Paradojas Del Cuerpo Y La Psique. Trastornos Somatomorfos

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

PARADOJAS DE PSIQUE Y CUERPO. TRASTORNOS DE SOMATOFORMAS

El estrés, las situaciones de conflicto, los sucesos desagradables de la vida en realidad requieren que una persona tenga una capacidad especial para responder adecuadamente a los estímulos.

Pero no todos tienen éxito en esto, y el ejército de pacientes somáticos se repone constantemente con pacientes misteriosos que presentan diversas quejas de síntomas pronunciados que empeoran drásticamente la calidad de vida, pero que no pueden explicarse por la presencia de ninguna patología somática significativa identificada.

Dolencia corporal como manifestación de una neurosis reprimida en el "subconsciente"

Hasta el 50% de los pacientes que recurren a terapeutas, cardiólogos, neurólogos y otros especialistas no tienen una patología real explicable somáticamente en base a los resultados de un examen objetivo, así como de estudios de laboratorio e instrumentales.

El desafío diagnóstico es la ausencia de patología somática y la presencia de signos de un trastorno mental: ansiedad, depresión, hipocondría. Para tales casos, la CIE-10 tiene un título F45: trastornos somatomorfos.

F45.0 Trastorno de somatización

Las características principales son síntomas físicos numerosos, recurrentes y que cambian con frecuencia y que se presentan durante al menos dos años. La mayoría de los pacientes tienen una historia larga y compleja de contactos con los servicios de atención primaria y especializada, durante los cuales pueden haberse realizado muchas pruebas ineficaces y manipulaciones diagnósticas estériles.

Los síntomas pueden afectar cualquier parte del cuerpo o sistema de órganos. El curso del trastorno es crónico e inestable y a menudo se asocia con un comportamiento social, interpersonal y familiar deficiente. Los ejemplos de síntomas de corta duración (menos de dos años) y menos pronunciados deben clasificarse como trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.1).

Subtítulos del grupo "Trastornos somatomorfos"

La rúbrica también incluye trastorno hipocondríaco, trastorno autónomo somatomorfo, trastorno de dolor somatomorfo, neurastenia.

F45.2 Trastorno hipocondríaco. Se refiere a somatomorfo, aunque en realidad se acerca a un trastorno social

Se manifiesta por la preocupación persistente del paciente por la sospecha de una enfermedad progresiva grave o de varias enfermedades. El paciente tiene quejas somáticas persistentes o ansiedad persistente sobre los síntomas.

La principal característica distintiva es que el paciente no busca el alivio del sufrimiento, sino que busca la confirmación de su inocencia a través del diagnóstico.

F45.3 Disfunción autónoma somatomorfa

Este subtítulo es especialmente relevante para la práctica neurológica. La sintomatología presentada es similar a la que ocurre cuando un órgano o sistema de órganos está dañado, principal o completamente inervado y controlado por el sistema nervioso autónomo: los sistemas cardiovascular, digestivo, respiratorio y genitourinario.

Los síntomas suelen ser de dos tipos, ninguno de los cuales indica una violación de un órgano o sistema en particular.

Primer tipo - Son quejas basadas en signos objetivos de tensión vegetativa, como palpitaciones, sudoración, enrojecimiento, temblores y expresiones de miedo y preocupación por un posible trastorno de salud.

Segundo tipo - se trata de quejas subjetivas de carácter inespecífico o variable, como dolores fugaces en todo el cuerpo, sensación de calor, pesadez, fatiga o hinchazón, que el paciente asocia con cualquier órgano o sistema de órganos.

Las manifestaciones de este trastorno se describieron como neurosis cardíaca, síndrome de Da Costa (insuficiencia cardíaca aguda transitoria en soldados), gastroneurosis.

