Asistencia Psicológica A Enfermos Terminales Y A Sus Seres Queridos

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Aunque cada persona sabe acerca de la finitud de su existencia, pero, como afirman muchos estudios psicológicos, una persona misma a menudo no cree realmente en su propia muerte, no se da cuenta profundamente del hecho de su inevitabilidad. El fundador del psicoanálisis, Freud (quien él mismo recurrió a la eutanasia después de años de luchar contra una enfermedad dolorosa) argumentó que una persona está convencida de su propia inmortalidad. Frente a la muerte de otras personas o al encontrarse él mismo en una situación mortal, una persona experimenta un miedo y una ansiedad inexplicables. Al mismo tiempo, se ha comprobado que entre los primeros pensamientos de una persona al ver la muerte de otra, hay una experiencia de que “todavía no soy yo”. El miedo a la muerte y la falta de voluntad para morir en todos, al menos en una persona mentalmente sana, es muy grande.

Condición psicológica una persona que escuchó por primera vez de los trabajadores médicos que puede tener una enfermedad incurable fatal (por ejemplo, cáncer), se describe en los trabajos clásicos de E. Kobler-Ross). Descubrió que la mayoría de los pacientes pasan por cinco las principales etapas de la reacción psicológica:

1) Negación o shock. 2) Ira. 3) "Comercio". 4) Depresión. 5) Aceptación.

Primera etapa muy típico. La persona no cree que tenga una enfermedad potencialmente mortal. Comienza a pasar de especialista en especialista, revisando los datos obtenidos, y hace análisis en diversas clínicas. Alternativamente, puede experimentar una reacción de shock y ya no ir al hospital.

Segunda etapa caracterizado por una pronunciada reacción emocional a los médicos, la sociedad, los familiares.

Tercera etapa - Se trata de intentos de "negociar" tantos días de vida como sea posible con diversas autoridades.

En la cuarta etapa una persona comprende la gravedad de su situación. Se rinde, deja de pelear, evita a sus amigos habituales, deja sus asuntos habituales, cierra en casa y llora su destino.

Quinta etapa - esta es la reacción psicológica más racional, pero no todo el mundo la entiende. Los pacientes movilizan sus esfuerzos para seguir viviendo en beneficio de sus seres queridos a pesar de la enfermedad.

Cabe señalar que las etapas anteriores no siempre siguen el orden establecido. El paciente puede detenerse en algún momento o incluso volver al anterior. Sin embargo, el conocimiento de estas etapas es necesario para una correcta comprensión de lo que ocurre en el alma de una persona que se enfrenta a una enfermedad fatal y la correspondiente corrección psicológica.

Un miedo tan fuerte a la muerte vive en las personas que tan pronto como se enteran de que tienen una enfermedad incurable con un desenlace fatal, su personalidad cambia drásticamente, muy a menudo esto se convierte en la principal característica de estas personas. Una persona puede cumplir una gran cantidad de roles en la vida: ser padre, jefe, amante, puede tener cualquier cualidad: inteligencia, encanto, sentido del humor, pero a partir de ese momento se convierte en "una enfermedad terminal". Toda su esencia humana es reemplazada repentinamente por una: una enfermedad fatal. Todos los que están a su alrededor, a menudo incluido el médico tratante, notan solo una cosa: el hecho físico de una enfermedad incurable, y todo el tratamiento y apoyo se dirige exclusivamente al cuerpo humano, pero no a su personalidad interior.

Ansiedad en los enfermos terminales

La ansiedad es una respuesta común y normal a una situación nueva o estresante. Todas las personas lo experimentaron en la vida cotidiana. Por ejemplo, algunas personas se ponen nerviosas y ansiosas cuando se les entrevista para un trabajo, cuando hablan en público o simplemente cuando hablan con personas que les importan. El estado psicológico de una persona que se entera de que tiene una enfermedad mortal se caracteriza por un nivel de ansiedad particularmente alto. En los casos en que el diagnóstico se oculta al paciente, esta condición puede alcanzar el nivel de neurosis pronunciada. Las más susceptibles a esta afección son las mujeres con cáncer de mama.

