Reflexiones Sobre La Dinámica Esquizoide

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

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Autor: McWilliams N

Desde hace muchos años me he dedicado al desarrollo de una comprensión más profunda de la vida subjetiva de las personas con una organización de personalidad esquizoide. Este artículo trata sobre una versión diferente del trastorno esquizoide de la personalidad de una taxonomía psiquiátrica descriptiva (como el DSM). Aquí me refiero a una comprensión psicoanalítica más práctica, fenomenológicamente dirigida, de la personalidad esquizoide, ya que siempre me ha interesado el estudio de las diferencias individuales más que el debate sobre qué es patología y qué no lo es. He descubierto que cuando las personas con dinámicas esquizoides (pacientes, colegas, amigos) sienten que su autorrevelación no enfrentará la negligencia (o no será "criminalizada" como dijo un amigo terapeuta), quieren compartir su mundo interior. Y, como ocurre en otras áreas, si una persona nota algo una vez, comienza a verlo en todas partes.

Poco a poco, me di cuenta de que las personas con dinámicas esquizoides son más comunes de lo que la gente cree, y que hay un gran gradiente de salud mental y emocional entre ellas: desde el nivel psicótico hasta una estabilidad mental confiable y envidiable. Y aunque se cree que el problema central de la persona esquizoide no está en el espectro neurótico (Steiner, 1993), puedo señalar que las personas esquizoides más funcionales, de las cuales hay muchas, parecen en todos los sentidos (por criterios tales como como satisfacción con la vida, sentido de su fuerza, regulación afectiva, constancia del "yo" y el objeto, relaciones personales, actividad creativa) más saludables que muchos con una psique auténticamente neurótica. Prefiero usar el término "esquizoide" (a pesar de que la "introversión" de Jung no es tan estigmatizante), ya que "esquizoide" se refiere implícitamente a una vida intrapsíquica compleja, mientras que "introversión" se refiere a una preferencia por la introspección y el deseo de soledad - más - menos fenómenos superficiales.

Una de las razones por las que los profesionales de la salud mental pasan por alto la dinámica esquizoide altamente funcional es que muchas de estas personas "se esconden" o pasan "a través" de otras no esquizoides. Sus rasgos de personalidad incluyen ser "alérgicos" a ser objeto de una atención intrusiva y, además, los esquizoides tienen miedo de ser expuestos al público como monstruos y locos. Dado que los observadores no esquizoides tienden a atribuir la patología a personas que son más solitarias y excéntricas que ellos mismos, el miedo del esquizoide a ser examinado y expuesto como anormal o no del todo normal es bastante realista. Además, algunos esquizoides están preocupados por su propia normalidad, ya sea que la hayan perdido o no. El miedo a estar en la categoría de psicóticos puede ser una proyección de una creencia en la intolerancia de su experiencia interior, que es tan privada, irreconocible y no reflejada por otros que piensan que su aislamiento equivale a una locura.

Muchos laicos encuentran a los esquizoides extraños e incomprensibles. Además, incluso los profesionales de la salud mental pueden equiparar esquizoide con primitividad mental y primitividad con anormalidad. La brillante interpretación de Melanie Klein (Klein, 1946) de la posición esquizo-paranoide como base para la capacidad de resistir la separación (es decir, la posición depresiva) ha sido una contribución a la percepción de los fenómenos del desarrollo temprano como inmaduros y arcaicos (Sass, 1992). Además, sospechamos que las manifestaciones de la personalidad esquizoide son probablemente precursoras de la psicosis esquizofrénica. El comportamiento que es normal para la personalidad esquizoide ciertamente puede imitar las primeras etapas de la esquizofrenia. Un adulto que comienza a pasar cada vez más tiempo aislado en su habitación entre sus fantasías y finalmente se vuelve abiertamente psicótico no es un cuadro clínico infrecuente. Además, la esquizoide y la esquizofrenia pueden estar relacionadas. Estudios recientes de trastornos esquizofrénicos han identificado condiciones previas genéticas que pueden manifestarse en una amplia gama, desde esquizofrenia grave hasta una personalidad esquizoide normal (Weinberger, 2004). Por otro lado, hay muchas personas diagnosticadas con esquizofrenia cuya personalidad premórbida puede describirse como predominantemente paranoide, obsesiva, histérica, depresiva o narcisista.

Otra posible razón para la asociación de los esquizoides con la patología puede ser que muchos de ellos se sientan inclinados hacia las personas con trastornos psicóticos. Uno de mis colegas, que se describe a sí mismo como esquizoide, prefiere trabajar con más psicóticos que con "neuróticos sanos" porque percibe a los neuróticos como "deshonestos" (es decir, que utilizan defensas psíquicas), mientras que los psicóticos son percibidos por él como comprometidos. en una lucha completamente auténtica con sus demonios internos. Los primeros investigadores de la teoría de la personalidad, por ejemplo, Carl Jung y Harry Sullivan, no solo eran característicamente esquizoides según muchas estimaciones, sino que también probablemente experimentaron breves episodios psicóticos que no se convirtieron en un ataque prolongado de esquizofrenia. Parece probable que la capacidad de estos analistas para comprender empáticamente las experiencias subjetivas de los pacientes con trastornos más graves tenga mucho que ver con el acceso a su propio potencial de psicosis. Incluso los esquizoides altamente efectivos y emocionalmente estables pueden preocuparse por su normalidad. Un amigo mío se alarmó profundamente mientras veía la película "Una mente hermosa", que describe el descenso gradual a la psicosis del brillante matemático John Nash. La película atrae dramáticamente a la audiencia al mundo ilusorio del héroe y luego revela que las personas que el espectador creía que eran reales eran los delirios alucinatorios de Nash. Se hace evidente que sus procesos de pensamiento han pasado de ser un genio creativo a manifestaciones de psicosis. Mi amigo se alarmó dolorosamente al darse cuenta de que, como Nash, no siempre podía discernir cuándo crea una conexión creativa entre dos fenómenos aparentemente no relacionados que están realmente conectados, y cuándo crea conexiones completamente idiosincrásicas que pueden parecer ridículas y locas para los demás. Habló de esta ansiedad a su analista relativamente esquizoide, cuya respuesta tristemente irónica a su descripción de su falta de confianza en la capacidad de confiar en su propia mente fue: "¡Bueno, a quién le estás diciendo!" (En la sección sobre las implicaciones del tratamiento quedará claro por qué creo que fue una intervención empática, disciplinada y terapéutica, aunque parezca una desviación accidental de la postura analítica).

