Trastorno De Estrés Postraumático

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Este artículo examina la génesis y la fenomenología clínica del trastorno de estrés postraumático, así como las características de la terapia para clientes con TEPT. Se propone un modelo de asistencia psicológica a personas que padecen trastorno de estrés postraumático

Z., una mujer de 35 años que atravesaba múltiples dificultades en su vida: ansiedad extremadamente expresada, en ocasiones depresión profunda (que fue el motivo del llamamiento), insomnio, pesadillas, solicitó ayuda.

Uno de los síntomas más inquietantes de Z. eran los constantes recuerdos de su padre, con quien soñaba casi todos los días y que murió hace 8 años. Según Z., sobrevivió a la muerte de su padre con bastante rapidez, tratando de "no pensar en eso". En el curso de la terapia, quedó claro que Z. tenía una ambivalencia marcadamente expresada hacia su padre. Por un lado, era una persona cercana y querida, por otro, lo odiaba por la crueldad que mostraba hacia ella.

Antes de su muerte, Z. no pudo abordar sus sentimientos colocándolos en una relación, pero después de la muerte la situación no se simplificó [1], sino que simplemente fue ignorada por Z.

Ella todavía no podía decir: "Papi, te amo", porque lo odiaba con cada fibra de su alma. Por otro lado, tampoco podía confesar su odio hacia su padre, porque lo amaba mucho. Atrapada entre el odio, la rabia por su padre y el amor por él, Z. no tuvo oportunidad de sobrevivir al dolor. De forma bloqueada, el proceso de experimentar aún existe, definiendo la fenomenología clínica de Z.

Después de un largo y difícil trabajo terapéutico, cuyo foco era la posibilidad de aceptar sentimientos ambivalentes, se pudo restablecer el proceso de vivencia.

Experimentar el evento traumatogénico subyacente al TEPT sin ayuda especial no tiene perspectivas en su implementación, ya que está bloqueado por el marco secundario en forma de los siguientes mecanismos:

1) reproducción constante repetida de un evento traumático en patrones crónicos de violación de la adaptación creativa;

2) evitación sostenida de cualquier estímulo asociado con el evento traumático;

3) atenuación de la reactividad general, que estaba ausente antes de la lesión;

4) síntomas persistentes de mayor excitabilidad, etc. [1, 2, 3].

I., de 47 años, veterano de la guerra de Afganistán, pidió ayuda por los síntomas que lo habían molestado durante los últimos años: ansiedad, sospecha, irritabilidad, insomnio, distonía vegetativa. Las relaciones familiares empeoraron y la esposa solicitó el divorcio. Exteriormente, yo parecía frío, distante, su rostro sin vida, como si tuviera una mueca de disgusto. Los sentimientos eran de alguna manera un atavismo en su vida.

Yo traté la terapia no como un espacio para experimentar, sino como un lugar donde una persona, el terapeuta, hace algo con otra, el cliente, para “hacerlo más fácil para el cliente”. No hace falta decir que, con tal actitud hacia la terapia, nuestro trabajo no fue fácil. Sin embargo, después de un tiempo, en nuestro contacto comenzaron a aparecer indicios de emociones, o mejor dicho, la posibilidad de que yo las notara y tomara conciencia de ellas.

Me pareció que como si se hubiera vuelto más sensible y vulnerable, algunos acontecimientos de su vida empezaron a impresionarme en mayor medida y a evocar sentimientos diferentes. Fue un momento agradable en el proceso terapéutico con una sensación de algún tipo de avance. Esta vez, sin embargo, no duró mucho. Después de 1, 5-2 meses comencé a experimentar una ansiedad muy fuerte, varias veces incluso canceló la sesión, no pudiendo salir de casa, refiriéndose a una ansiedad fuerte y una vaga sensación de amenaza. Un mes después, aparecieron los recuerdos de la guerra pasada, en la que participó.

Horror, dolor, culpa, desesperación mezclados, obligándome a experimentar una intensa angustia. Según él, "antes de la terapia, no se sentía tan terriblemente mal".

Este fue uno de los períodos más difíciles de nuestra colaboración. Las ilusiones de que el cliente se vuelve mejor y más fácil en el curso de la terapia han desaparecido irrevocablemente, y no solo para el cliente, sino también para mí.

