.

¿Cómo fue entonces? Fue aterrador y doloroso. Numerosos análisis. Ansiosa expectativa del resultado. Un mes en la clínica oncológica regional. Operación. Y de nuevo, ansiosa expectativa del resultado.

¡Y felicidad! ¡Felicidad salvaje y alegría de que todo salió bien esta vez! Yo, comedido y equilibrado exteriormente todos estos días de espera, me eché sobre el cuello del médico, que me traía la noticia de que "todo está dentro del rango normal". Abrazó al cansado doctor en sus brazos y rugió como una beluga de felicidad. Y todo nuestro barrio de mujeres, junto conmigo, se regocijó y rugió. Somos mujeres así … podemos soportar lo insoportable, o podemos quedarnos flácidos en el momento más aparentemente inoportuno.

La oncología es algo que le puede pasar a cualquiera. Nadie está asegurado. Nada puede ser garantía

Cuando llegué por primera vez al centro regional de cáncer, me sorprendió la gran cantidad de personas que había allí. Hombres mujeres. Caminas por la calle y no crees que alguien pueda estar enfermo. Y aquí … una enorme concentración de dolor. Y la esperanza.

Un mes en el hospital. Donde no todo el mundo mejora. Lo que vi. Lo que he entendido.

Las personas reaccionan a la vida de diferentes formas. Casi todo el mundo tiene una reacción similar a la muerte: es el miedo. Y ser diagnosticado con cáncer significa estar en contacto con ese miedo.

Mis amigos del barrio. Y desafortunadamente.

Nadia. Dicen de tal "sangre y leche". Cuarenta años. Vivió toda su vida en el pueblo. Trabajó mucho. Lamenté todos que mis costados estuvieran acostados en una cama de hospital. Me indignó el hecho de que hubiera muchos análisis. Y lleva tanto tiempo. Intentaba irme a casa: "Mi marido traerá otro allí mientras yo esté aquí". Y luego ella se fue. Cuando me enteré de que el diagnóstico estaba confirmado. Acabo de irme. Diciendo: "Sé lo que será".

Valentina Efimovna. Cerca de los ochenta. Inteligente, muy educado. Agotado por la operación anterior y dos tratamientos de quimioterapia que no detuvieron las metástasis. Se prescribió irradiación. Lloró suavemente por la noche. Ella dijo: "No puedo soportar el dolor. Moriría sin dolor ".

Galya. Cincuenta años. Delgada como una niña. Sabía que algo le estaba pasando durante mucho tiempo; varias veces la sacaron del trabajo porque perdió el conocimiento. Pospuse la visita al médico hasta la última. Vivir en un pequeño pueblo, era toda una historia para ella: ir a la ciudad, dejar su casa, el trabajo, la casa por un día. Una hija que se crió sola sin marido. "Tal vez cueste", dijo, pensé. La trajeron sangrando, que se detuvo durante varios días. Luego se prescribió un curso de radiación. Entonces tuvo que haber una operación. Ella seguía diciendo: “Tengo dinero. Gané y ahorré. Para mi hija. Pero, ¿cómo estará ella sin mí?"

Inna. Veinticuatro. Segunda química. Sentada debajo de un gotero (no podía acostarse, se sentía enferma), con rabia y dolor: “¡Déjame que me operen! ¡Que arrojen el útero y todos estos órganos femeninos, donde comenzó esta infección! ¡No quiero hijos! ¡Yo no quiero nada! ¡No puedo soportarlo más!"

Lyudmila Petrovna. Sesenta. Muy manso. En el pasado, el jefe de contabilidad de una gran empresa. Después de la operación, dejó su trabajo hace unos años. Reoperación. Se prescribió irradiación. Fui a la iglesia en el territorio del hospital. Recé. Dice: “Significa que agradó a Dios. Dado que me dio tal prueba, significa que me dará la fuerza para soportarla.

Sveta. Mi edad en ese momento es cuarenta y seis. Diseñador de moda. No se acostaba en nuestra habitación, pero era una visita frecuente. Fui a hablar y apoyar. Y en una palabra y simplemente por mí mismo: "¡Mira, me dijeron que tenía que morir, pero vivo!"