Los pacientes describen el estado de ansiedad como:

• Nerviosismo
• Voltaje
• Sensación de pánico
• Temor
• Sentir que algo peligroso está a punto de suceder.
• Sentir que "estoy perdiendo el control de mí mismo"

Cuando estamos ansiosos, experimentamos los siguientes síntomas:

• Palmas sudorosas y frías
• Tracto gastrointestinal trastornado
• Sensación de opresión en el abdomen.
• Temblores y temblores
• Respiración dificultosa
• Pulso acelerado
• Sensación de calor en la cara.

Los efectos fisiológicos de la ansiedad pueden caracterizarse por una hiperventilación severa con el desarrollo de alcalosis respiratoria secundaria, seguida de un aumento pronunciado del tono muscular y convulsiones.

A veces, estas sensaciones aparecen y desaparecen con bastante rapidez, pero en el caso del cáncer de mama, pueden durar años. La ansiedad puede ser muy severa e interrumpir el funcionamiento normal del cuerpo. En este caso, se requiere atención psiquiátrica calificada. Sin embargo, con síntomas de gravedad moderada, el paciente puede aprender a afrontar esta afección por sí mismo.

Las mujeres con cáncer de mama son especialmente vulnerables y experimentan miedo y ansiedad en las siguientes situaciones:

• Procedimientos médicos
• Radioterapia y quimioterapia.
• Efectos secundarios de los tratamientos quirúrgicos, radiológicos y farmacológicos
• Anestesia y cirugia
• Las devastadoras consecuencias del tratamiento quirúrgico y la sensación de inferioridad femenina
• Posible metástasis tumoral

Algunos de estos miedos son bastante naturales, pero su manifestación pronunciada interfiere con el funcionamiento normal del organismo, que ya está experimentando grandes sobrecargas asociadas a la propia enfermedad y su tratamiento.

Preparación psicológica para la muerte

La preparación psicológica para la muerte implica el estudio de algunos de sus aspectos filosóficos. La conciencia de la inevitabilidad de la muerte, en particular, hace que una persona decida si pasar el tiempo restante asignado por la naturaleza en anticipación del inevitable final trágico, o actuar a pesar de todo, para vivir una vida plena, realizándose tanto como sea posible. posible en las actividades, en la comunicación, invirtiendo su potencial psicológico en cada momento de su existencia.

A. V. Gnezdilov destaca 10 tipos de reacciones psicológicas (psicopatológicas) a pacientes desesperados, que se pueden clasificar según los siguientes síndromes principales: ansioso-depresivo, ansioso-hipocondríaco, asteno-depresivo, asteno-hipocondríaco, obsesivo-fóbico, eufórico, disfórico, apático, paranoico, despersonalización-desrealización.

Observado con mayor frecuencia síndrome de ansiedad-depresiva, manifestado por ansiedad generalizada, miedo a una enfermedad "desesperada", depresión, pensamientos de desesperanza, muerte cercana, un final doloroso. En el cuadro clínico de estenosis en individuos premórbidos, la ansiedad predomina con mayor frecuencia, en los asténicos: síntomas depresivos. La mayoría de los pacientes muestran tendencias suicidas. Los pacientes cercanos a la medicina pueden suicidarse.

Algunos pacientes, al darse cuenta de su diagnóstico, imaginando las consecuencias del tratamiento mutilado o de la cirugía, la discapacidad y la ausencia de garantías de recaída, rechazan el tratamiento. Este rechazo al tratamiento puede interpretarse como un suicidio pasivo.

Como saben, la posición del paciente, solicitada por el personal médico, es "aguantar con los dientes apretados". Y la mayoría de los pacientes hacen esto, especialmente los hombres. Mantienen el control, no permiten que el estrés emocional se derrame. Como resultado, en algunos pacientes que son llevados para la operación, incluso antes de que comience, de repente hay un paro cardíaco o una violación de la circulación cerebral, que es causada nada más que por una sobrecarga emocional. El diagnóstico oportuno de reacciones psicógenas, que los pacientes suelen suprimir y ocultar, puede afectar significativamente el resultado.

En segundo lugar en frecuencia está síndrome disfórico con un colorido lúgubre, maliciosamente sombrío de experiencias. Los pacientes presentan irritabilidad, insatisfacción con los demás, búsquedas de las causas que llevaron a la enfermedad y, como una de ellas, acusaciones contra los trabajadores médicos de insuficiente eficacia. A menudo, estas experiencias negativas están dirigidas a familiares que supuestamente "enfermaron", "no prestaron suficiente atención", ya "enterraron al paciente en sus mentes".

