Terapia De Adicción Emocional

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

PSICOTERAPIA DE RELACIÓN …

La terapia de personalidad codependiente es una terapia de crecimiento

El artículo se centrará no en personas dependientes de diversas sustancias, sino en clientes con una estructura de personalidad dependiente, en aquellas personas que están patológicamente apegadas a otra persona.

En los clasificadores de trastornos mentales, al describir a personas con una estructura de personalidad dependiente, los términos "trastorno de personalidad dependiente" (encabezado "Trastornos de personalidad madura y trastornos del comportamiento en adultos en la CIE-10) y" trastorno de personalidad en forma de adicción "(título "Trastornos de la personalidad" en DSM -IV).

Los signos característicos de este trastorno de la personalidad incluyen: cambio activo o pasivo hacia otros de tomar la mayoría de las decisiones importantes en la vida, falta de autocontrol, falta de confianza en uno mismo, "adhesión" al adicto, falta de límites psicológicos, etc. Estas características psicológicas suelen ir acompañadas de varios síntomas … Entre ellos se encuentran a menudo: enfermedades psicosomáticas, alcoholismo, drogadicción, conducta desviada, manifestaciones codependientes y contradependientes.

Muy a menudo, la estructura de la personalidad dependiente se manifiesta en forma de comportamiento dependiente y codependiente. En consecuencia, la dependencia y la codependencia son formas diferentes de manifestación de la estructura de la personalidad dependiente.

Tienen en común una serie de propiedades personales: infantilismo mental, apego patológico al objeto de dependencia, con la única diferencia de que en caso de dependencia, dicho objeto será una sustancia, y en caso de codependencia, otra persona.

El foco de la actividad profesional de un psicólogo / psicoterapeuta es más a menudo un cliente codependiente.

Las características típicas de una personalidad codependiente son la participación en la vida del Otro, la total absorción en sus problemas y asuntos. La personalidad codependiente está patológicamente unida al Otro: cónyuge, hijo, padre. Además de las cualidades destacadas, las personas codependientes también se caracterizan por:

• baja autoestima;
• la necesidad de contar con la aprobación y el apoyo constantes de los demás;
• incertidumbre de los límites psicológicos;
• sentimiento de impotencia para cambiar algo en relaciones destructivas, etc.

Las personas codependientes hacen que los miembros de su sistema dependan de ellas durante toda su vida. Al mismo tiempo, los codependientes intervienen activamente en la vida del adicto, lo controlan, saben cómo actuar y qué hacer, disfrazando su control e intervención bajo el amor y el cuidado. El otro miembro de la pareja, el adicto, tiene, en consecuencia, cualidades opuestas: carece de iniciativa, es irresponsable e incapaz de autocontrol.

Es tradicional ver a los adictos como una especie de mal social y a los codependientes como sus víctimas. El comportamiento de los codependientes es generalmente aceptado y aceptado socialmente. Sin embargo, desde un punto de vista psicológico, las contribuciones del codependiente a tales relaciones patológicas no son menores que las del dependiente. El mismo codependiente no necesita menos del dependiente, es dependiente del adicto. Esta es una variante de la llamada dependencia "humana".

Los propios codependientes mantienen relaciones de dependencia, y cuando escalan a un síntoma, acuden a un especialista para “curar” al adicto, es decir, de hecho, para devolverlo a su anterior relación de dependencia.

Cualquier intento del adicto por salir del control del codependiente causa mucha agresión en este último.

La pareja del codependiente - dependiente - es percibida como un objeto y su función en una pareja codependiente-dependiente es comparable a la función del objeto del dependiente (alcohol, drogas …). Esta función es "tapar el agujero" en la identidad del codependiente mediante un objeto (en nuestro caso, una pareja) para poder sentirse como un todo, para encontrar el sentido de la vida. No es de extrañar que para el codependiente, el dependiente, a pesar de todas sus deficiencias (desde el punto de vista del codependiente), resulte ser tan importante, porque le proporciona la función más importante: la creación de significado. Sin él, la vida de un codependiente pierde todo sentido. El adicto tiene su propio objeto para esto. De ahí el fuerte apego del codependiente al adicto.