Yo … me encerré en mi soledad y en mi miedo. En esa soledad cuando estás solo con la muerte. No con una especie de muerte efímera, sino con la suya propia. Personas cercanas apoyadas lo mejor que pudieron. Pero el miedo es como un cilindro de acero. Estoy aquí, adentro. Y están afuera. Y cuanto más me sumergía en mí mismo, más fuertes, más impenetrables se volvían las paredes de este cilindro. Poco vi y escuché de lo que estaba sucediendo afuera.

Y las personas cercanas también sufrieron. Y no sabían qué palabras decirme. Muy pocas personas conocen las palabras "correctas" en este caso. Yo mismo no me conocía.

Simplemente sentí que hablar con alguien que tiene una enfermedad terminal es importante y necesario. Habla de todo. Sobre la vida y la muerte. Escuche, esté cerca. Cuando tales conversaciones tenían lugar en nuestro barrio, cuando escuchaba y hablaba, cuando apoyaba y tranquilizaba, cuando simpatizaba y sentía empatía, y veía que se estaba volviendo más fácil para una persona, entonces las garras de mi propio miedo parecían aflojarse. Y podría cuidar de mí mismo. Se hizo más fácil.

En mi caso, ayudar a los demás, me ayudé a mí mismo.

La oncología es el flagelo de nuestro siglo. No daré datos sobre el número de casos de cáncer per cápita en los países de la CEI, puede encontrarlos usted mismo si lo desea. Probablemente sea suficiente con recordar a alguien cercano o familiar a usted que enfrentaron un diagnóstico similar. Creo que hay gente así en tu entorno. Si todavía estamos temblando con el apoyo médico, entonces con el apoyo psicológico es muy malo.

Las mismas personas con cáncer necesitan ayuda psicológica. Los familiares de personas enfermas necesitan ayuda y apoyo psicológico, porque a menudo no saben cómo ni cómo ayudar a un ser querido. Los médicos de las clínicas oncológicas necesitan ayuda psicológica. Su tasa de agotamiento es, creo, la más alta entre los médicos.

Entiendo que en el territorio del espacio postsoviético no será pronto en todas las clínicas de oncología que habrá un psicólogo. Por lo tanto, es importante poder ayudarse a sí mismo y a un ser querido en caso de que surjan problemas.

Qué es importante saber. Las cinco etapas de aceptación de la enfermedad las experimenta no solo la persona enferma, que se ha enterado del diagnóstico fatal, sino también los familiares cercanos del paciente. Saber esto, quizás, contribuirá a comprender mejor lo que está sucediendo.

Estas son las cinco etapas identificadas por Kubler-Ross (1969) a partir de las observaciones de la reacción de los pacientes tras el anuncio de un diagnóstico fatal. (del "Manual de un psicólogo práctico" de S. L. Solovyova.)

Fase de negación de la enfermedad.(anosognosico). El paciente se niega a aceptar su enfermedad. Psicológicamente, la situación está siendo reprimida. Al visitar a los médicos, los pacientes esperan ante todo una negación del diagnóstico. El eterno curso del pensamiento saludable sobre un error médico, sobre la posibilidad de encontrar drogas milagrosas o un curandero le da un respiro al disparo a través de la psique, pero al mismo tiempo, los trastornos del sueño aparecen en el cuadro clínico con el miedo a quedarse dormido. y no despertar, miedo a la oscuridad y la soledad, fenómenos en un sueño de "muertos", recuerdos de guerra, situaciones que amenazan la vida. A menudo, todo está impregnado de una cosa: la experiencia psicológica de la muerte.

El estado actual de las cosas está oculto tanto a otras personas como a uno mismo. Psicológicamente, la reacción de negación permite al paciente ver una oportunidad inexistente, lo ciega a cualquier signo de peligro mortal. "¡No, yo no!" Es la reacción inicial más común al anuncio de un diagnóstico fatal. Probablemente sea aconsejable estar de acuerdo tácitamente con el paciente. Esto es especialmente cierto para los cuidadores y parientes cercanos. Dependiendo de cuánto una persona pueda tomar el control de los eventos y de cuánto la apoyen los demás, superará esta etapa con más dificultad o con más facilidad. Según M. Hegarty (1978), esta etapa inicial de rechazo a reconocer la realidad, aislamiento de ella, es normal y constructiva si no se prolonga y no interfiere con la terapia. Si hay suficiente tiempo, la mayoría de los pacientes tienen tiempo para formar una defensa psicológica.