F45.4 Trastorno de dolor somatomorfo persistente

La queja principal es un dolor persistente, severo, insoportable que no puede explicarse completamente por un trastorno fisiológico o enfermedad física y que surge en conexión con un conflicto emocional o problemas psicosociales, lo que nos permite considerarlos como la principal causa etiológica. Las quejas generalmente resultan en un aumento notable en el apoyo (compasión) y la atención de naturaleza personal o médica. El dolor de naturaleza psicógena que surge en el proceso de trastorno depresivo o esquizofrenia no se puede atribuir a esta rúbrica.

La actitud hacia el dolor somáticamente inexplicable como un trastorno somatomorfo a menudo causa desacuerdo entre los neurólogos, quienes, sin embargo, tienden a buscar la causa en la disfunción de la inervación. Pero desde el punto de vista de los psiquiatras, es el dolor lo que ayuda a una persona a soportar la ansiedad. Los ejemplos típicos son la cefalea tensional (diagnóstico neurológico G44.2) y la fibromialgia, que son principalmente trastornos de ansiedad con sensaciones de dolor secundarias.

F48.0 Neurastenia

Puede caracterizarse como ansiedad personal (constitucional), manifestada por síntomas somáticos. Hay dos tipos principales de trastornos, que se superponen en gran medida. La característica principal del primer tipo son las quejas de aumento de la fatiga después del esfuerzo mental, que a menudo se asocia con una ligera disminución del rendimiento o la productividad en las actividades diarias. El paciente describe la fatiga mental como una ocurrencia desagradable de distracción, debilitamiento de la memoria, incapacidad para concentrarse e ineficacia de la actividad mental.

En otro tipo de trastorno, el énfasis está en sentirse físicamente débil y agotado incluso después de un esfuerzo mínimo, acompañado de una sensación de dolor muscular e incapacidad para relajarse ("agotamiento de la vitalidad").

Ambos tipos de trastornos se caracterizan por una serie de sensaciones físicas desagradables comunes, como mareos, cefalea tensional y sensación de inestabilidad general.

Las características comunes también son ansiedad por la disminución de las capacidades físicas y mentales, irritabilidad, pérdida de la capacidad de disfrutar y depresión y ansiedad leves. El sueño a menudo se interrumpe en sus fases temprana y media, pero la somnolencia diurna también puede ser pronunciada.

¿Es posible sospechar la presencia de un trastorno somatomorfo ya en las primeras etapas del manejo del paciente en la práctica real, o están condenados a una búsqueda diagnóstica larga y agotadora?

En la práctica clínica, el término "trastornos funcionales" se usa ampliamente; es familiar para muchos especialistas e implica la presencia de trastornos que no se explican por cambios morfológicos específicos en órganos y sistemas.

Los trastornos funcionales más famosos incluyen el síndrome del intestino irritable (SII), dolor crónico en la pelvis y la espalda baja, fibromialgia: dolor musculoesquelético intenso sin causas objetivas.

Enviar a estos pacientes a un psiquiatra sería lógico, pero no siempre, sin embargo, este es el caso.

Mientras tanto, la lista de condiciones en las que el componente psicológico puede jugar un papel protagónico y que pueden eliminarse corrigiendo los síntomas del espectro depresivo o de ansiedad es mucho mayor:

- en gastroenterología - además del SII, dispepsia no ulcerosa (funcional);

- en ginecología - artropatía pélvica, síndrome premenstrual, dolor pélvico crónico;

- en reumatología - fibromialgia, dolor en la espalda baja;

- en cardiología - angina de pecho atípica (síndrome cardíaco X);

- en neumología - síndrome de hiperventilación;

- en la práctica de los terapeutas - síndrome de fatiga crónica;

- en neurología - cefalea tensional, convulsiones pseudoepilépticas;

- en odontología y cirugía facial - disfunción de la articulación temporomandibular, dolor facial atípico;

- en la práctica de otorrinolaringología - Globus faríngeo (sensación de un nudo en la garganta);

- en alergología - sensibilidad química múltiple, etc.

También se describen formas psicógenas de aerofagia, tos, diarrea, disuria, hipo, respiración rápida y profunda, micción frecuente, piloroespasmo.