A pesar de los vínculos entre la psicología esquizoide y la vulnerabilidad psicótica, en repetidas ocasiones me ha impresionado la alta creatividad, la satisfacción personal y el valor social de las personas esquizoides que, a pesar de estar íntimamente familiarizadas con lo que Freud llamó el proceso primario, nunca estuvieron en riesgo de sufrir un colapso psicótico. Muchas de estas personas trabajan en las artes, ciencias teóricas, disciplinas filosóficas y espirituales. Y también en psicoanálisis. Harold Davis (comunicación personal) informa que Harry Guntrip una vez bromeó diciendo que "el psicoanálisis es una profesión esquizoide para los esquizoides". Los estudios empíricos de las personalidades de los psicoterapeutas en la Universidad Macquarie en Sydney, Australia (Judith Hayde, comunicación personal) muestran que aunque la modalidad de tipo de personalidad principal entre las terapeutas femeninas es depresiva, los rasgos esquizoides predominan entre los terapeutas masculinos.

Mi conjetura en cuanto a por qué esto es así incluye la observación de que las personas esquizoides altamente organizadas no se sorprenden ni se sienten intimidadas por la evidencia de la existencia del inconsciente. Debido a un conocimiento íntimo y, a menudo, difícil de procesos que están fuera de la observación de los demás, las ideas psicoanalíticas son más accesibles e intuitivas para ellos que para quienes pasan años en el sofá, rompiendo las defensas psíquicas y obteniendo acceso a impulsos, fantasías y sentimientos ocultos. … Las personas esquizoides son característicamente introspectivas. Disfrutan explorando todos los rincones de su propia mente, y en el psicoanálisis encuentran muchas metáforas relevantes para sus descubrimientos en estos estudios. Además, la práctica profesional del psicoanálisis y la terapia psicoanalítica ofrece una atractiva solución al conflicto central de proximidad y distancia que domina la psique esquizoide (Wheelis, 1956).

Siempre me han atraído las personas esquizoides. En los últimos años he descubierto que la mayoría de mis amigos más cercanos pueden describirse como esquizoides. Mi propia dinámica, que tiende más a la depresión e histérica, participa de este interés de la forma que comentaré a continuación. Además, me sorprendieron gratamente las respuestas inesperadas a mi libro sobre diagnósticos (McWilliams, 1994). Por lo general, los lectores están agradecidos por un capítulo que ha sido útil para comprender un tipo de personalidad en particular, trabajar con un paciente o comprender su propia dinámica. Pero algo característico sucedió con el capítulo sobre la personalidad esquizoide. Varias veces después de una conferencia o seminario, alguien (a menudo alguien de los que están sentados en silencio en las filas traseras, más cerca de la puerta) se me acercó, tratando de asegurarse de que no me asustaran con un acercamiento repentino, y dijo: " Solo quería darte las gracias por Ver el capítulo sobre la personalidad esquizoide. Realmente nos entiendes ".

Además del hecho de que estos lectores están expresando gratitud personal en lugar de gratitud profesional, me sorprendió el uso del plural "nosotros". Me pregunto si las personas esquizoides están mentalmente en la misma posición que las personas que pertenecen a minorías sexuales. Son susceptibles al riesgo de parecer desviados, enfermos o con problemas de comportamiento ante la gente común, simplemente porque son realmente una minoría. Los profesionales de la salud mental a veces discuten temas esquizoides en un tono similar al que se usaba anteriormente cuando se hablaba de la comunidad LGBT. Tenemos una tendencia tanto a equiparar la dinámica con la patología como a generalizar a todo un grupo de personas sobre la base de representantes individuales que buscaban una cura para las enfermedades asociadas con su versión idiosincrásica de la psique.

El miedo esquizoide a la estigmatización es comprensible dado que las personas, sin saberlo, se refuerzan mutuamente con la suposición de que la psicología más común es normal y las excepciones son la psicopatología. Quizás existan diferencias internas notables entre las personas, tanto que expresan factores psicodinámicos como otros (constitucionales, contextuales, diferencias en la experiencia de vida), que en términos de salud mental no son mejores ni peores. La tendencia de las personas a clasificar las diferencias de acuerdo con alguna escala de valores está profundamente arraigada y las minorías pertenecen a los peldaños más bajos de tales jerarquías.

Me gustaría enfatizar una vez más la importancia de la palabra "nosotros". Las personas esquizoides se reconocen entre sí. Se sienten miembros de lo que un solitario amigo mío llamó la "comunidad de la soledad". Como personas homosexuales con gaydar, muchos esquizoides pueden darse cuenta entre la multitud. Los he escuchado describir sentimientos de parentesco profundo y empático entre ellos, a pesar de que estas personas relativamente aisladas rara vez verbalizan estos sentimientos o se acercan para expresar explícitamente su reconocimiento. Sin embargo, ha comenzado a aparecer un género de libros populares que normaliza e incluso describe como valiosos temas esquizoides como la hipersensibilidad (Aron, 1996), la introversión (Laney, 2002) y la preferencia por la soledad (Rufus, 2003). Un amigo esquizoide me contó cómo caminaba por el pasillo con varios compañeros de estudios hacia un seminario, acompañado de un profesor que, en su opinión, tenía un tipo de personalidad similar. De camino a clase, pasaron por una fotografía de la isla Koni, que mostraba una playa en un día caluroso, llena de gente tan densa que no se veía arena. La maestra llamó la atención de mi amigo y, asintiendo con la cabeza hacia la foto, hizo una mueca, expresando ansiedad y un deseo de evitar tales cosas. Mi amigo abrió mucho los ojos y asintió. Se entendieron sin palabras.