La peculiaridad de la reacción disfórica es que la ansiedad y el miedo reprimidos a menudo se esconden detrás de la agresividad, lo que, en cierta medida, hace que esta reacción sea compensatoria.

Síndrome disfórico se observa con mayor frecuencia en personas con predominio de rasgos de excitabilidad, explosividad y epileptoidía en el premórbido. La evaluación de la gravedad del síndrome disfórico muestra la presencia de la tensión emocional más fuerte.

Síndrome de ansiedad-hipocondríaco consistentemente ocupa el tercer lugar. Con él se nota un menor grado de tensión que con los dos primeros. En contraste con la reacción disfórica, aquí prevalecen la introversión y la autodirección. El cuadro clínico revela tensión emocional con fijación de la atención en la propia salud, miedos a la operación, sus consecuencias, complicaciones, etc. Se reduce el trasfondo general del estado de ánimo.

Síndrome obsesivo-fóbico se manifiesta en forma de obsesiones y miedos y se observa en un grupo de pacientes con predominio de rasgos psicoesténicos ansiosos y suspicaces en el carácter. Los pacientes experimentan disgusto hacia sus compañeros de habitación, miedo obsesivo a la contaminación, infección con "microbios cancerígenos", ideas dolorosas sobre la muerte durante o después de la cirugía, ansiedad por la posibilidad de "emisión de gases", heces, incontinencia urinaria, etc.

Síndrome apático indica el agotamiento de los mecanismos compensatorios de la esfera emocional. Los pacientes tienen letargo, algo de letargo, indiferencia, falta de interés, incluso con respecto a futuras perspectivas de tratamiento y vida. En el período postoperatorio, por regla general, hay un aumento en la frecuencia de manifestación de este síndrome, lo que refleja la reacción al sobreesfuerzo de todas las fuerzas mentales en las etapas anteriores. En las personalidades asténicas, se observa una manifestación más frecuente de síndrome apático en comparación con las esténicas.

En este caso, también me gustaría enfatizar la importancia de la orientación del médico hacia el paciente. Cada organismo tiene su propia reserva de tiempo y su propio ritmo de vida. Uno no debe apresurarse a estimular el sistema nervioso del paciente con el nombramiento de medicamentos obvios, incluso si está fuera de las "estadísticas de tiempo" de la cama del hospital.

Síndrome apático - una etapa en la dinámica de las reacciones que adapta oportunamente al paciente a las condiciones cambiantes. Y aquí es necesario dar al cuerpo para que gane fuerza y se recupere.

Síndrome aseno-depresivo … En el cuadro clínico de los pacientes, la depresión y la melancolía aparecen con sentimientos de desesperanza por su enfermedad, temprana o tardía, pero fatal. Esta sintomatología se acompaña de un notable fondo depresivo. Cabe señalar la conexión predominante de este síndrome con un grupo de naturaleza cicloide.

Síndrome asteno-hipocondríaco … En primer plano están el miedo a las complicaciones, la ansiedad por la curación de una herida operatoria, la ansiedad por las consecuencias de una operación de mutilación. El síndrome predomina en el postoperatorio.

Síndrome de despersonalización-desrealización … Los pacientes se quejan de que han perdido el sentido de la realidad, no sienten ni el entorno ni siquiera su cuerpo; requieren pastillas para dormir, aunque se duermen sin ellas; nota la desaparición de las sensaciones gustativas, el apetito,y junto a esto, la satisfacción por la realización de determinados actos fisiológicos en general. Es posible notar una cierta conexión entre la frecuencia de este síndrome y el grupo de los llamados pacientes estigmatizados por histeroides.

Síndrome paranoico Se observa raras veces y se manifiesta en una cierta interpretación delirante del entorno, acompañada de ideas de actitud, persecución e incluso engaños únicos de la percepción. La conexión de este síndrome con rasgos de personalidad esquizoide en premórbida es característica. Es común con el síndrome disfórico la agresividad dirigida a los demás. Sin embargo, en el caso del tipo paranoico, existe una "mentalidad", esquematización, consistencia o paralogicalidad de las quejas presentadas. La disforia se caracteriza por la riqueza emocional del síndrome, la brutalidad de los sentimientos, las quejas y acusaciones caóticas.

