Depresión. Un Extracto Del Libro "Stop, Who Leads?" Nominado Al Premio "Iluminador" Dmitry Zhukov

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

En vísperas del blues otoñal, junto con la editorial Alpina Non-Fiction, publicamos un extracto del libro Stop, Who Leads? Biología del comportamiento humano y otros animales”nominado al premio“Iluminador”, Doctor en Ciencias Biológicas Dmitry Zhukov.

El hombre pertenece a una especie biológica, por lo que obedece las mismas leyes que otros representantes del reino animal. Esto es cierto no solo para los procesos que tienen lugar en nuestras células, tejidos y órganos, sino también para nuestro comportamiento, tanto individual como social. En el libro, el autor analiza estos temas en la intersección de la biología, la endocrinología y la psicología, y los muestra, confirmándolos con ejemplos de la medicina, la historia, la literatura y la pintura.

"Todo lo que no me mata me hace más fuerte", dijo F. Nietzsche. Estaba equivocado: un impacto como una situación estresante incontrolada no mata de inmediato, sino que debilita y enferma a la persona, en otras palabras, deprimida.

Depresión - la más común de las llamadas psicosis mayores (las otras dos son la esquizofrenia y la epilepsia). En consecuencia, el estado mental más común que empeora la adaptación de una persona, reduce su capacidad de trabajo y es subjetivamente el más difícil de experimentar, es un estado depresivo.

El concepto de depresión como enfermedad independiente fue introducido por el gran psiquiatra alemán Emil Kraepelin. E. Kraepelin describió la tríada de síntomas de un estado depresivo, que conserva valor diagnóstico en nuestro tiempo:

• estado de ánimo triste y deprimido;

• inhibición mental y del habla;

• Retraso del motor.

En otras palabras, la depresión se caracteriza por la depresión de las funciones afectivas, cognitivas y motoras del individuo. Para la manía, como para lo opuesto a la depresión, esta tríada se invierte. La manía se caracteriza por un estado de ánimo alegre, así como por el habla mental y la excitación motora. Tenga en cuenta que la activación de las funciones cognitivas en el estado maníaco no es una condición fructífera. Al mismo tiempo, un pensamiento “tiene prisa por cambiar a otro”, dejando el habla no durante media hora, sino durante medio segundo. Además, los pensamientos no solo no siguen el razonamiento, sino que también surgen y desaparecen rápidamente, sin una conexión lógica.

A diferencia de la manía, la euforia se caracteriza por un mayor afecto, es decir, un estado de ánimo irrazonablemente bueno, así como una disminución de las funciones motoras y cognitivas.

Aquí notamos que el término "manía" a menudo se usa de manera poco profesional para denotar delirio, por ejemplo, "megalomanía", "manía de persecución". El uso de este término en este caso es inapropiado, como lo es el uso de, por ejemplo, un término como "maníaco sexual". Los pacientes en la fase maníaca son hipersexuales, pero no debido a una motivación sexual dolorosamente alta, sino secundariamente debido a una mayor autoestima. Durante un episodio depresivo, la autoestima de una persona se reduce correspondientemente.

E. Kraepelin enfatizó el gran papel del factor hereditario en el desarrollo de la psicosis depresiva. La presencia de personas enfermas entre los familiares de una persona aumenta significativamente el riesgo de que los estados subdepresivos frecuentes sean relámpagos de psicosis, es decir, con el tiempo, se conviertan en una enfermedad grave. Mientras tanto, como cualquier signo, la depresión ocurre bajo la influencia de una combinación de factores genéticos y ambientales. El principal factor ambiental que influye en la formación de la depresión es el estrés descontrolado.

Depresión, cuyos síntomas se describieron por primera vez en el "Código de Hipócrates", y todavía representa un importante problema psiquiátrico. La depresión afecta del 10 al 20% de la población de todos los países y culturas, y en una forma grave que requiere hospitalización, del 3 al 9%. Además, alrededor de un tercio de los pacientes son insensibles a cualquier forma de tratamiento, incluida la psicoterapia, la terapia farmacológica y electroconvulsiva, la privación del sueño, la fototerapia y la lobotomía que ya no se usa (cirugía cerebral).