¿Cómo defino una personalidad esquizoide?

Utilizo el término esquizoide como lo entienden los teóricos británicos de las relaciones objetales, no como lo interpreta el DSM (Akhtar 1992; Doidge 2001; Gabbard 1994; Guntrip 1969). El DSM distingue arbitrariamente y sin una base empírica entre la personalidad esquizoide y la evitativa, argumentando que el trastorno de la personalidad por evitación incluye un deseo de intimidad a pesar del distanciamiento, mientras que el trastorno de personalidad esquizoide expresa una indiferencia hacia la intimidad. Al mismo tiempo, nunca he conocido entre pacientes y otras personas a alguien cuya reclusión no fuera intrínsecamente conflictiva (Kernberg, 1984). La literatura empírica reciente apoya esta observación clínica (Shedler y Westen, 2004). Somos seres que buscan el apego. El desapego de la personalidad esquizoide es, entre otras cosas, una estrategia defensiva para evitar la hiperestimulación, el asalto traumático y la discapacidad, y los clínicos psicoanalíticos más experimentados saben cómo no tomar esto al pie de la letra, por muy pesado e inseguro que pueda causar este desapego..

Antes de la invención de los antipsicóticos, cuando los primeros analistas trabajaban con pacientes psicóticos en hospitales como Chestnut Lodge, se informaron muchos casos de pacientes catatónicos que incluso regresaban del aislamiento si se sentían lo suficientemente seguros como para intentar hacer contacto con la gente nuevamente. Un caso famoso, que no puedo encontrar en fuentes escritas, describe cómo Frieda Fromm-Reichmann se sentó junto a un paciente con esquizofrenia catatónica durante una hora al día todos los días, ocasionalmente haciendo comentarios sobre lo que el paciente podría estar sintiendo sobre lo que estaba sucediendo en el yarda. … Después de casi un año de estas reuniones diarias, el paciente de repente se volvió hacia ella y declaró que no estaba de acuerdo con algo que ella había dicho hace unos meses.

El uso psicoanalítico del término esquizoide proviene de la observación de la escisión (en latín, esquizo, escisión) entre la vida interior y la vida observada externamente de la persona esquizoide (Laing, 1965). Por ejemplo, las personas esquizoides están abiertamente desapegadas, mientras que en terapia describen el anhelo más profundo de intimidad y vívidas fantasías de intimidad involucrada.

Los esquizoides parecen autosuficientes, pero al mismo tiempo, cualquiera que esté familiarizado con una persona así puede confirmar la profundidad de su necesidad emocional. Pueden parecer extremadamente distraídos, sin dejar de ser observadores sutiles; puede parecer completamente insensible y aún sufrir de un nivel sutil de sensibilidad pueden parecer inhibidos afectivamente, y al mismo tiempo luchar dentro de sí mismos con lo que uno de mis amigos esquizoides llama "protoafectos", un sentimiento aterrador inundado de emociones intensas. Pueden parecer extremadamente indiferentes al sexo, alimentándose de una vida de fantasía elaborada y sexualizada, y pueden impresionar a los demás con una suavidad inusual, pero sus seres queridos pueden descubrir que albergan fantasías detalladas sobre la destrucción del mundo.

El término "esquizoide" también puede tener su origen en el hecho de que las ansiedades características de esas personas incluyen fragmentación, confusión y una sensación de desmoronamiento. Se sienten demasiado vulnerables a la desintegración incontrolada del yo. Muchas personas esquizoides me han descrito sus formas de afrontar los sentimientos de peligrosa auto-separación. Estos métodos incluyen envolverse en una manta, mecerse, meditar, usar ropa de abrigo en el interior, esconderse en un armario y otros medios para calmarse a sí mismos que traicionan la convicción interna de que otras personas son más frustrantes que calmantes. La ansiedad de absorción es más característica para ellos que la ansiedad de separación, e incluso los esquizoides más sanos pueden agonizar por el horror psicótico de que el mundo puede explotar, inundarse, desmoronarse en cualquier momento, sin dejar terreno bajo sus pies. La necesidad de proteger urgentemente el sentido de un yo central e inviolable puede ser absoluta (Elkin, 1972; Eigen, 1973).

Entrenado inicialmente en un modelo de psicología del yo, he encontrado útil pensar en la personalidad esquizoide como definida por una dependencia fundamental y habitual en un mecanismo de defensa de evitación. La evitación puede ser más o menos física, como una persona que se adentra en una cueva o alguna otra zona remota cuando el mundo le resulta demasiado insoportable, o interna, como en el caso de una mujer que simplemente pasa por la vida diaria, en realidad solo presente en fantasías y preocupaciones internas. Los teóricos de las relaciones objetales han enfatizado la presencia en las personas esquizoides de un conflicto central de cercanía y distancia interpersonal, un conflicto en el que generalmente gana la distancia física (no interna) (Fairbairn, 1940; Guntrip, 1969).

En individuos esquizoides con trastornos más graves, la evitación puede aparecer como un estado continuo de inaccesibilidad mental, y en aquellos que están más sanos, hay marcadas fluctuaciones entre el contacto y la desconexión. Guntrip (1969, p. 36) acuñó el término "programa de entrada y salida" para describir el patrón esquizoide de búsqueda de una conexión afectiva intensa con la necesidad subsiguiente de distanciar y reensamblar el sentido del yo que se vio amenazado por esta intensidad. Este patrón puede ser especialmente notable en la esfera sexual, pero parece aplicarse también a otras manifestaciones de contacto emocional íntimo.

Sospecho que una de las razones por las que encuentro atractivas a las personas con dinámica esquizoide central es que el desapego es una defensa relativamente "primitiva", global y que lo abarca todo (Laughlin, 1979; Vailliant, Bond y Vailliant, 1986) que puede hacer un uso innecesario. de defensas más distorsionantes, supresoras y presumiblemente más "adultas". Una mujer que simplemente se aleja, física o mentalmente, cuando está estresada no necesita negación, desplazamiento, formaciones reactivas o racionalización. En consecuencia, los afectos, imágenes, ideas e impulsos que las personas no esquizoides ocultan de la conciencia son fácilmente accesibles para ella, haciéndola emocionalmente honesta, lo que me sorprende y, posiblemente, a otras personas no esquizoides, como algo inesperado y excitantemente sincero.