Síndrome de euforia … El mecanismo de su aparición no es difícil de imaginar: como reacción de "esperanza", "alivio", "éxito", aparece la euforia en la etapa postoperatoria. El síndrome de euforia se manifiesta en un estado de ánimo elevado, una sobreestimación de la condición y las capacidades de uno y una alegría aparentemente desmotivada. Su conexión con el grupo cicloide es indudable.

Al concluir la revisión de las reacciones psicológicas (fisiopatológicas) de los pacientes, cabe señalar especialmente un síndrome peculiar de autoaislamiento en la etapa de seguimiento. Este es el miedo a la recurrencia de la enfermedad y las metástasis, el desajuste social causado por la discapacidad, los pensamientos sobre la infecciosidad de la enfermedad, etc. Los pacientes se deprimen, sienten una sensación de soledad, desesperanza, pierden sus intereses anteriores, se mantienen alejados de los demás, y perder actividad. Una conexión interesante con las características esquizoides premórbidas entre los pacientes que tienen un síndrome de autoaislamiento. En su presencia, la gravedad del estado psicológico y el peligro de suicidio son indudables.

Pautas para el apoyo psicológico cuando se trabaja con un paciente terminal:

• Haga preguntas "abiertas" que estimulen la auto-revelación del paciente.
• Utilice el silencio y el "lenguaje corporal" como comunicación: mire a la persona a los ojos, inclínese ligeramente hacia adelante y, de vez en cuando, toque su mano con suavidad pero seguridad.
• Preste especial atención a motivos como el miedo, la soledad, la ira, la culpa, el desamparo. Anímalos a desarrollarse.
• Insista en aclarar estos motivos con claridad e intente comprenderlos usted mismo.
• Tome medidas prácticas en respuesta a lo que escuche.

1. "Me siento mal cuando no me tocas"

Los amigos y familiares del paciente pueden experimentar miedos irracionales, pensando que las enfermedades graves son contagiosas y se transmiten por contacto. Estos miedos están presentes en las personas mucho más de lo que la comunidad médica es consciente. Los psicólogos han descubierto que el contacto humano es un factor poderoso que cambia casi todas las constantes fisiológicas, desde la frecuencia cardíaca y la presión arterial hasta los sentimientos de autoestima y cambios en el sentido interno de la forma del cuerpo. “El tacto es el primer idioma que aprendemos cuando entramos en el mundo” (D. Miller, 1992).

2. "Pregúntame qué quiero ahora mismo"

Muy a menudo los amigos le dicen al paciente: "Llámame si necesitas algo". Como regla general, con esta declaración de la frase, el paciente no busca ayuda. Es mejor decir: “Estaré libre esta noche y me acercaré a ti. Decidamos qué podemos hacer junto con usted y de qué otra manera puedo ayudarlo ". Las cosas más inusuales pueden ayudar. Uno de los pacientes, debido a un efecto secundario de la quimioterapia, tenía un trastorno de la circulación cerebral con alteración del habla. Su amigo lo visitaba con regularidad por las noches y cantaba sus canciones favoritas, y el paciente trataba de levantarla lo más posible. El neurólogo que lo observaba notó que la restauración del habla era mucho más rápida que en los casos normales.

3. "No olvides que tengo sentido del humor"

Kathleen Passanisi descubrió que el humor tiene un efecto positivo en los parámetros fisiológicos y psicológicos de una persona, aumentando la circulación sanguínea y la respiración, reduciendo la presión arterial y la tensión muscular, provocando la secreción de hormonas hipotalámicas y lisozimas. El humor abre canales de comunicación, reduce la ansiedad y la tensión, mejora los procesos de aprendizaje, estimula los procesos creativos y mejora la confianza en uno mismo. Se ha establecido que para mantenerse saludable, una persona necesita al menos 15 episodios de humor a lo largo del día.