Estados depresivos representan un grupo heterogéneo de trastornos. Pero todos ellos se caracterizan por tres síntomas: bajo estado de ánimo, retraso cognitivo y motor. Además, suelen estar presentes síntomas adicionales: ahedonia (pérdida de interés en todas o casi todas las actividades habituales o falta de placer en ellas); disminución de la libido; un trastorno del apetito (aumento o disminución); agitación o inhibición psicomotora; trastornos del sueño; astenia; ideas de autoculparse con sentimientos de inutilidad de la existencia; pensamientos suicidas.

La urgencia del problema de la ansiedad se evidencia por el hecho de que el consumo mundial de medicamentos ansiolíticos (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam, etc.) en 1980-2000. Siglo XX solo superado por la aspirina. Cabe destacar que tanto los síndromes depresivos como los de ansiedad se encuentran a menudo en la estructura de diversas enfermedades mentales. Por lo tanto, la depresión ansiosa existe como una enfermedad independiente, y los estados depresivos y ansiosos a menudo acompañan a las enfermedades somáticas. Además, los trastornos afectivos, cuyo grado no alcanza el nivel de psicosis, se desarrollan periódicamente en la mayoría de la población debido al "estrés de la vida".

Clasificación de las condiciones depresivas.

Los términos "depresión" y "ansiedad" se utilizan a menudo como sinónimos de estrés. No está bien. Existen diferencias significativas entre estos conceptos

Ansiedad - afecto que surge en anticipación de un peligro indefinido o desarrollo desfavorable de eventos.

Depresión - un síndrome caracterizado por una combinación de tres síntomas: estado de ánimo bajo, actividad intelectual y motora inhibida, es decir, un nivel reducido de funciones afectivas, cognitivas y motoras de una persona.

Con la depresión resultante de eventos pasados, una persona se ve inmersa en un presente sombrío, mientras que con una ansiedad alta, su atención es absorbida por eventos desagradables o peligrosos que pueden ocurrir en el futuro (Fig. 5.6). La ansiedad surge con el estrés y lo acompaña, y la depresión es una consecuencia del estrés crónico. Por lo tanto, en ciertas etapas de la patología, el aumento de la ansiedad a menudo se combina con el síndrome depresivo.

Depresión es un trastorno mental muy común que puede tomar muchas formas. La ansiedad y otros efectos pueden estar presentes en la estructura de esta enfermedad. Existe, por ejemplo, "depresión enojada". Incluso hay depresión agitada, en la que el paciente, a pesar del estado de ánimo deprimido, se encuentra en agitación motora y mental. Por tanto, el síntoma principal de la depresión es el trastorno pasional, es decir, bajo estado de ánimo. Se llama la atención sobre la abundancia de sinónimos para un estado depresivo: desaliento, melancolía, blues, tristeza, dolor, sequedad, letargo, opresión, hipocondría, melancolía y bazo. Tal riqueza léxica indica la prevalencia de esta condición y su importancia en la vida del pueblo ruso. Es de destacar que la palabra más común, el desaliento, tiene la raíz indoeuropea nau, que se encuentra en la palabra rusa antigua nav, "hombre muerto". Por lo tanto, es obvio que en la mente de los antiguos, los estados depresivos están estrechamente asociados con la muerte. Esto es

confirmado por las estadísticas modernas de suicidios. La inmensa mayoría de los intentos suicidas exitosos son realizados por personas en un estado depresivo.

Para comprender mejor la naturaleza de la depresión, consideremos la clasificación de los estados depresivos.