No es de extrañar que el Otro ocupe un lugar tan importante en la imagen del Mundo del codependiente. Pero a pesar de toda la importancia y la fijación por el Otro, la actitud hacia él es puramente instrumental, como una función. De hecho, el Otro para el codependiente, debido a su posición egocéntrica, como individuo con sus vivencias, aspiraciones, deseos simplemente no existe. Sí, el Otro está presente en la imagen del Mundo Codependiente, incluso hipertrofiado, pero solo funcionalmente.

La razón de la formación de estructuras de personalidad tanto dependientes como codependientes es el estado incompleto de una de las etapas más importantes del desarrollo en la primera infancia: la etapa de establecimiento de la autonomía psicológica necesaria para el desarrollo del propio "yo", separado de los padres. De hecho, estamos hablando del segundo nacimiento: psicológico, el nacimiento del yo como una entidad autónoma con sus propios límites. Según G. Ammon, “… la formación de la frontera del yo en simbiosis es una fase decisiva en el desarrollo del yo y la identidad. Esta emergencia del borde del yo, que contribuye a la diferenciación del yo y del no yo en términos de la formación de la identidad, se hace posible debido a las funciones inherentes primarias del yo del niño. En la formación de los límites del Yo, el niño también depende del apoyo constante del entorno, su grupo primario, especialmente la madre ".

En la investigación de M. Mahler se encontró que las personas que completan con éxito esta etapa a la edad de dos o tres años tienen un sentimiento interior holístico de su singularidad, una idea clara de su “yo” y quiénes son. Sentirte a ti mismo te permite declararte, confiar en tu fuerza interior, asumir la responsabilidad de tu comportamiento y no esperar que alguien te controle. Estas personas pueden mantener relaciones cercanas sin perderse a sí mismas. M. Mahler creía que para el desarrollo exitoso de la autonomía psicológica de un niño es necesario que ambos padres tengan autonomía psicológica. La condición principal para tal nacimiento del yo de un niño es su aceptación por parte de las figuras paternas. En el mismo caso, cuando los padres, por diversas razones, no son capaces de aceptar (amar incondicionalmente) a su hijo, éste permanece en un estado de insatisfacción crónica al aceptarse a sí mismo y se ve obligado durante toda su vida a intentar sin éxito encontrar este sentimiento o "aferrarse" obsesivamente a otro (codependiente), o compensar este sentimiento con sustitutos químicos (dependiente).

En términos de desarrollo psicológico, el dependiente y el codependiente están aproximadamente al mismo nivel. Sin duda, este es el nivel de organización límite de la estructura de la personalidad con egocentrismo característico, impulsividad como incapacidad para retener el afecto y baja autoestima. El par dependiente-codependiente se forma según el principio de complementariedad. Es difícil imaginar una pareja de personas con un yo autónomo y un codependiente.

También tienen en común un apego patológico al objeto de adicción. En el caso de una estructura de personalidad codependiente, tal objeto, como se mencionó anteriormente, es el socio. En el caso de un dependiente, un objeto "no humano". El mecanismo de "elección" de un objeto no está claro, pero en ambos casos se trata de una estructura de personalidad dependiente.