Esta fase refleja la polémica del tema de un enfoque individual en la necesidad de conocer la verdad sobre el pronóstico y la situación. Sin duda, la humildad ante el destino y la aceptación de su voluntad es valiosa, pero hay que rendir homenaje a quienes luchan hasta el final, sin esperanzas de victoria. Probablemente, existen tanto cualidades personales como actitudes ideológicas, pero una cosa es indiscutible: el derecho a elegir es para el paciente, y debemos tratar su elección con respeto y apoyo.

Fase de protesta (disfórica) … Se desprende de la pregunta que el paciente se hace a sí mismo: "¿Por qué yo?" De ahí la indignación y el enfado hacia los demás y, en general, hacia cualquier persona sana. En la fase de agresión se reconoce la información recibida y la persona reacciona buscando motivos y culpables. Protesta contra el destino, resentimiento por las circunstancias, odio a quienes pueden haber causado la enfermedad: todo esto debería derramarse. La posición del médico o la enfermera es aceptar este arrebato por piedad del paciente. Siempre debemos recordar que la agresión, que no encuentra un objeto en el exterior, se vuelve sobre sí misma y puede tener consecuencias destructivas en forma de suicidio. Para completar esta etapa es fundamental poder derramar estos sentimientos al exterior. Debe entenderse que este estado de hostilidad e ira es un fenómeno natural y normal, y al paciente le resulta muy difícil contenerlo. No se puede condenar al paciente por sus reacciones, de hecho, no a los demás, sino a su propio destino. Aquí el paciente necesita especialmente apoyo y participación amistosos, contacto emocional.

Fase de agresión También tiene un carácter adaptativo: la conciencia de la muerte se desplaza hacia otros objetos. Los reproches, el abuso, la ira no son tanto agresivos como sustitutivos. Ayudan a superar el miedo a lo inevitable.

La fase de "negociación" (auto-sugerente) … El paciente busca, por así decirlo, posponer la sentencia del destino, cambiando su comportamiento, estilo de vida, hábitos, rechazando una amplia variedad de placeres, etc. Entra en negociaciones para la extensión de su vida, prometiendo, por ejemplo, convertirse en un paciente obediente o un creyente ejemplar. Al mismo tiempo, hay un fuerte estrechamiento del horizonte de vida de una persona, comienza a suplicar, negociar para sí mismo ciertos favores. Se trata, en primer lugar, de solicitudes a los médicos sobre relajación del régimen, prescripción de anestesia o familiares con la exigencia de cumplir diversos caprichos. Este "proceso de negociación" normal con fines muy limitados ayuda al paciente a aceptar la realidad de una vida cada vez más menguante. Queriendo extender su vida, el paciente a menudo se vuelve a Dios con promesas de humildad y obediencia (“Necesito un poco más de tiempo para terminar el trabajo que he comenzado”). Un buen efecto psicológico en esta fase lo dan las historias sobre una posible recuperación espontánea.

Fase de depresión … Habiendo aceptado la inevitabilidad de su posición, el paciente cae inevitablemente en un estado de tristeza y dolor con el tiempo. Pierde interés en el mundo que lo rodea, deja de hacer preguntas, pero simplemente se repite todo el tiempo: "Esta vez soy yo quien morirá". Al mismo tiempo, el paciente puede desarrollar un sentimiento de culpa, una conciencia de sus errores y equivocaciones, una tendencia a la autoacusación y a la autoflagelación, asociada con un intento de responderse a sí mismo la pregunta: "¿Cómo me merecía esto? ?"

Cada alma tiene su propia "alcancía de dolor" y cuando se aplica una herida nueva, todos los viejos enferman y se hacen sentir. Los sentimientos de resentimiento y culpa, remordimiento y perdón se mezclan en la psique, formando un complejo mixto al que es difícil sobrevivir. Sin embargo, tanto en el duelo como en la redacción de un testamento, donde encuentran lugar tanto para la esperanza del perdón como para el intento de corregir algo, la etapa depresiva se vuelve obsoleta. La expiación tiene lugar en el sufrimiento. Suele ser un estado cerrado, un diálogo con uno mismo, una experiencia de tristeza, culpa, despedida del mundo.

El estado depresivo en los pacientes se desarrolla de diferentes maneras. En algunos casos, el principal estado de ánimo triste se ve agravado por momentos reactivos asociados a la pérdida de partes o funciones corporales importantes para la imagen holística del "yo", que pueden estar asociadas a las operaciones quirúrgicas sufridas por enfermedad.

