2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43
Y aquí está la publicación prometida anteriormente sobre investigación médica seria.
Recientemente, Pabmed publicó un metaanálisis de la efectividad comparativa de diferentes tratamientos para los trastornos de ansiedad. Ensayo controlado aleatorizado, todos los casos. En total, participaron casi 40.000 pacientes. Se investigaron tres "diagnósticos": trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada y fobia social. Evaluó y comparó la efectividad de varias opciones de tratamiento farmacológico y diferentes técnicas "psicológicas".
Entre otras cosas, al resumir los resultados en la publicación de Pabmed, apareció la siguiente frase: "La EE pre-post para psicoterapias no difirió de los placebos de píldoras; este hallazgo no puede explicarse por heterogeneidad, sesgo de publicación o efectos de lealtad" (c). Al verla, algunos individuos agitados con trastorno por déficit de atención comenzaron a exclamar con alegría en mayúsculas: Sabía que creía, esperaba, la psicoterapia es ineficaz, todo esto es un engaño, el efecto es como un placebo … Di "quién dudaría" (C).
Desde que estos gritos de entusiasmo comenzaron a dispersarse en reposts en la red, incluso a través de las páginas de personas bastante serias relacionadas tanto con la ciencia como con la medicina, considero necesario analizar en detalle la esencia de la investigación realizada. Ya que el tema es interesante, y se ha trabajado mucho por parte de los investigadores para simplemente repasar el texto con la mirada, sin molestarse en tratar de comprender la esencia de lo escrito. Pero esta esencia puede ser bastante inesperada para alguien que lee sin prestar atención>: 3
En las primeras líneas, hay un poco de escepticismo obligatorio. Publicar en Pabmed es el llamado resumen, allí solo se indican resultados breves y listo. No hay una descripción de los métodos de investigación y otros detalles importantes de los que depende la interpretación de los resultados.
Por ejemplo, no existe una descripción del cuadro clínico exacto de los trastornos de ansiedad. Acuerde evaluar la efectividad de la terapia:
- una persona que experimenta malestar psicológico por grandes multitudes de personas en el transporte público o en una multitud …
-el agarófobo que está en pánico si es necesario cruzar el umbral de su casa …
- para un esquizofrénico perseguido por Terry que está presa del pánico y la ansiedad de que enormes orangutanes del futuro con láseres en sus manos lo estén persiguiendo ahora mismo por los techos de las casas …
Estas son tres grandes diferencias, aunque el trastorno de ansiedad se puede diagnosticar en las tres opciones. En las tres opciones, la efectividad de las mismas técnicas será completamente diferente - y esto no causa ninguna sorpresa, arrastramos. Debería ser así.
No existe una descripción de un indicador universal de efectividad y un método para calcularlo para diferentes métodos de terapia.
Tampoco hay una descripción detallada de la metodología de investigación, es decir, por ejemplo, no se sabe cómo los investigadores formularon y definieron el "placebo psicológico"; sí, tienen un indicador similar en la publicación.
Pero, ¡chu! No quiero que la publicación parezca un intento de justificarla buscando una mancha en el ojo de otra persona. Sí, no está claro del resumen qué condiciones se examinaron (la forma de la clínica, la intensidad de la gravedad de la ansiedad, etc.), no está claro cómo se llevó a cabo exactamente el análisis y con qué criterios. Este es un momento de escepticismo obligatorio. Tomemos como axioma que este estudio se organizó correctamente, que los indicadores se formularon de manera precisa y confiable y que los métodos fueron totalmente consistentes con la clínica.
Entonces, los investigadores evaluaron la efectividad de la terapia. Para ello, se utilizó el indicador universal "tamaños de efecto" (en adelante ES).
Los indicadores de la efectividad de la terapia para los trastornos de ansiedad son los siguientes:
EE de inhibidores no selectivos de la recaptación de serotonina = 2, 25
EE de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina = 2,09
ES de benzodiazepinas = 2,15
EE de antidepresivos tricíclicos = 1,83
Psicoterapia de Mindfulness Cognitivo ES = 1,56
ES "relajación" (sin explicación, entiende lo que quieres) = 1, 36
EE de psicoterapia cognitivo-conductual individual = 1,30
EE de psicoterapia cognitivo-conductual grupal = 1, 22
Terapia psicodinámica ES = 1, 17
ES de psicoterapia impersonal remota (por ejemplo, correspondencia psicoterapéutica a través de Internet) = 1, 11
Método ES para procesar el trauma emocional usando movimientos oculares Francine Shapiro = 1, 03
EE de terapia interpersonal (interpersonal) = 0,78
ES combinación de psicoterapia cognitiva y "fármacos" (es decir, medicamentos sin especificar cuáles) = 2, 12
ES de "ejercicio" (lo que sea que eso signifique) = 1,23
EE de placebo medicado = 1,29
ES placebo psicológico = 0,83
Listas de espera de ES = 0,20
En realidad, estos son todos los números principales que se pueden comparar y analizar.