¿Cómo llegan las personas con esta estructura de personalidad a la psicoterapia? Muy a menudo, un psicólogo / psicoterapeuta se ocupa de dos tipos de solicitudes:

uno. La solicitud la realiza el codependiente y el adicto se convierte en cliente del psicólogo / psicoterapeuta (el codependiente dirige o envía al adicto a la terapia). En este caso, nos enfrentamos a una situación atípica para la psicoterapia: el cliente es el codependiente y el dependiente se convierte en el cliente. Esta situación parece ser pronósticamente desfavorable para la terapia, ya que aquí no estamos tratando realmente con el cliente - no se observa una de las condiciones necesarias de la terapia - el reconocimiento del cliente de su propia "contribución" a la situación actual del problema, así como negación de la existencia del problema en sí. Como ejemplo de la situación en consideración, podemos citar casos en los que los padres dirigen una solicitud para “corregir” el comportamiento problemático de un niño, o uno de los cónyuges que quiere librar a su pareja de un hábito patológico.

2. El codependiente busca la terapia él mismo. Ésta es una opción terapéutica de pronóstico más prometedora. Aquí tratamos tanto al cliente como al cliente en una sola persona. Por ejemplo, los padres buscan ayuda profesional con el deseo de resolver una relación problemática con un niño, o uno de los cónyuges quiere, con la ayuda de un psicoterapeuta, comprender el motivo de una relación con una pareja que no le conviene.

Si en el primer caso la psicoterapia es en principio imposible, en el segundo el cliente codependiente tiene una oportunidad. A pesar de esto, estos clientes generalmente no responden bien a la psicoterapia, ya que la variedad de sus problemas se debe a un defecto subyacente en su psique. La falta de autocontrol, el infantilismo, una esfera de intereses limitada, la "adhesión" al objeto de la adicción son un serio desafío para un psicólogo / psicoterapeuta.

Los clientes dependientes se reconocen fácilmente en el primer contacto. Muy a menudo, el iniciador de la reunión es un pariente cercano codependiente del adicto: madre, esposa … A menudo, el primer sentimiento del cliente es la sorpresa. Y no es casualidad. Después de hablar con la madre que llama sobre los problemas de su hijo, naturalmente se pregunta ¿cuántos años tiene? Para tu sorpresa, te enteras de que el chico tiene 25, 30 o incluso más … Entonces te encuentras con una de las cualidades centrales de la personalidad del adicto: su infantilismo. La esencia del infantilismo mental está en el desajuste entre la edad psicológica y la edad del pasaporte. Los hombres y mujeres adultos en su comportamiento demuestran rasgos infantiles atípicos para su edad: resentimiento, impulsividad, irresponsabilidad. Estos mismos clientes no son conscientes de sus problemas y no pueden pedir ayuda al entorno; por lo general, sus familiares buscan ayuda o alguien los lleva a la terapia literalmente "de la mano". El psicoterapeuta tendrá que trabajar con un “niño pequeño” que no es consciente de sus deseos, necesidades, su propia separación del entorno. Los adictos siempre siguen siendo hijos de los codependientes.

Trabajar con clientes adictos y codependientes no se limita a la relación terapeuta-cliente, sino que inevitablemente atrae al terapeuta a la relación de campo. El psicólogo / terapeuta no tiene que trabajar con una sola persona, sino con el sistema. Se ve constantemente atraído por estas relaciones sistémicas. Es muy importante que el psicólogo / terapeuta sea consciente de esto. Si se involucra en relaciones sistémicas, pierde su puesto profesional y se vuelve ineficaz profesionalmente, ya que es imposible cambiar el sistema mientras está en el sistema mismo.

Una de las formas de "atraer" al terapeuta al sistema son los llamados triángulos. Los triángulos son un atributo necesario en la vida de los codependientes adictos. S. Karpman, desarrollando las ideas de E. Berne, demostró que toda la variedad de roles subyacentes a los “juegos que la gente juega” puede reducirse a tres principales: el Salvador, el Perseguidor y la Víctima. El triángulo que une estos roles simboliza tanto su conexión como su cambio constante. Este triángulo se puede ver tanto en términos interpersonales como intrapersonales. Cada puesto de rol se puede describir utilizando un conjunto de sentimientos, pensamientos y comportamientos característicos.