Otro tipo de depresión que se observa en los pacientes moribundos se entiende como el duelo prematuro por la pérdida de la familia, los amigos y la vida misma. De hecho, esta es una experiencia difícil de perder el propio futuro y un signo de la etapa inicial de la siguiente fase: la aceptación de la muerte. Estos pacientes son especialmente difíciles para todas las personas que entran en contacto con ellos durante este período. En los que les rodean, provocan una sensación de ansiedad y ansiedad, malestar mental. Cualquier intento de animar o apoyar al paciente con una broma, un tono de voz alegre es percibido por él como ridículo en esta situación. El paciente se retrae en sí mismo, quiere llorar al pensar en aquellos a quienes se ve obligado a dejar pronto.

Durante este período, de buena gana o de mala gana, todos los que rodean al paciente comienzan a evitar comunicarse con él. Esto se aplica tanto a los familiares como al personal médico. Al mismo tiempo, en particular, los familiares desarrollan un inevitable sentimiento de culpa por su comportamiento e incluso, en ocasiones, deseos mentales involuntarios hacia el moribundo de una muerte más rápida y fácil. Incluso los padres de niños enfermos no son una excepción en este caso. Para otros, tal alienación puede parecer una indiferencia paternal sin corazón hacia un niño moribundo. Pero los familiares y el personal médico deben comprender que estos sentimientos en las circunstancias dadas son normales, naturales, representan la acción de los mecanismos naturales de defensa psicológica. Se debe alentar al médico y al terapeuta a superar estos sentimientos en los cuidadores y alentarlos a continuar brindando apoyo emocional a la persona moribunda sin importar qué. Es durante este período que el paciente necesita sobre todo consuelo espiritual, cordialidad y calidez. Incluso la presencia tácita de alguien en la sala al lado de la cama de un moribundo puede ser más útil que cualquier explicación o palabra. Un abrazo corto, una palmada en el hombro o un apretón de manos le dirán al moribundo que está preocupado por él, que lo cuida, lo apoya y lo comprende. Aquí, la participación de los familiares es siempre necesaria y el cumplimiento, si es posible, de las solicitudes y deseos del paciente, al menos de alguna manera dirigidos a la vida y el trabajo.

Fase de aceptación de la muerte (apática) … Esta es la reconciliación con el destino, cuando el paciente espera humildemente su fin. La humildad significa la voluntad de afrontar la muerte con calma. Agotado por el sufrimiento, el dolor, la enfermedad, el paciente solo quiere descansar, finalmente, quedarse dormido para siempre. Desde un punto de vista psicológico, esto ya es un verdadero adiós, el final del viaje de una vida. El significado del ser, incluso indefinido por palabras, comienza a desarrollarse en el moribundo y lo calma. Es como una recompensa por el viaje que ha realizado. Ahora una persona no maldice su destino, la crueldad de la vida. Ahora se responsabiliza de todas las circunstancias de su enfermedad y de su existencia.

Sucede, sin embargo, y entonces el paciente, aceptando el hecho de su muerte inevitable, resignado al destino, de repente comienza a negar nuevamente la inevitabilidad del desenlace fatal ya aceptado, mientras hace planes brillantes para el futuro. Esta ambivalencia de comportamiento en relación con la muerte es lógicamente comprensible, ya que la agonía es tanto una lucha por la vida como una extinción. En esta fase, es necesario crear la confianza del paciente en que no se quedará solo en la final con la muerte. Dependiendo de su potencial espiritual en esta etapa, el médico puede permitirse involucrar a la religión según sea necesario.

La gravedad específica, la proporción de etapas individuales en diferentes personas difieren significativamente.

Lo que quiero agregar más. No trate a una persona enferma, ni siquiera a alguien con una enfermedad mortal, como si ya hubiera fallecido. Estar ahí. Cuanto más se pueda. La empatía, la compasión, la empatía y el apoyo son todos importantes. En palabras y acciones sencillas. Como puedas.

Es igualmente importante no precipitarse al otro extremo, cuando, con la mejor de las intenciones, nosotros mismos decidimos qué sería lo mejor para el paciente. Escuchar. Permítale participar en la toma de decisiones sobre su vida.