Apoyo emocional a la familia del paciente

Es de gran importancia involucrar a los familiares en el apoyo emocional del paciente. El médico debe tener en cuenta el sistema individual de familia y relaciones familiares. Debe evitarse informar demasiado a la familia sobre el estado del paciente y, al mismo tiempo, no proporcionar dicha información al propio paciente. Es deseable que el paciente y sus familiares tengan aproximadamente el mismo nivel de conocimiento de esta información. Esto contribuye a una mayor consolidación de la familia, movilización de reservas, recursos psicológicos de la estructura familiar, promoción del procesamiento psicológico del trabajo de duelo en el paciente y sus familiares.

Muy a menudo, los miembros de la familia están demasiado ocupados con la atención que se le brinda al paciente. Es necesario comprender que los familiares sufren con la misma fuerza. Una enfermedad incurable golpea a toda la familia.

"Pregúntenos cómo está"

Muy a menudo, un trabajador médico, que visita a un paciente en casa, solo está interesado en la condición del paciente. Esto traumatiza enormemente a sus familiares, que no duermen por la noche, escuchan la respiración del paciente, realizan procedimientos desagradables pero extremadamente necesarios y están constantemente bajo estrés. También necesitan atención y ayuda.

"Nosotros también tenemos miedo"

Todas las personas conocen la predisposición genética a la enfermedad. Por eso, es necesario plantear este tema en una conversación con familiares y, quizás, tenga sentido hacer un examen preventivo al menos para poder aliviar los miedos.

"Tengamos nuestras lágrimas"

Existe la opinión de que los familiares deben mantener la compostura externa para apoyar psicológicamente al paciente. El paciente comprende lo antinatural de este estado, que bloquea la libre expresión de sus propias emociones. Una niña de 10 años que se estaba muriendo de cáncer le pidió a una enfermera que le trajera una "muñeca llorando". Dijo que su mamá trata de ser muy fuerte y nunca llora, y que realmente necesita a alguien con quien llorar.

"Perdónanos por actuar como locos"

Los familiares pueden experimentar un enojo difícil de ocultar por sentimientos de impotencia y falta de control sobre la situación. Por lo general, subyace un sentimiento de culpa y un sentimiento de que hicieron algo mal en la vida. En tales casos, los propios familiares necesitan la ayuda individual de un psicoterapeuta o psicólogo.

Cómo la persona enferma puede ayudarse a sí misma

Controlar los estados de ansiedad es un proceso complejo. Sin embargo, con trabajo duro, puede dominar las habilidades psicotécnicas necesarias para hacer esto. Tus metas son:

• Reconocer que, hasta cierto punto, la ansiedad es normal y comprensible.
• Esté preparado para buscar ayuda profesional cuando esté luchando por su cuenta
• Dominar las técnicas de relajación para aliviar el estrés
• Hacer un plan de la rutina diaria, teniendo en cuenta posibles situaciones psico-traumáticas y estresantes.

Debe estipular de inmediato las situaciones en las que debe contactar a los profesionales:

• Problemas graves para dormir durante varios días seguidos.
• Sentirse amenazado y en pánico durante días.
• Convulsiones y temblores severos
• Trastornos del tracto gastrointestinal con náuseas y diarrea, que pueden provocar desequilibrios electrolíticos y ácido-base.
• Frecuencia cardíaca acelerada y latidos prematuros.
• Cambios repentinos de humor que no puede controlar.
• Trastornos respiratorios

¿Qué podemos hacer para controlar las condiciones de ansiedad y pánico?

• Descubre a través de la introspección exactamente qué pensamientos nos causan ansiedad.
• Habla con alguien que haya experimentado situaciones estresantes similares antes.
• Participar en actividades agradables que distraigan los pensamientos perturbadores.
• Estar en el círculo de amigos y familiares.
• Aplicar técnicas de relajación psicofísica.
• Pídale a un profesional que evalúe nuestra situación

Averiguar qué pensamientos están causando ansiedad es clave para controlar la situación. La ansiedad tiene dos componentes: cognitivo (mental) y emocional. Los pensamientos ansiosos causan sentimientos de ansiedad y los sentimientos de ansiedad, a su vez, intensifican los pensamientos de ansiedad, lo que finalmente genera un círculo vicioso. Podemos romper este círculo solo influyendo en su componente cognitivo.