RETRATO PSICOLÓGICO DE UN PACIENTE

Un paciente así suele mostrar indiferencia o negación de las causas psicológicas (personales e interpersonales) y microsociales del sufrimiento "físico".

Está absolutamente convencido de la naturaleza orgánica de los síntomas y muestra irritabilidad o desconfianza cuando intenta disuadir o presentar evidencia de la ausencia de causas somáticas del trastorno (resultados de exámenes, pruebas). Esto a menudo conduce a la pérdida de contacto con el médico y a la continuación de la búsqueda de un mejor especialista o métodos de examen más fiables.

La característica principal es la presentación repetida de quejas de síntomas somáticos simultáneamente con demandas insistentes de exámenes médicos, a pesar de los repetidos resultados negativos y las garantías de los médicos de que los síntomas no son de naturaleza somática.

Si dicho paciente tiene alguna enfermedad física real, no explica la naturaleza y gravedad de los síntomas o el sufrimiento asociado con ella.

Las características psicológicas generales de los pacientes con diversas enfermedades somatomorfas son:

presentación sesgada de la historia clínica;

máxima exageración y dramatización de los fenómenos sometidos a prueba;

descuido o negación de las causas psicológicas (personales e interpersonales) y microsociales del sufrimiento "físico";

convicción absoluta de la naturaleza orgánica del sufrimiento;

dificultades en la respuesta emocional tanto en la vida cotidiana como en las relaciones con los demás sobre la enfermedad;

irritabilidad excesiva hacia los demás.

Desafortunadamente, al hacer un diagnóstico, los médicos de perfil somático a menudo desconocen la existencia de los títulos F40-F48 (trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos) y utilizan definiciones que no existen en la CIE, por ejemplo, el " síndrome de fatiga crónica "popular entre los médicos

Mientras tanto, hay términos bastante definidos para denotar la condición de tal paciente: distimia (neurastenia subumbral F48) (ansiedad personal).

La paradoja es que el paciente es enviado a un psiquiatra en último lugar y en todos los casos similares se trata de causas biopsicosociales interrelacionadas del trastorno.

La transformación de una ansiedad premonitoria indefinida en sensaciones somatomorfas, por regla general, se asocia con un sistema funcional constitucionalmente débil (locus minoris resistentiae).

Común a estos estados (sin importar en qué órganos y sistemas el paciente experimente malestar) es la angustia psicológica: el malestar de una persona, que actúa como causa y consecuencia, como regla, no expresado o no detectado en la práctica primaria.

Y la sintomatología específica está determinada por los rasgos de personalidad premórbidos y la proporción de procesamiento emocional / cognitivo y depende en gran medida del nivel de inteligencia y educación del paciente. Cuanto mayor sea el nivel de ambos, más diversas y complejas las quejas, más difícil será el diagnóstico diferencial.

El reconocimiento y la terapia de las somatoformas tienen éxito solo cuando el trabajo de los psicólogos y psiquiatras se integra en el sistema de servicios somáticos.

En este caso, se puede prescribir la terapia necesaria teniendo en cuenta las preferencias del paciente. Cooperación con un psicoterapeuta, el psiquiatra sugiere la posibilidad de aclarar el esquema de la terapia, llevando a cabo medidas psicoterapéuticas y de rehabilitación especializadas.

Por lo tanto, el paciente evitará caminar en un círculo vicioso durante mucho tiempo con visitas a numerosos especialistas: cardiólogos, neurólogos, gastroenterólogos, reumatólogos y otros médicos, tratando de encontrar la causa del dolor, malestar, disminución e incluso pérdida de la capacidad de trabajo.

Esto reducirá significativamente el costo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos inútiles.

Saludos cordiales, deseos de salud y fe en su potencial, Victoria Tanaylova

Psicóloga de sistemas, psicogenetista, experta en estrategias efectivas para superar crisis y enfermedades a través de la activación del recurso estado de conciencia.

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