¿Qué Es El Trastorno Por Déficit De Atención?

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Los problemas de concentración son un verdadero flagelo de la sociedad moderna: cada vez más personas se quejan de fatiga rápida, distracción e incapacidad para concentrarse en una tarea importante. Esto puede ser tanto una consecuencia de la multitarea y la sobrecarga de información, como una manifestación de un trastorno mental específico: el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. La teoría y la práctica intentaron averiguar qué es el TDAH y cómo lidiar con él

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad revela todas las debilidades de la psiquiatría como ciencia: es difícil encontrar un trastorno más controvertido, vago y misterioso. En primer lugar, existe un alto riesgo de diagnóstico erróneo y, en segundo lugar, los científicos todavía discuten si se trata de una enfermedad o una variante de la norma, y si sigue siendo una enfermedad, entonces si el TDAH puede considerarse un diagnóstico completo. o es solo un conjunto de síntomas, quizás no unidos por una razón.

La historia de los estudios sobre el trastorno por déficit de atención (que recibió su nombre actual solo en la segunda mitad del siglo XX) comenzó en 1902, cuando el pediatra Georg Frederic Still describió a un grupo de niños impulsivos y con poca capacidad de absorción de información y planteó la hipótesis de que tales el comportamiento no está asociado con un retraso en el desarrollo. La hipótesis se confirmó más tarde, aunque el médico no pudo explicar las razones de este fenómeno. 25 años después, otro médico, Charles Bradley, comenzó a recetar benzedrina, un psicoestimulante derivado de la anfetamina, a niños hiperactivos. Los estimulantes resultaron ser muy efectivos, aunque nuevamente, durante mucho tiempo, los médicos no pudieron comprender el mecanismo de su efecto en los pacientes. En 1970, el psiquiatra estadounidense Conan Kornecki propuso por primera vez la hipótesis de que la enfermedad puede estar asociada con niveles bajos de ciertos neurotransmisores en el cerebro y medicamentos similares ayudan a aumentarla. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría propuso los primeros métodos para diagnosticar el síndrome solo en 1968, y en Rusia comenzaron a hablar de él solo en la segunda mitad de la década de 1990, y luego sin mucho entusiasmo.

La actitud cautelosa hacia este tema es comprensible: el estudio del TDAH y el desarrollo de criterios para hacer un diagnóstico ha estado acompañado de escándalos desde la década de 1970: los creadores del libro de referencia estadounidense DSM-4 fueron acusados de causar toda una epidemia de sobrediagnóstico. en niños y adolescentes. Algunos médicos y padres eligieron la medicación como el camino de menor resistencia: era más fácil atiborrar de medicación a los niños difíciles que afrontar sus peculiaridades utilizando métodos pedagógicos. Además, las drogas de tipo anfetamínico recetadas a niños activos e incontrolables a veces migraron al arsenal de sus amas de casa: los estimulantes les dieron fuerza y ayudaron a hacer frente a las tareas domésticas (la historia de terror más espectacular sobre a qué conduce el abuso doméstico de tales drogas es la historia de la madre protagonista de Réquiem por un sueño). Además, los criterios para diagnosticar el trastorno cambiaron varias veces, lo que también provocó una oleada de críticas. Como resultado, el trastorno por déficit de atención quedó gravemente desacreditado y durante algún tiempo se incluyó en la cima de las "enfermedades inexistentes".

Sin embargo, la experiencia de los psiquiatras ha demostrado que el problema, sin importar cómo se clasifique, sigue existiendo: un determinado porcentaje de la población experimenta dificultades asociadas a la falta de concentración, la incapacidad para organizarse, la impulsividad y la hiperactividad. A menudo, estas características persisten hasta la edad adulta y se manifiestan con la fuerza suficiente para crear a una persona (especialmente una ambiciosa) problemas graves en la escuela, el trabajo y la vida personal. Pero, por lo general, los demás y el propio paciente perciben el trastorno, no como una enfermedad grave, sino como una manifestación de defectos personales. Por lo tanto, la mayoría de los adultos con tal conjunto de síntomas no acuden a los médicos, prefiriendo luchar con su "carácter débil" mediante esfuerzos voluntarios.

Cómo es la vida para alguien con TDAH

El trastorno por déficit de atención causa dificultades en los pacientes incluso en la escuela: es difícil para un adolescente con tal diagnóstico, incluso si tiene un coeficiente intelectual alto, asimilar el material, comunicarse con sus compañeros y maestros. Una persona con TDAH puede sumergirse de lleno en un tema que es subjetivamente interesante para él (sin embargo, por regla general, no por mucho tiempo; estas personas tienden a cambiar con frecuencia las prioridades y los pasatiempos) y mostrar habilidades brillantes, pero es difícil para él desempeñarse. incluso un simple trabajo de rutina. Al mismo tiempo, es malo para planificar y, con un alto nivel de impulsividad, puede prever incluso las consecuencias inmediatas de sus acciones. Si todo esto también se combina con hiperactividad, ese adolescente se convierte en la pesadilla de un maestro de escuela: recibirá malas calificaciones en materias "aburridas", sorprenderá a otros con payasadas impulsivas, alterará el orden y, a veces, ignorará las convenciones sociales (ya que será difícil para que se concentre en las expectativas y los requisitos de los demás).