Depresión se dividen según diferentes criterios. Entonces, la depresión reactiva se aísla si la razón de su aparición es obvia. Si un trastorno mental fue precedido por trastornos en la vida personal, desastres naturales, accidentes graves, etc., lo más probable es que la causa de la enfermedad sea en este evento, es decir, la enfermedad sea una reacción (a veces retardada) a un fuerte impacto repentino. Más a menudo, un episodio depresivo se desarrolla sin una causa obvia, o el motivo, que los propios pacientes indican, es un evento muy insignificante. Dado que no se puede establecer la causa externa de la enfermedad, dicha depresión se denomina endógena, es decir, que tiene algún tipo de causa interna.

De hecho, la depresión endógena también tiene causas externas. Su desarrollo está asociado con influencias estresantes crónicas que actúan constantemente sobre una persona.

Es posible que no se dé cuenta de que se encuentra en un estado de estrés incontrolable. Muchos dramas cotidianos, que a veces culminan en asesinatos "sobre la base de relaciones personales hostiles", son situaciones que escapan al control de una o todas las partes. Además, numerosos eventos estresantes menores no pasan desapercibidos. Su efecto se acumula y da como resultado un cuadro clínicamente evidente. Esto es "plancton de estrés - … un microcosmos de monstruos diminutos pero numerosos, donde mordeduras débiles pero venenosas erosionan imperceptiblemente el árbol de la vida".

M. Zoshchenko, ampliamente conocido como autor de historias divertidas, aunque muy tristes, sufría de psicosis depresiva. Los signos evidentes de la enfermedad aparecieron en el escritor mucho antes de la publicación del "Decreto sobre las revistas" Zvezda "y" Leningrado "", como resultado de lo cual fue expulsado del Sindicato de Escritores, lo que, por supuesto, exacerbó el curso de la enfermedad, pero no fue su causa. En Before Sunrise, completado en 1944, Zoshchenko repasa los acontecimientos de su vida, tratando de explicar los frecuentes episodios de mal humor. Entre otras cosas, recuerda su noviazgo con una mujer con la que solo caminó por las calles durante dos semanas y que, durante un paseo, se dirigió a una modista y le pidió que esperara afuera. Después de algún tiempo, la mujer salió y los jóvenes siguieron caminando. Después de un tiempo, el héroe de la novela se enteró de que la mujer no estaba visitando a una modista, sino a su amante. A su pregunta de perplejidad, la mujer respondió que él era el culpable (caracterizamos el comportamiento de la niña como actividad redirigida, ver Capítulo 4).

Al analizar tales eventos, Zoshchenko intenta convencer al lector (ya sí mismo) de que este y muchos otros "pequeños casos" similares son bagatelas y de ninguna manera pueden ser la causa de su casi constante mala salud, mal humor. Como prueba, el escritor da varios argumentos, se refiere a numerosos ejemplos de fortaleza, asegura que el comportamiento de una persona se explica por su voluntad y razón (la primera publicación de una versión abreviada de la novela se publicó bajo el título "The Tale of the Mind ").

A pesar de todo esto, incluido el título de la novela del autor optimista, el propio M. Zoshchenko no pudo superar su enfermedad en constante progresión a través de la racionalización. Por lo tanto, numerosos eventos desagradables, cada uno de los cuales en sí mismo no es un trauma mental fuerte, debido a su gran número y, por supuesto, a una estructura mental especial de la personalidad, causan una depresión severa.

Uno de los argumentos en contra de que la indefensión aprendida como resultado de un estrés descontrolado sea un modelo adecuado de depresión endógena es el estrés de corta duración utilizado. Si la estimulación dolorosa con corriente eléctrica se utiliza como factor de estrés, la estimulación más simple y, por lo tanto, generalizada, el tiempo de exposición no excede de una hora. Es posible que en este caso sea más apropiado interpretar los cambios obtenidos en el comportamiento y fisiología de los animales como un modelo de depresión reactiva, es decir.una forma de trastorno que se desarrolla como resultado de una exposición fuerte pero a corto plazo. Para evitar esta justa objeción, los modeladores animales de los trastornos mentales han desarrollado un modelo de depresión resultante de un estrés leve crónico1.