La característica defensiva de las personas esquizoides (de aquellas que pueden entenderse negativamente, como perversión, o positivamente, como fuerza de carácter) es la indiferencia o la evitación abierta de la atención y el reconocimiento personal. Si bien pueden desear que su trabajo creativo tenga un impacto, la mayoría de las personas esquizoides que conozco preferirían ser ignoradas que honradas. La necesidad de espacio personal supera con creces su interés en la nutrición narcisista ordinaria. Conocido entre los estudiantes por su originalidad y extravagancia, los colegas de mi difunto esposo a menudo se lamentaban por su hábito de publicar artículos en revistas extrañas y marginales sin un deseo discernible de ganarse una amplia reputación en la corriente principal de su campo de investigación. La fama por sí sola no lo motivó; ser comprendido por aquellos que eran personalmente importantes para él era mucho más importante. Cuando le dije a un amigo esquizoide que había escuchado críticas sobre él como "brillante, pero frustrantemente alejado de todos", se alarmó y preguntó: "¿Dónde se volvieron" brillantes "?" "Vallado" estaba bien, pero "brillante" podría dirigir a alguien en su dirección.

¿Cómo se vuelven esquizoides las personas?

He escrito anteriormente sobre las posibles causas de la dinámica esquizoide (McWilliams, 1994). En este artículo, prefiero permanecer en el nivel de la fenomenología, pero permítanme hacer algunos comentarios generales sobre la etiología compleja de las diversas variaciones en la organización de la personalidad esquizoide. Estoy muy impresionado por el temperamento central constitucionalmente sensible que es visible desde el nacimiento, posiblemente debido a la predisposición genética que mencioné anteriormente. Creo que uno de los resultados de esta herencia genética es un nivel de sensibilidad en todos sus aspectos negativos y positivos (Eigen, 2004) que es mucho más poderoso y doloroso que la mayoría de las personas no esquizoides. Esta aguda sensibilidad se manifiesta desde el nacimiento, continuando en un comportamiento que rechaza las experiencias de la vida, vividas como demasiado abrumadoras, demasiado destructivas, demasiado invasivas.

Muchas personas esquizoides me han descrito a sus madres como frías e intrusas. Para la madre, la frialdad puede sentirse como si viniera de un niño. Varios esquizoides autodiagnosticados informaron de sus madres cómo, cuando eran bebés, rechazaban el pecho y cuando los sostenían o los mecían, se alejaban, como si estuvieran sobreestimulados. Un amigo esquizoide me dijo que su metáfora interna de la enfermería es "colonización": un término que evoca la explotación de personas inocentes al invadir el poder imperial. Asociada con esta imagen, la ansiedad generalizada del envenenamiento, la mala leche y la alimentación tóxica también suele caracterizar a las personas esquizoides. Uno de mis amigos esquizoides me preguntó durante el almuerzo: “¿Qué tienen estas pajitas? ¿Por qué a la gente le gusta beber con una pajita? " "Tienes que chupar", sugerí. "¡Puaj!" ella se estremeció.

Los miembros de la familia a menudo describen a los esquizoides como hipersensibles y de piel fina. Doidge (2001) enfatiza su “mayor permeabilidad”, la sensación de no tener piel, la falta de protección adecuada frente a los estímulos y señala los patrones predominantes de piel dañada en su vida de fantasía. Después de leer una de las primeras versiones de este artículo, un colega esquizoide comentó: “El sentido del tacto es muy importante. Le tenemos miedo y lo queremos al mismo tiempo . Ya en 1949, Bergmann y Escalona observaron que algunos bebés muestran una mayor sensibilidad a la luz, el sonido, el tacto, el olfato, el movimiento y el tono emocional desde el nacimiento. Varios esquizoides me han dicho que su cuento de hadas favorito de la infancia era La princesa y el guisante. La sensación de que fácilmente se verán abrumados por otros invasores a menudo se expresa en el miedo a las inundaciones, el miedo a las arañas, las serpientes y otros comedores, y siguiendo a E. A. Por miedo a ser enterrado vivo.

Su adaptación a un mundo que sobreestimula y conduce a la agonía se complica aún más por la experiencia de rechazo y toxicidad de otras personas importantes. La mayoría de mis pacientes esquizoides recuerdan que sus padres enojados les dijeron que eran "hipersensibles", "intolerables", "demasiado quisquillosos", que estaban "haciendo un elefante con una mosca". Así, sus dolorosas vivencias eran constantemente rechazadas por quienes debían cuidarlos, y quienes, por sus diferentes temperamentos, no podían identificarse con la aguda sensibilidad de su hijo y muchas veces lo trataban con impaciencia, resentimiento e incluso desprecio. La observación de Khan (1963) de que los niños esquizoides exhiben el efecto de "trauma acumulativo" es una forma de etiquetar este rechazo repetitivo. Es fácil ver cómo el cuidado se convierte en el modo preferido de adaptación: el mundo exterior es abrumador, la experiencia se aniquila, el niño esquizoide debe comportarse de manera insoportablemente difícil y es tratado como un loco por reaccionar de alguna manera al mundo. que no puede controlar.

Citando el trabajo de Fairbairn, Doidge (2001), en un delicioso análisis de los problemas esquizoides de The English Patient, resume las complejidades de la infancia del esquizoide:

“Los niños … desarrollan una visión interiorizada de un padre esperanzado pero que rechaza … a la que están desesperadamente apegados. Estos padres a menudo son incapaces de amar o están demasiado ocupados con sus propios problemas. Sus hijos son recompensados cuando no exigen nada y son devaluados y ridiculizados por expresar dependencia y necesidad de afecto. Por lo tanto, se distorsiona la imagen del niño de la "buena" conducta. El niño aprende a no exigir ni desear nunca amor, porque esto hace que el padre sea más distante y severo. El niño puede entonces encubrir sentimientos de soledad, vacío y ser burlado con fantasías (a menudo inconscientes) sobre su autosuficiencia. Fairbairn argumentó que la tragedia del niño esquizoide es que … él cree que la fuerza destructiva dentro de él es el amor, no el odio. El amor devora. En consecuencia, la principal actividad de la psique del niño esquizoide es suprimir el deseo normal de ser amado."