Se solía pensar que con la edad el trastorno "se resuelve" por sí solo, pero según datos recientes, aproximadamente el 60% de los niños con TDAH continúan mostrando síntomas de la enfermedad en la edad adulta. Un empleado que no puede sentarse hasta el final de la reunión e ignora las instrucciones importantes, un especialista talentoso que interrumpe los plazos importantes, de repente se distrae con algún proyecto personal, un socio "irresponsable" que no puede organizar una vida hogareña o de repente gasta mucho dinero en algún extraño capricho: todos ellos pueden ser no solo vagos de voluntad débil, sino personas que padecen un trastorno mental.

Problemas de diagnostico

Según diversas estimaciones, el 7-10% de los niños y el 4-6% de los adultos padecen esta enfermedad. Al mismo tiempo, la idea popular de que un paciente con TDAH es un inquieto exclusivamente impulsivo ya está desactualizada: la ciencia moderna distingue tres tipos de trastorno:

- con énfasis en el déficit de atención (cuando una persona no tiene signos de hiperactividad, pero le es difícil concentrarse, trabajar en la misma tarea durante mucho tiempo y organizar sus acciones, se olvida y se cansa fácilmente)

- con énfasis en la hiperactividad (una persona es demasiado activa e impulsiva, pero no experimenta dificultades significativas de concentración)

- versión mixta

Según el clasificador estadounidense de trastornos mentales DSM-5, el diagnóstico de trastorno por déficit de atención / hiperactividad no se puede realizar antes de los 12 años. En este caso, los síntomas deben presentarse en diferentes situaciones y entornos y manifestarse con la suficiente fuerza como para afectar notablemente la vida de una persona.

¿TDAH o trastorno bipolar? Uno de los problemas para diagnosticar el síndrome es que, según algunos signos, el síndrome se superpone con otras enfermedades mentales, en particular, con la ciclotimia y el trastorno bipolar: la hiperactividad se puede confundir con hipomanía, y la fatiga y los problemas con concentración - con signos de distimia y depresión. Además, estos trastornos son comórbidos, es decir, existe una probabilidad bastante alta de tener ambos al mismo tiempo. Además, los síntomas sospechosos pueden estar asociados con enfermedades no mentales (como lesiones graves en la cabeza o intoxicación). Por lo tanto, los expertos a menudo recomiendan que aquellos que sospechan que tienen un trastorno por déficit de atención, antes de contactar a los psiquiatras, se sometan a un examen médico de rutina.

Matices de género. El año pasado, The Atlantic publicó un artículo en el que las mujeres muestran el TDAH de manera diferente a los hombres. Según los estudios descritos en el artículo, las mujeres con este trastorno tienen menos probabilidades de mostrar impulsividad e hiperactividad y, con mayor frecuencia, desorganización, olvido, ansiedad e introversión.

Los editores de T&P le recuerdan que no debe confiar completamente en el autodiagnóstico; si sospecha que tiene TDAH, tiene sentido consultar a un especialista.

Pérdida de control

Un factor genético juega un papel importante en el desarrollo del TDAH: si su pariente cercano padece este síndrome, la probabilidad de que le diagnostiquen el mismo es del 30%. Las teorías actuales relacionan el TDAH con deficiencias funcionales en los sistemas neurotransmisores del cerebro, en particular, con el equilibrio de dopamina y norepinefrina. Las vías de la dopamina y la norepinefrina son directamente responsables de las funciones ejecutivas del cerebro, es decir, de la capacidad de planificar, mediante un esfuerzo volitivo para cambiar entre diferentes estímulos, cambiar de forma flexible su comportamiento en función de las condiciones ambientales cambiantes y suprimir las respuestas automáticas a favor de la conciencia. decisiones (esto es lo que el premio Nobel Daniel Kahneman llama "pensamiento lento"). Todo esto nos ayuda a controlar nuestro comportamiento. Otra función de la dopamina es mantener un "sistema de recompensa" que controla el comportamiento respondiendo a las acciones "correctas" (en términos de supervivencia) con sensaciones placenteras. Las interrupciones en el trabajo de este sistema afectan la motivación. Además, las personas con trastorno por déficit de atención con hiperactividad pueden tener anomalías en el equilibrio de la serotonina. Esto puede causar problemas adicionales con la organización, el tiempo, la concentración y el control emocional.

¿Trastorno de personalidad o rasgo de personalidad?