Bajo este estrés, las ratas o ratones están expuestos a una de las siguientes influencias diariamente durante cuatro semanas:

• falta de comida;

• la falta de agua;

• inclinación de la jaula;

• arena húmeda;

• hacinamiento (el número de animales en la jaula es el doble

usual);

• aislamiento social (un animal en una jaula);

• inversión del ciclo de luz (la luz se enciende por la noche y se apaga por la mañana).

Cada semana cambia el orden de aplicación de las influencias.

Si cada uno de estos factores estresantes se aplica de forma aislada, es decir, si los animales se exponen a una sola privación de agua por día o al inclinar la jaula, esto, por supuesto, provocará reacciones de estrés. Pero los indicadores de comportamiento y fisiológicos de los animales volverán a la normalidad en dos o tres días. Sin embargo, con la aplicación crónica de influencias, y en un orden impredecible, los animales desarrollan un estado de indefensión aprendida, que puede durar.

Unos pocos meses.

La depresión endógena se denomina primaria, ya que no existe una causa clara de la enfermedad, más precisamente, no se puede detectar. Secundario

se refiere a la depresión con una causa obvia. Puede ser un evento traumático o una enfermedad. Con cualquier dolencia, el estado de ánimo desciende; si disminuye muy fuertemente, se habla de depresión secundaria a una enfermedad somática.

Distinguir entre depresión primaria y secundaria puede resultar difícil, especialmente si no es posible detectar ningún shock severo que haya precedido a la enfermedad, ya que la depresión primaria suele ir acompañada de dolor en diferentes partes del cuerpo. En consecuencia, hablan de varias máscaras somáticas de depresión, desde cardiovasculares hasta dermatológicas. Estos pueden ser quejas de dolor y malestar en ausencia de cambios orgánicos: disnea psicógena; dolor de cabeza psicógeno; mareos psicógenos, trastornos del movimiento de origen psicógeno; pseudorreumatismo psicógeno (quejas de dolor musculoesquelético); Varias quejas de sensaciones desagradables y dolorosas en diferentes partes del área.

abdomen; trastornos psicógenos en el área renal, así como una variedad de trastornos sexuales.

El término "hipocondría", que ahora significa centrarse en los problemas de salud, proviene del griego hypochondrion - hypochondrium. Los antiguos anatomistas llamaban al condroi tabique torácico-abdominal, creyendo que era cartílago. Concluimos que los hipocondríacos antiguos se quejaban principalmente de vagas sensaciones dolorosas en la parte superior del abdomen (fig. 5.7). Tenga en cuenta que el "blues" ruso es un derivado de "hipocondría".

La alta frecuencia de tal localización del dolor en la depresión se reflejó en la aparición de un sinónimo para él como "bazo". Este es el nombre en inglés del bazo, que se encuentra en el hipocondrio izquierdo. En 1606, un inglés publicó un libro en el que describía su depresión, en el que solía bazo como verbo.

El bazo también está asociado con un término tan extendido como melancolía, que significa "el derrame de bilis negra". Frente al bazo, en el hipocondrio derecho, se encuentra el hígado, un órgano marrón que segrega bilis, que da el color característico a las heces. El bazo es de color marrón oscuro y, por analogía con el hígado, su secreto se llama "bilis negra". Los ataques de depresión se asociaron con el derrame de bilis negra. Tenga en cuenta que este es un líquido mítico: el bazo no emite ningún líquido, se forman glóbulos en este órgano.