Obtener información médica adecuada es de particular importancia. Si tiene miedo a un procedimiento médico, debe familiarizarse en detalle con todos los aspectos técnicos, posibles efectos secundarios, complicaciones y formas de evitarlos. Evalúe las posibilidades de sustituir este procedimiento por uno menos aterrador, pero dando un resultado similar. Si le preocupan los efectos secundarios de la radiación o la quimioterapia, debe obtener la información necesaria con anticipación para prevenirlos y controlarlos. La medicina moderna tiene una amplia gama de medicamentos de quimioterapia y regímenes de tratamiento y, por lo tanto, siempre existe la posibilidad de reemplazo.

La oportunidad de hablar con alguien que ha experimentado previamente una situación similar proporciona información que no ha pasado por la censura médica profesional. Es muy importante sentir que no está solo en sus miedos y preocupaciones.

"CHARLA INTERNA" para la depresión

Las personas que son propensas a los estereotipos mentales negativos muy a menudo se "hablan" de la depresión. La "conversación interna" refleja la reflexión de la personalidad sobre la situación y forma un juicio personalizado. Esta es una tendencia extremadamente subjetiva sin pautas objetivas externas. Esta "conversación interna" Se registra en la memoria operativa de la persona, emergiendo incluso en situaciones mínimamente significativas. Esta "conversación interna" subjetiva se va formando a lo largo de los años y se cultiva en forma de estereotipos mentales negativos que atentan contra la adaptación social del individuo. Así, se forma una baja autoestima estable del individuo. Una persona comienza a filtrar automáticamente la información que llega a él. Es posible que simplemente "no escuche" los aspectos positivos de la situación. Si elogias a una persona así, automáticamente "corta" cualquier información positiva sobre sí mismo. Cualquier elogio "no está permitido" en el interior mundo, porque puede causar un dolor emocional significativo, ya que contradice la imagen interior de la persona de sí mismo. una persona en depresión para alabar - el estereotipo "Sí, pero …". Dices: "Me gusta mucho tu vestido", a lo que la persona deprimida responde: "Sí, es hermoso, PERO no tengo zapatos que me calcen". Si desea ayudar a una persona deprimida, debe llamar su atención de inmediato sobre este bloqueo de información positiva y mostrarle que solo deja entrar pensamientos negativos. La sensación de un cambio de apariencia es especialmente dolorosa: cicatrices paralizantes, caída del cabello e incluso calvicie total. Las mujeres que se sometieron a una mastectomía confesaron que cuando entraban a una habitación con extraños, sentían como si todos los ojos estuvieran puestos en sus senos perdidos o lisiados. Por eso, buscaron la soledad y cayeron en la más profunda depresión.

Cuando nosotros mismos podemos hacer frente a la depresión y cuando deberíamos ver a un especialista

Debe estipular inmediatamente los casos en los que debe buscar ayuda profesional:

• Si tenía depresión antes de que le diagnosticaran cáncer de mama y tiene al menos dos de los siguientes síntomas: aburrimiento durante el día, pérdida de interés en casi todas las actividades diarias, dificultad para concentrarse en lo que está haciendo y dificultad para tomar decisiones;
• Observa cambios de humor repentinos desde períodos de depresión hasta períodos de buen humor. Estos cambios de humor, por regla general, no están relacionados con lo que sucede alrededor de la persona y pueden ser síntomas de psicosis maníaco-depresiva, para la cual el cáncer de mama fue un factor provocador;
• Si todo lo que está tratando de hacer por su cuenta para aliviar su propia depresión es ineficaz

Cómo prevenir o reducir la depresión:

• Actúe antes de que la depresión se vuelva evidente. Si ignora los primeros signos de depresión, es más probable que ingrese en una afección que amenace seriamente su calidad de vida y requiera ayuda profesional.
• Planifique sentimientos positivos para usted. Si te sientes abrumado por tus emociones, abandona todo y haz las cosas que siempre has disfrutado.
• Aumente la cantidad de tiempo que pasa con otras personas que tienen un impacto positivo en usted. Normalmente, estas personas se dividen en tres categorías: personas sensibles y comprensivas; personas que pueden dar buenos consejos y ayudar a resolver problemas; personas que puedan distraerte de los problemas y dirigir tu atención a sensaciones agradables