Al describir el problema central de un niño así, Seinfeld (1993) escribe que el esquizoide tiene "una necesidad abrumadora según el objeto, pero éste amenaza con perderse". Este conflicto interno, cuidadosamente estudiado de muchas formas, es el centro de la comprensión psicoanalítica de la estructura de la personalidad esquizoide.

Algunos aspectos raramente descritos de la psique esquizoide

1. Reacciones a la pérdida y la separación

Las personas no esquizoides, que parecen incluir a los autores del DSM y muchas otras tradiciones psiquiátricas descriptivas, a menudo concluyen que los esquizoides son incapaces de vincularse fuertemente con los demás y no responden a la separación, ya que resuelven el problema de la proximidad / distancia a favor. de distanciamiento, y parecen florecer estando solo. Sin embargo, pueden tener vínculos muy fuertes. Los apegos que tienen pueden estar más comprometidos que los de las personas con una psique más "anaclítica". Debido a que las personas esquizoides se sienten seguras con muy pocas personas, cualquier amenaza o pérdida real de conexión con las personas con las que se sienten realmente cómodos puede ser devastadora. Si solo hay tres personas en el mundo que realmente te conocen y una de ellas ha desaparecido, entonces un tercio de todo el apoyo ha desaparecido.

Una razón común para buscar psicoterapia en una persona esquizoide es la pérdida. Otra causa relacionada es la soledad. Como señaló Fromm-Reichmann (1959/1990), la soledad es una experiencia emocional dolorosa que permanece extrañamente inexplorada en la literatura profesional. El hecho de que las personas esquizoides se retiren regularmente y busquen la soledad no es prueba de su inmunidad; nada más que la evitación del afecto por parte de la persona obsesiva - evidencia de indiferencia hacia las emociones fuertes, o el apego de una persona deprimida - evidencia de falta de voluntad para la autonomía. Los esquizoides pueden buscar terapia porque, como escribe Guntrip (1969), se han alejado tanto de las relaciones significativas que se sienten exhaustos, estériles e internamente muertos. O vienen a terapia con un objetivo específico: tener una cita, volverse más sociables, iniciar o mejorar las relaciones sexuales, superar lo que otros llaman "fobia social" en ellos.

2. Sensibilidad a los sentimientos inconscientes de los demás.

Quizás debido al hecho de que ellos mismos no están protegidos de los matices de sus propios pensamientos, sentimientos e impulsos primarios, los esquizoides pueden estar sorprendentemente sintonizados con los procesos inconscientes de los demás. Lo que es obvio para ellos a menudo permanece invisible para las personas menos esquizoides. A veces pensé que estaba actuando completamente a gusto y bastante normal, mientras descubría que mis amigos o pacientes esquizoides estaban interesados en mi estado mental "normal". En mi libro sobre psicoterapia (McWilliams, 2004), cuento la historia de una paciente esquizoide, una mujer que tenía el afecto más intenso por los animales, que fue la única de mis pacientes que notó que algo me molestaba una semana después de que me diagnosticaran. con cáncer de mama y trató de mantener este hecho en secreto mientras esperaba más procedimientos médicos. Otro paciente esquizoide vino una vez a una sesión por la noche, cuando esperaba pasar un fin de semana con un viejo amigo, me miró mientras me sentaba en mi asiento, pensando que me estaba moviendo con bastante normalidad, permaneciendo en un marco profesional, y en broma me dijo: "¡Bueno, hoy estamos tan felices!"

Una dificultad rara vez notada a la que los esquizoides interpersonales se ven constantemente arrastrados son las situaciones sociales en las que perciben lo que está sucediendo en un nivel no verbal mejor que otros. Lo más probable es que los esquizoides hayan aprendido de su dolorosa historia de negligencia parental y de sus descuidos sociales que algunas de las cosas que observa son obvias para todos, y otras son inequívocamente invisibles. Y dado que todos los procesos ocultos pueden ser igualmente visibles para el esquizoide, es imposible para él entender de qué hablar socialmente aceptable y qué es inadvertido o indecente tener en mente. Por lo tanto, una parte de la partida de una personalidad esquizoide puede no ser tanto un mecanismo de defensa automático como una decisión consciente de que la precaución es la mejor parte del coraje.

Esta situación es inevitablemente dolorosa para una persona esquizoide. Si un elefante invisible metafórico se ha infiltrado en una habitación, comenzará a cuestionar el significado de la conversación ante tal negación tácita. Dado que el esquizoide carece de defensas supresoras, es difícil para ellos entender tales defensas en otras personas, y se quedan solos con la pregunta "¿Cómo puedo involucrarme en una conversación sin demostrar que sé la verdad?" Puede haber un lado paranoico en esta experiencia de no decir nada: quizás otros son muy conscientes del elefante y han conspirado para no mencionarlo. ¿Qué peligro sienten ellos que yo no? O no ven sinceramente al elefante, en cuyo caso, su ingenuidad o ignorancia pueden ser igualmente peligrosas. Kerry Gordon (Gordon, artículo inédito) observa que la persona esquizoide vive en un mundo de lo posible, no de lo probable. Al igual que con todos los patrones que repiten un tema una y otra vez, al tener la propiedad de una profecía autocumplida, la abstinencia esquizoide aumenta simultáneamente la tendencia a vivir en el proceso primario y crea aún más abstinencia debido a las circunstancias agresivas de una vida increíblemente íntima en una realidad donde los procesos primarios son claros.son visibles.