Es interesante que el escorbuto, un flagelo de los viajeros de la era de los grandes descubrimientos geográficos, sea también una de las manifestaciones somáticas (corporales) de la depresión. En la escuela, nos enseñan que la falta de vitamina C en los alimentos conduce al escorbuto, una enfermedad grave en la que se caen los dientes. En particular, el escorbuto era muy común entre los miembros de las expediciones. Esto se hizo especialmente notable cuando, en el siglo XV. Se iniciaron largos viajes de europeos a otros continentes. Las verduras y frutas frescas, alimentos ricos en vitamina C, se agotaron rápidamente y estalló el escorbuto entre las tripulaciones durante muchos meses en mar abierto sin suministros frescos. Se considera que uno de los precursores de la vitaminización preventiva es el capitán James Cook, quien en 1768 tomó chucrut en un viaje alrededor del mundo, lo que se cree que previno la aparición de escorbuto en la tripulación.

En una historia como esta, casi todo es correcto. De hecho, la vitamina C es necesaria, ya que no se sintetiza en el cuerpo humano y debe ser suministrada con alimentos, es decir, es un factor dietético vital. Y comemos de buena gana chucrut, limones con naranjas, cebollas verdes y grosellas negras incluso sin los recordatorios de los médicos. Sin embargo, el escorbuto no es causado por la falta de vitamina C en sí, sino por una violación de su metabolismo en el cuerpo, lo que reduce la síntesis de colágeno, una proteína del tejido conectivo y conduce a la pérdida de dientes. Si los procesos metabólicos se deterioran, incluso con un exceso de vitamina C en la dieta, el escorbuto seguirá desarrollándose. Y este trastorno metabólico a menudo ocurre con la depresión.

En cuanto al Capitán Cook, entonces, por supuesto, no negaremos sus servicios a la ciencia geográfica, la navegación y la corona inglesa. Pero prestemos atención a eso en el siglo XVIII. los viajes alrededor del mundo ya no eran expediciones a lo Desconocido. Todo el mundo ya sabía bien cuánto tiempo navegar de Europa a América, de Europa al Cabo de Buena Esperanza, del Cabo de Buena Esperanza a Malabar, etc. Los viajes por mar dejaron de ser una situación incontrolable, que eran para los primeros viajeros - Vasco da Gama, Colón, Magallanes. Dado que la incontrolabilidad de la situación ha disminuido significativamente, la probabilidad de desarrollar depresión se ha reducido significativamente. A favor de tratar el escorbuto principalmente como un marcador biológico de depresión en lugar de una falta de vitamina C, en particular, la alta incidencia de esta enfermedad (a pesar de una cantidad suficiente de vitamina C en la dieta) entre las personas que experimentan un estrés prolongado descontrolado, por ejemplo, entre prisioneros o entre participantes de expediciones polares.

Tenga en cuenta que en los experimentos, la violación de la síntesis de colágeno se utiliza como un marcador biológico de la depresión, mucho más confiable que los resultados de las pruebas psicológicas.

La frecuencia de las manifestaciones somáticas específicas de la depresión difiere en diferentes grupos sociales y cambia con el tiempo. Esto se debe al hecho de que los síntomas psicosomáticos, como muchos trastornos mentales, son de naturaleza epidémica, debido a la imitación inconsciente.

Los trastornos somáticos en la depresión son tan diversos que se ha desarrollado un aforismo: "Quién conoce la clínica de la depresión, conoce la medicina", como el aforismo médico del siglo XIX: "Quién conoce la clínica de la sífilis, conoce la medicina". Las máscaras somáticas para la depresión no solo son variadas, sino que también están muy extendidas. Según diversos investigadores, de un tercio a la mitad de los pacientes que acuden al médico por primera vez necesitan corregir su estado emocional, y no tratar el corazón, hígado, riñones, etc. En otras palabras, sensaciones dolorosas en diferentes partes del cuerpo al que se quejan, no son consecuencia de una enfermedad de los órganos allí ubicados, sino reflejo de un estado depresivo primario.

Mientras tanto, desde el punto de vista práctico, es extremadamente importante establecer qué causó la depresión del paciente, una consecuencia de la enfermedad o la manifestación de síntomas de depresión primaria endógena. En el primer caso, el tratamiento se prescribe para un trastorno somático específico y, en el segundo, la terapia antidepresiva. Se utilizan eficazmente varias pruebas hormonales para diferenciar la depresión primaria (ver más abajo).