A partir de estos datos, se puede ver que realmente la psicoterapia cognitiva individual es más eficaz que un placebo de fármaco, y la terapia de grupo está ligeramente por debajo de la eficacia de un placebo de fármaco.
Pero recordemos por un segundo qué es un placebo medicado. El "efecto placebo" se refiere a la situación en la que, durante la investigación médica, los pacientes son alimentados silenciosamente con chupetes, y los pacientes aún mejoran. Es decir, el paciente del grupo control está seguro de que está siendo tratado con medicamentos reales, como todos los demás, pero en secreto le dan un chupete. Placebo. Esto se hace con pacientes en grupos de control para comparar el resultado del tratamiento farmacológico y el no tratamiento.
El efecto placebo es un efecto psicológico pronunciado. Un ejemplo clásico, cuando los pacientes del grupo 1 reciben un chupete de una enfermera fea, enojada, grosera y siempre molesta, y los pacientes del grupo 2 reciben una cabeza amable y sonriente. rama. La enfermera le hace beber groseramente y le muestra la lengua, y el jefe del departamento habla sobre los logros de la medicina y describe el chupete que se le da como el remedio más nuevo, único y muy efectivo. Y en el segundo grupo, el efecto placebo es significativamente mayor que en el primero.
Cuando una persona recibe un medicamento placebo, está seguro de que está participando en el estudio del medicamento, y uno nuevo (la persona fue notificada, firmó un consentimiento para participar). Una persona está convencida de que está completamente tratada con los últimos medicamentos, todas las condiciones, todos los sentidos, todas las actividades, acciones, el medio ambiente, indique exactamente esto. Y su convicción lo ayuda a recuperarse. Esto no es más que un elemento de "sugestión", es decir, es un elemento de influencia psicoterapéutica.
Así que el grito entusiasta "LA EFICIENCIA DE LA PSICOTERAPIA FUE LA MISMA EFICIENCIA DEL MEDICAMENTO PLACEBO" en realidad tiene sentido "LA EFICIENCIA DE LA PSICOTERAPIA FUE LA MISMA EFICIENCIA DE LA PSICOTERAPIA". Aplaudamos a las personas que leen en diagonal y, sacando algunas palabras de contexto, hacen el ridículo ^ _ ^
Los investigadores separaron deliberadamente el placebo del fármaco del placebo psicológico (sin importar cómo definan este último, pero el escepticismo fue mayor).
Si lee detenidamente y trabaja duro para comprender lo que está escrito en el resumen del metanálisis, obtenemos las siguientes conclusiones:
-la efectividad de la terapia con medicamentos es mayor que la efectividad de la psicoterapia, especialmente cuando se trata de una clínica generalizada de condiciones psiquiátricas
- la eficacia de la psicoterapia cognitiva es 1,5-2 veces mayor que la eficacia del "placebo psicológico". La terapia con medicamentos también es aproximadamente una vez y media más efectiva que el placebo con medicamentos.
- la eficacia total de la psicoterapia cognitiva y la farmacoterapia supera a casi todos los métodos aislados en términos de eficacia.
- la eficacia de la psicoterapia cognitiva es significativamente mayor en comparación con el método Shapiro y la psicoterapia interpersonal (interpersonal)
Si estas conclusiones se expresan en lenguaje humano simple:
- En casos graves, la medicación funciona mejor que la psicoterapia.
- Se ha demostrado que la psicoterapia es eficaz.
- La psicoterapia y la medicación son mejores juntas que por separado.
- Cuanto menos "bailar con pandereta" es, más eficaz es la psicoterapia. Cuantos más bailes hay, menos resultado.
Y ahora, con la mano en el quinto espacio intercostal de la izquierda, dígame: ¿estas conclusiones resultaron ser una noticia de última hora para usted o adivinó algo así antes?)))
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