3. Unidad con el universo

Los individuos esquizoides a menudo se caracterizan por tener fantasías defensivas de omnipotencia. Por ejemplo, Doidge (2001) menciona a un paciente aparentemente colaborador que "descubrió profundamente en la terapia que siempre tuvo una fantasía omnipotente de que tenía el control de todo lo que yo decía". Sin embargo, el sentido esquizoide de omnipotencia es críticamente diferente del de la personalidad narcisista, psicopática, paranoica u obsesiva. En lugar de invertir en una autopresentación grandiosa o mantener un impulso defensivo de control, las personas esquizoides tienden a sentir una conexión profunda e interpenetrante con su entorno. Pueden asumir, por ejemplo, que sus pensamientos influyen en su entorno, al igual que el entorno influye en sus pensamientos. Es una creencia orgánica y sintónica más que una defensa que satisface los deseos (Khan, 1966). Gordon (artículo inédito) caracterizó esta experiencia como "omnipresencia" más que como omnipotencia, y la asocia con la noción de lógica simétrica de Matte-Blanco (Matte-Blanco, 1975).

Este sentido de conexión con todos los aspectos del entorno puede incluir la animación de lo inanimado. Einstein, por ejemplo, abordó la comprensión de la física del universo identificándose con partículas elementales y pensando en el mundo desde su punto de vista. La tendencia a sentir afinidad por las cosas se entiende como consecuencia del rechazo de otras personas, pero también puede ser un acceso no reprimido a una posición animista que solo emerge en sueños o recuerdos vagos de cómo pensábamos en la infancia. Un día, cuando mi amiga y yo estábamos comiendo pastelitos, ella comentó: "Es bueno que estas pasas no me molesten". Le pregunté qué pasaba con las pasas: "¿No te gusta el sabor?" Ella sonrió: "¡No entiendes, las pasas podrían ser moscas!" Una colega con la que compartí esta historia recordó que a su esposo, a quien ella reconoce como esquizoide, no le gustan las pasas por otro motivo: "Dice que las pasas se esconden".

4. Romance esquizoide-histérico

Arriba, mencioné que me atraen las personas con psicología esquizoide. Cuando pienso en este fenómeno y veo la frecuencia con la que las mujeres heterosexuales con dinámicas histéricas se involucran en relaciones con hombres con rasgos esquizoides, encuentro que, además de la honestidad desarmante de las personas esquizoides, existen razones dinámicas para esta resonancia. Las descripciones clínicas abundan en descripciones de parejas esquizoides-histeroides, sus malentendidos, los problemas de las parejas que se acercan y se alejan, la incapacidad de cada lado para ver que la pareja no es poderosa ni exigente, sino asustada y necesitada. Pero a pesar de nuestro reciente reconocimiento de los procesos interpersonales de dos personas, sorprendentemente se ha realizado poco trabajo profesional sobre las consecuencias intersubjetivas de rasgos de personalidad específicos y contrastantes. La historia de Allen Willis The Illusionless Man and the Visionary Maid (1966/2000) y la definición clásica de Ocaphile y Philobath Balint (1945) me parecen más relevantes para la química esquizoide-histeroide que cualquier descripción clínica reciente.

La admiración mutua entre los individuos más histéricos y más esquizoides rara vez es la misma. Mientras una mujer histéricamente organizada idealiza la capacidad de un hombre esquizoide para sentirse solo, "decir la verdad a los poderes fácticos", contener el afecto, elevarse a niveles de imaginación creativa con los que solo puede soñar, un hombre esquizoide admira su calidez, comodidad con los demás, empático, gracia para expresar emociones sin torpeza ni vergüenza, la capacidad de expresar la propia creatividad en las relaciones. Con el mismo poder con el que los opuestos se atraen, y las personas histéricas y esquizoides se idealizan mutuamente, entonces se vuelven locas cuando sus mutuas necesidades de cercanía y distancia chocan en conflicto. Doidge (2001) compara acertadamente una relación amorosa con una persona esquizoide con una batalla legal.

Creo que las similitudes entre estos tipos de personalidad van mucho más allá. Tanto la psicología esquizoide como la histérica pueden describirse como hipersensibles y obsesionadas con el miedo a la sobreestimulación. Mientras que la personalidad esquizoide tiene miedo de ser sobreestimulada por fuentes externas, la persona histérica siente miedo a pulsiones, impulsos, afectos y otros estados internos. Ambos tipos de personalidad también se describen como asociados con trauma acumulativo o severo. Es casi seguro que ambos son más del hemisferio derecho que del hemisferio izquierdo. Tanto los hombres esquizoides como las mujeres histéricas (al menos que se identifican a sí mismas como heterosexuales; mi experiencia clínica no es suficiente para generalizar a otros casos) tienden a ver al padre del sexo opuesto como el centro de poder en la familia y ambos sienten que su la vida es invadida con demasiada facilidad por este padre. Ambos padecen una abrumadora sensación de hambre, que el esquizoide intenta domar y el histérico intenta sexualizar. Si estoy en lo cierto al describir estas similitudes, entonces parte de la magia entre la personalidad esquizoide e histérica se basa en similitudes, no en diferencias. Arthur Robbins (comunicación personal) llega a afirmar que hay un histeroide dentro de la personalidad esquizoide y viceversa. Investigar esta idea es el material para un artículo separado, que espero escribir en el futuro.

Implicaciones terapéuticas

Las personas con dinámicas esquizoides marcadas, al menos aquellas en el borde sano, más vitales e interpersonales competentes, tienden a ser atraídas hacia el psicoanálisis y la terapia psicoanalítica. Por lo general, no pueden imaginar cómo uno puede estar de acuerdo en terapia con intervenciones de protocolo que reducen la individualidad y la exploración de la vida interior a roles secundarios. Si tienen los recursos para sostener el trabajo terapéutico, entonces los esquizoides altamente funcionales son excelentes candidatos para el psicoanálisis. Les gusta el hecho de que el analista interrumpe relativamente poco su proceso asociativo, disfrutan del espacio seguro proporcionado por el diván, les gusta estar libres de una potencial sobreestimulación por la materialidad y las expresiones faciales del terapeuta. Incluso una vez a la semana en un entorno cara a cara, los pacientes esquizoides están agradecidos cuando el terapeuta tiene cuidado de evitar la intimidad y la intrusión prematuras. Dado que "comprenden" el proceso primario y saben que la formación del terapeuta incluye la comprensión de este proceso, pueden esperar que su vida interior no les cause conmoción, crítica o devaluación.