Según la gravedad del trastorno, es decir, según la gravedad de los síntomas clínicos, la depresión puede ser psicosis o permanecer en el nivel de un trastorno neurótico. Sin entrar en las complejidades de varias definiciones de neurosis y psicosis, solo diremos que la frontera entre las dos formas de la enfermedad corre a lo largo del nivel de socialización del paciente. Con la neurosis, puede realizar numerosas funciones de un miembro de la sociedad, comunicarse con otras personas e incluso trabajar, aunque esto se le da con dificultad y da dificultades a otras personas. En la psicosis, el paciente está excluido de la vida social y necesita hospitalización. En el caso de la depresión psicótica, el paciente se acuesta en la cama y casi no responde a los estímulos externos y las necesidades internas.

En consecuencia, la gravedad del trastorno habla de trastornos afectivos, si son pronunciados, y distímicos, si los trastornos del estado de ánimo son sutiles o transitorios. Por ejemplo, los trastornos distímicos son más frecuentes en el síndrome premenstrual (véase el capítulo 3).

La gravedad de la enfermedad, por regla general, corresponde al tipo de curso. En la forma más grave de depresión, los períodos de declive en las esferas afectiva, cognitiva y motora (episodios depresivos) van seguidos de fases maníacas. En este momento, los pacientes experimentan un cambio en la dirección opuesta: hay una elevación del estado de ánimo desmotivada, excitación mental y motora. Esto no significa que ese período sea favorable para la actividad mental. Para los pacientes maníacos, la excitación del habla es característica, en otras palabras, locuacidad. La excitación mental significa que los pacientes no pueden concentrarse en un tema o actividad. Sus pensamientos saltan; habiendo surgido, no tienen tiempo de tomar forma y lógicamente terminar, ya que nuevos vienen para reemplazarlos. La agitación maníaca del paciente es muy dolorosa para los demás.

La depresión monopolar, en la que los espacios de luz se reemplazan solo por episodios depresivos, generalmente se desarrolla con más facilidad que la bipolar, en la que los espacios de luz se alternan con fases depresivas y maníacas.

Los episodios depresivos se repiten a diferentes intervalos. Si ocurren exclusivamente en el período otoño-invierno, entonces el pronóstico es favorable. La depresión otoñal se corrige con bastante facilidad y, por regla general, no va más allá de una neurosis leve. Si los episodios depresivos ocurren fuera de la conexión con un cambio en la luz natural, entonces el pronóstico es menos favorable.

En cuanto a la ansiedad, su clasificación es más sencilla. Se distingue la ansiedad primaria, el llamado síndrome postraumático, en el que una sensación de ansiedad es el síntoma principal. La ansiedad secundaria acompaña a muchos trastornos situacionales, lo cual es natural, ya que una persona sana necesita una cierta cantidad de ansiedad para la formación de la motivación (véase el capítulo 3). Recuerde que bajo estrés, la ansiedad impulsa a una persona o animal a adaptar su comportamiento a las condiciones cambiantes.

Dado que la depresión suele ir acompañada de un aumento de la ansiedad, es extremadamente importante diagnosticar correctamente la ansiedad como primaria o secundaria, es decir, como parte del síndrome depresivo. Para ello, se utiliza la llamada prueba de diazepam. El diazepam es un medicamento contra la ansiedad que no tiene actividad antidepresiva. Si, después de tomarlo, el paciente tiene una disminución de algún síntoma o queja, significa que se debió a la ansiedad.

Dmitry Zhukov

Doctor en Ciencias Biológicas, Profesor Asociado en Fisiología, Investigador Titular del Laboratorio de Genética Comparada de la Conducta del Instituto de Fisiología. I. P. Pavlova RAS

Alpina no ficción

Editorial especializada en literatura científica de divulgación rusa y extranjera