Hoy en día, el concepto de neurodiversidad está ganando popularidad, un enfoque que considera diferentes características neurológicas como resultado de variaciones normales en el genoma humano. En el área de interés de los adeptos de la neurodiversidad, tanto la orientación sexual como la identidad de género, y algunas enfermedades mentales determinadas genéticamente, como el autismo, el trastorno bipolar y el trastorno por déficit de atención. Algunos científicos creen que muchos de los comportamientos diagnosticados con TDAH son rasgos naturales de la personalidad que no indican la presencia de anomalías nocivas para la salud. Pero como tales rasgos dificultan el funcionamiento de una persona en la sociedad moderna, se les denomina "desorden".

El psicoterapeuta Tom Hartman desarrolló una espectacular teoría del "cazador-agricultor" en la que las personas con TDAH retuvieron genes primitivos para un comportamiento de cazador óptimo. Con el tiempo, la humanidad se pasó a la agricultura, que requiere más paciencia, y las cualidades de "caza" (reacción rápida, impulsividad, susceptibilidad) comenzaron a considerarse indeseables. Según esta hipótesis, el problema radica solo en la formulación de tareas, y la capacidad de las personas con el síndrome de "hiperconcentrarse" - una fuerte concentración en una tarea que les interesa subjetivamente, en detrimento de todos los demás - también puede ser visto como una ventaja evolutiva. Es cierto que es difícil considerar a Hartman como un investigador objetivo: se le diagnosticó TDAH en su hijo.

Pero en cualquier caso, esta teoría tiene un grano saludable: dado que uno de los criterios más importantes para la salud mental es la capacidad para hacer frente con éxito a las tareas cotidianas, muchos problemas pueden resolverse eligiendo el campo de actividad adecuado. Es decir, aquél donde los procesos rutinarios y la paciencia juegan un papel menor y se valora el temperamento "sprint", la capacidad de improvisar, la curiosidad y la capacidad de alternar fácilmente entre diversas actividades. Por ejemplo, se cree que el TDAH puede tener una buena carrera en ventas o entretenimiento, en las artes y en las profesiones de "adrenalina" (por ejemplo, bombero, médico o militar). También puedes convertirte en emprendedor.

Como ser tratado

Medicamentos: Los psicoestimulantes que contienen anfetamina (Aderol o Dexedrine) o metilfenidato (Ritalin) todavía se usan para tratar el TDAH. También se prescriben fármacos de otros grupos, por ejemplo, inhibidores de la recaptación de noradrenalina (atomoxetina), fármacos hipotensores (clonidina y guanfacina) y antidepresivos tricíclicos. La elección depende de las manifestaciones específicas del TDAH, los riesgos adicionales (adicción a las drogas o trastornos mentales concomitantes) y el deseo de evitar ciertos efectos secundarios (aquí se puede encontrar una lista aproximada de los "efectos secundarios" de diferentes medicamentos).

Dado que en Rusia los psicoestimulantes se han asentado firmemente en la lista de medicamentos peligrosos que no están disponibles ni siquiera con receta médica, los psiquiatras domésticos usan atomoxetina, guanfacina o tricíclicos.

Psicoterapia: se cree que la terapia cognitivo-conductual ayuda con el TDAH, que, a diferencia de muchas otras escuelas de psicoterapia, hace hincapié en trabajar con la mente en lugar del subconsciente. Durante mucho tiempo, este método se ha utilizado con éxito en la lucha contra la depresión y el trastorno de ansiedad, y ahora existen programas especiales para el tratamiento del trastorno por déficit de atención. La esencia de dicha terapia es desarrollar la conciencia y no permitir que patrones irracionales de comportamiento se apoderen de la vida de una persona. Las clases ayudan a controlar los impulsos y las emociones, lidiar con el estrés, planificar y organizar sus acciones y hacer las cosas.

Nutrición y complementos. Puede intentar ajustar su dieta de acuerdo con los consejos de la medicina extranjera. Las recomendaciones más comunes son tomar aceite de pescado y evitar picos de glucosa en sangre (es decir, decir no a los carbohidratos simples). También hay datos que muestran la relación entre la falta de hierro, yodo, magnesio y zinc en el cuerpo y un aumento de los síntomas. Según algunos estudios, pequeñas porciones de cafeína pueden ayudar a concentrarse, pero la mayoría de los expertos aún desaconsejan comer demasiado café. De cualquier manera, ajustar su dieta es más una medida de "apoyo" que un tratamiento completo del trastorno.

Calendario. Las personas con TDAH, más que nadie, requieren planificación y una rutina diaria bien definida. Una columna vertebral externa ayuda a compensar los problemas internos con la sistematización y la gestión del tiempo: temporizadores, organizadores y listas de tareas pendientes. Cualquier proyecto grande debe dividirse en tareas pequeñas y plantarse con anticipación para períodos de descanso y posibles desviaciones del horario.