Aunque la mayoría de los pacientes esquizoides altamente funcionales aceptan y valoran la práctica analítica tradicional, lo que sucede en el tratamiento exitoso de tales pacientes no se refleja bien en la formulación clásica freudiana de la traducción de inconsciente a consciente. Si bien algunos de los aspectos inconscientes de la experiencia esquizoide, especialmente el impulso adictivo que provoca la abstinencia defensiva, se vuelven más conscientes en una terapia exitosa, gran parte de lo que provoca la transformación terapéutica implica nuevas experiencias de autodesarrollo en presencia de una persona que acepta y no acepta. intrusivo, pero muy receptivo, otro (Gordon, artículo inédito). El famoso hambre de la personalidad esquizoide, en mi experiencia, es el hambre de reconocimiento, sobre el que Benjamin (2000) escribió tan enfáticamente, por el reconocimiento de su vida subjetiva. Es la capacidad de invertir en la lucha por ser reconocidos y restaurar este proceso cuando se ve perturbado, lo que más hirió profundamente a quienes acuden a nosotros en busca de ayuda.

Winnicott, cuyos biógrafos (Kahr, 1996; Phillips, 1989; Rodman, 2003) lo describen como una persona profundamente esquizoide, describió el desarrollo del bebé en un lenguaje que es directamente aplicable al tratamiento del paciente esquizoide. Su concepto de un otro cariñoso que le permite al niño “seguir estando” y “estar solo en presencia de la madre” no podría ser más relevante. Aceptar la importancia de un entorno de apoyo, caracterizado por otros no intrusivos que valoran el verdadero yo vital, en lugar de intentar seguir los mecanismos de defensa de los demás, puede ser una receta para el trabajo psicoanalítico con pacientes esquizoides. Mientras el narcisismo del psicoanalista no se exprese en la necesidad de abrumar al analizando con interpretaciones, la práctica analítica clásica le da a la personalidad esquizoide el espacio para sentir y hablar a un ritmo que pueda sostener.

Sin embargo, la literatura clínica ha prestado atención a las necesidades especiales de los pacientes esquizoides que requieren algo que va más allá de las técnicas estándar. Primero, dado que hablar con sinceridad puede ser insoportablemente doloroso para la persona esquizoide y recibir una respuesta con inmediatez emocional puede ser comparativamente abrumador, la relación terapéutica puede extenderse por medios intermedios de transmisión de sentimientos. Uno de mis pacientes, que tuvo que luchar en cada sesión solo para hablar, terminó llamándome por teléfono llorando. "Quiero que sepas que quiero hablar contigo", dijo, "pero me duele demasiado". Al final, pudimos hacer un progreso terapéutico de una manera bastante atípica: le leí la literatura psicoanalítica disponible y menos peyorativa sobre psicología esquizoide y le pregunté si las descripciones dadas se ajustaban a su experiencia. Esperaba liberarla de la agonía de articular y dar voz a sentimientos que encontraba insoportables para los demás y que consideraba síntomas de una profunda locura aislada. Dijo que por primera vez en su vida se enteró de la existencia de otras personas, como ella.

Un paciente esquizoide que no puede describir directamente un aislamiento insoportable puede hablar de tal estado de conciencia si aparece en una película, un poema o una historia. Los terapeutas empáticos que trabajan con clientes esquizoides a menudo se encuentran iniciando una conversación o respondiendo a una conversación sobre música, artes visuales, teatro, metáforas literarias, descubrimientos antropológicos, eventos históricos o las ideas de pensadores religiosos y místicos. A diferencia de los pacientes obsesivos que evitan las emociones mediante la intelectualización, los pacientes esquizoides pueden encontrar posible expresar afecto tan pronto como tengan los medios intelectuales para hacerlo. Debido a este método transitorio, la arteterapia se ha considerado durante mucho tiempo especialmente adecuada para estos pacientes.

En segundo lugar, los médicos sensibles señalan que las personas esquizoides tienen un "radar" para reconocer la evasión, la simulación y la falsedad. Por esta y otras razones, es posible que el terapeuta deba ser más "real" con ellos en la terapia. A diferencia de los analizados que explotan fácilmente la información sobre el terapeuta para satisfacer sus necesidades intrusivas, o para llenarse de idealización y devaluación, los pacientes esquizoides tienden a aceptar la revelación del terapeuta con gratitud y continúan respetando su espacio privado. Un paciente israelí que escribe bajo un seudónimo señala:

“Las personas con personalidad esquizoide … tienden a sentirse más cómodas con aquellos que se mantienen en contacto consigo mismos, que no tienen miedo de exponer sus debilidades y parecen simples mortales. Me refiero a un ambiente informal y relajado donde se acepta que las personas se equivocan, pueden perder el control, actuar de manera infantil o incluso inaceptable. En tales condiciones, una persona muy sensible por naturaleza puede ser más abierta y gastar menos energía para ocultar su diferencia con los demás”(“Mitmodedet”, 2002).