Sin embargo, este fue el período de trabajo terapéutico más productivo, contacto y cercanía de alta calidad, intimidad o algo así. Detrás de los recuerdos de los hechos de la guerra pasada, comenzaron a aparecer sentimientos más diferenciados: horror y miedo por mi vida, vergüenza por las situaciones en las que experimenté debilidad, culpa por la muerte de un amigo …

Pero en ese momento, nuestra relación con yo era lo suficientemente fuerte y estable como para que estos sentimientos no solo pudieran ser reconocidos y realizados, sino también "soportables y soportados" en contacto. Así, muchos años después, bloqueado por razones obvias ("la guerra no es lugar de debilidad y debilidad"), se volvió a liberar el proceso de la experiencia difícil. La terapia duró varios años y supuso una mejora significativa en la calidad de vida de I., la restauración de las relaciones familiares y, lo más importante, su reconciliación consigo mismo y cierta armonía.

En el trabajo con trastorno de estrés postraumático, es una práctica común que el cliente busque ayuda terapéutica para un problema que aparentemente no tiene nada que ver con el trauma.

Además, la solicitud terapéutica presentada no es una astucia ni una forma de resistencia. En este momento, el cliente está realmente preocupado por diversos problemas y dificultades en la vida, con la salud, en las relaciones con las personas, unidos por una sola línea etiológica, no reconocida por una persona. Y esta característica etiológica axial está relacionada con el trauma, es decir el proceso una vez bloqueado de la experiencia.

En el transcurso de la terapia, que se centra en los síntomas perturbadores como la forma del cliente de organizar el contacto en el campo, tarde o temprano los patrones crónicos, frustrados en el contacto terapeuta-cliente o cliente-grupo, pierden su antiguo poder. Parecería que la terapia está llegando a su fin. Pero no lo es, solo está comenzando.

En el campo terapéutico, aparecen fenómenos todavía bloqueados por el trauma, que van precedidos de un dolor mental a menudo insoportable. Estos fenómenos, como ya está quedando claro, están directamente relacionados con el trauma como proceso de experiencia bloqueado. Si se puede colocar dolor en el contacto “terapeuta-cliente”, el proceso de experimentar tiene la posibilidad de restablecerse [4, 5].

En cierto sentido, el proceso de psicoterapia para el trastorno de estrés postraumático presupone la inevitabilidad de la actualización del trauma. En otras palabras, un desafío terapéutico relevante para el TEPT es la necesidad de transformar un trauma crónico en uno agudo, es decir. actualizarlo en el proceso terapéutico. Sin embargo, cabe señalar que este proceso no puede ni debe forzarse. Al tratar de acelerar el proceso de transformación y actualización de las experiencias traumáticas, quizás, sin darnos cuenta, bloqueamos el proceso de experimentar. Es imposible cumplir simultáneamente con la tarea de ayudar al cliente a "entregarse" al proceso de la experiencia y tratar de controlarlo por nuestra parte.

Ignorar esta contradicción siempre conduce a una interrupción del proceso terapéutico.

Los psicoterapeutas somos especialistas en contacto, que es la esencia misma del proceso de la psicoterapia.

Por lo tanto, la tarea principal al trabajar con el trastorno de estrés postraumático es liberar el curso natural del proceso y acompañarlo en una dinámica mental continua.

Literatura:

1. Kolodzin B. Cómo vivir después de la ecuanimidad mental. - M., 1992.-- 95p.

2. Reshetnikov M. M. Trauma mental / M. M. Reshetnikov. - SPb.: Instituto de Psicoanálisis de Europa del Este, 2006 - 322p.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Psiquiatría clínica. En 2 volúmenes Per del inglés. - M.: Medicina, 1994.

4. Pogodin I. A. Fenomenología y dinámica de las primeras manifestaciones emocionales / Revista de un psicólogo práctico (Número especial del Instituto Bielorruso de Gestalt). - No. 1. - 2008, págs. 61-80.

5. Pogodin I. A. La proximidad como relación en la frontera del contacto / Boletín de terapia gestáltica. - Edición 6. - Minsk, 2007. - S. 42-51.

[1] Creo que nuestros padres son seres inmortales en el sentido de que los sentimientos por ellos permanecen en nosotros de por vida. Tras la muerte física de los padres, los sentimientos no pierden su relevancia.