Robbins (1991) describe a una mujer esquizoide que acudió a él devastada por la muerte repentina de su analista y no pudo hablar de su dolor. La fantasía que ella había despertado en él, un extraño en una isla solitaria, al mismo tiempo satisfecho y suplicando salvación, parecía potencialmente demasiado intimidante para compartir. La terapia comenzó a profundizarse cuando la sesión trajo un tema trivial: “Un día ella entró y mencionó que acababa de tomar un refrigerio en la pizzería más cercana … Comenzamos a hablar de diferentes pizzerías en el West Side, ambas coincidieron en que Sal fue el mejor. Seguimos compartiendo este interés compartido, y ahora seguimos hablando de pizzerías en todo Manhattan. Intercambiamos información y parecíamos tener un placer mutuo en tal intercambio. Definitivamente una fuerte desviación del procedimiento analítico estándar. En un nivel más sutil, ambos comenzamos a aprender algo muy importante sobre otra cosa, aunque sospecho que su conocimiento permaneció en gran parte inconsciente. Ambos sabíamos lo que significaba comer a la carrera, hambrientos de interceptar algo que llenaba un agujero negro indescriptible, que en el mejor de los casos era solo un paliativo para un hambre insaciable. Este hambre, por supuesto, se mantuvo para ellos mismos, para aquellos que pudieran soportar la intensidad de tal depredación. … Hablar de pizza se convirtió en nuestro puente de unificación, una reproducción de un vínculo común que finalmente se convirtió en el punto de partida para moldear el presente y el pasado del paciente. Nuestro contacto a través de la pizza le sirvió de refugio, un lugar donde se sintió comprendida”.

Una de las razones por las que revelar la experiencia personal del terapeuta cataliza la terapia con el paciente esquizoide es que, incluso más que otras personas, estos pacientes necesitan que su experiencia subjetiva sea reconocida y aceptada. La afirmación de los sentimientos les tranquiliza, y la interpretación “desnuda”, por muy pulcra que sea, puede no hacer frente a transmitir la idea de que el material interpretado es algo ordinario e incluso algo positivo. Conozco a muchas personas que han pasado años en análisis y han llegado a una comprensión detallada de su psicodinámica subyacente y, sin embargo, sintieron que sus autorrevelaciones eran confesiones vergonzosas en lugar de expresiones de su humanidad básica en toda su depravación y virtud normales. La capacidad del analista para ser "real" - tener defectos, estar equivocado, loco, inseguro, luchador, vivo, agitado, auténtico - es una forma posible de promover la autoaceptación de la personalidad esquizoide. Por eso considero el sarcástico dicho de mi amigo: "¡Bueno, a quién le estás diciendo!" (reacción a sus propias preocupaciones acerca de perder la cabeza) - tanto típicamente psicoanalítico como profundamente empático.

Finalmente, existe el peligro de que cuando el paciente esquizoide se sienta más cómodo abriéndose a la terapia, haga de la relación profesional un sustituto para satisfacer las necesidades de comunicación, en lugar de buscar relaciones fuera de la sala analítica. Muchos terapeutas han trabajado con un paciente esquizoide durante meses y años, sintiendo una creciente gratitud por su participación, antes de recordar, con sorpresa, que la persona originalmente vino porque quería desarrollar una relación íntima que aún no ha comenzado, y no hay señales. su comienzo. Dado que la línea entre ser inspirador y aburrido puede ser delgada, es un arte difícil recompensar al paciente sin despertar su impaciencia y crítica, como fue el caso de sus primeros sujetos. Y cuando el terapeuta inevitablemente falla en percibir de manera diferente, se necesita disciplina y paciencia para contener el dolor y el resentimiento violento que el esquizoide está sintiendo una vez más arrastrado a la adicción tóxica.

Comentarios finales

En este artículo, me sentí como un mensajero de una comunidad que prefiere no involucrarse en relaciones públicas. Es interesante saber qué aspectos del pensamiento psicoanalítico se incluyen en la esfera profesional pública tal como están y qué aspectos permanecen relativamente ocultos. Por derecho propio, el trabajo de Guntrip consistía en hacer por la psicología esquizoide lo que Freud hizo por el complejo edípico o Kohut por el narcisismo; es decir, revelar su presencia en muchos ámbitos y desestigmatizar nuestra actitud hacia él. Sin embargo, incluso algunos terapeutas psicoanalíticos experimentados no están familiarizados con el tema o son indiferentes al pensamiento analítico sobre la subjetividad esquizoide. Asumo que, por razones objetivas, ningún autor que entienda la psicología esquizoide desde adentro tiene el impulso que tuvieron Freud y Kohut de empezar a agitar por la universalidad del tema, que se extiende a su propia subjetividad.

También me pregunto si hay un proceso paralelo más amplio aquí, en tal falta de interés general en el conocimiento psicoanalítico de los problemas esquizoides. George Atwood me dijo una vez que dudar de la existencia de personalidad múltiple (trastorno de personalidad disociativo) es sorprendentemente consistente con la lucha interna espontánea en curso de la personalidad traumatizada que desarrolló la psicología disociativa: "¿Estoy recordando esto correctamente o simplemente lo estoy inventando? ? ¿Realmente sucedió o me lo estoy imaginando? " Como si la comunidad de psicoterapeutas profesionales en su conjunto, en su posición dicotómica sobre si realmente existen o no personalidades disociativas, estuviera atrapada en una vasta contratransferencia inconsciente que refleja las luchas de los pacientes. De manera similar, podemos preguntarnos si nuestra marginación de la experiencia esquizoide no es un reflejo de los procesos internos que mantienen a las personas esquizoides al margen de nuestra sociedad.

Creo que en la comunidad psicoanalítica entendemos y no entendemos la personalidad esquizoide. Nos hemos dedicado a un trabajo brillante sobre la naturaleza de la dinámica esquizoide, pero similar a lo que sucede en la psicoterapia con insight sin autoaceptación, los descubrimientos de los investigadores más intrépidos en este campo se han traducido con demasiada frecuencia al marco de la patología. Muchos pacientes que acuden a nosotros en busca de ayuda tienen versiones patológicas de la dinámica esquizoide. Otros, incluidos innumerables esquizoides que nunca han sentido la necesidad de un tratamiento psiquiátrico, presentan versiones altamente adaptativas de una dinámica similar. En este artículo, exploro las diferencias entre la psicología esquizoide y otras formas de "yo" y enfatizo que esta diferencia no es inherentemente peor o mejor, ni más o menos madura, ni una suspensión ni un logro del desarrollo. Esto es simplemente lo que es una psicología determinada, y debe aceptarse tal como es.

Expresiones de gratitud

Traducido del inglés por M. A. Isaeva