Víctima - este es aquel cuya vida es arruinada por el tirano. La víctima está descontenta, no logra lo que podría si la liberaran. Se ve obligada a controlar al tirano todo el tiempo, pero no lo consigue bien. Por lo general, la víctima reprime su agresión, pero puede manifestarse en forma de arrebatos de rabia o autoagresión. Para mantener la relación patológica, la víctima necesita recursos externos en forma de ayuda de un rescatador.

Tirano - Este es el que persigue a la víctima, aunque muchas veces cree que la culpa es de esta última y la provoca a comportarse "mal". Es impredecible, no es responsable de su vida y necesita el comportamiento de sacrificio de otra persona para sobrevivir. Solo la partida de la víctima o un cambio duradero en su comportamiento puede conducir a un cambio en el tirano.

Salvador - Esta es una parte importante del triángulo, que le da "bonificaciones" a la víctima en forma de apoyo, participación, varios tipos de asistencia. Sin salvavidas, este triángulo se habría desintegrado, ya que la víctima no tendría suficientes recursos propios para vivir con una pareja. El rescatador también se beneficia de estar involucrado en este proyecto en forma de gratitud por parte de la víctima y un sentido de su propia omnipotencia por estar en una posición "desde arriba". Al principio, al psicólogo / terapeuta se le asigna el papel de rescatador, pero en el futuro se le puede incluir en otros roles: un tirano e incluso una víctima.

Analizando la relación terapéutica en el trabajo con los clientes descritos, cabe señalar que ellos (la relación) son bastante inestables debido a la resistencia en el trabajo tanto del cliente (adicto-codependiente) como del terapeuta.

Codependiente (la mayoría de las veces el cliente de la terapia) no está satisfecho con los resultados del trabajo, ya que el psicólogo / psicoterapeuta no hace lo que le gustaría. La mayoría de las veces se resiste deliberadamente a la terapia, la obstaculiza de todas las formas posibles, utilizando un arsenal de los métodos más inofensivos: excusas del adicto a la terapia, hasta amenazas bastante serias, tanto para el cliente de la terapia como para el terapeuta mismo.

Dependiente (cliente) - por un lado, conscientemente quiere cambios, por otro lado, inconscientemente la resiste de todas las formas posibles, ya que está patológicamente apegado al codependiente. Es infantil, falto de iniciativa, la culpa y el miedo lo retienen. A menudo conecta inconscientemente los objetos del sistema con la resistencia.

El psicólogo / terapeuta también puede activar inconscientemente los mecanismos de resistencia al trabajo. Los sentimientos que tiene por el cliente son difíciles de clasificar como positivos: miedo, enfado, desesperación …

El miedo surge como resultado del hecho de que la posición de un psicólogo / terapeuta es bastante vulnerable, puede dañarse fácilmente, ya que la gente común no entiende claramente el contenido de la ayuda psicológica. En el trabajo de un psicólogo / terapeuta, no existen criterios objetivos claros para el éxito de la terapia. El puesto de psicólogo / terapeuta también es vulnerable en términos legales, a menudo no tiene una licencia para este tipo de actividad debido a peculiaridades legislativas. La posición de un especialista también es inestable en términos de competencia con los colegas médicos - "psicoterapeutas en derecho". Cualquier queja de un cliente insatisfecho puede crear muchas dificultades para el psicólogo / psicoterapeuta.

La desesperación se debe al hecho de que trabajar con estos clientes es largo y lento, y los cambios son menores y erráticos.

La ira se debe al hecho de que el cliente es un manipulador, una personalidad límite, es un gran especialista en romper los límites psicológicos, incluidos los límites de la terapia y el terapeuta.

Terapia

Cuando se trabaja con clientes con una estructura de personalidad dependiente, es importante tener en cuenta una serie de puntos importantes.

En el caso de que el cliente sea un adicto, el terapeuta no trabaja con el cliente, sino con un fenómeno sistémico, el cliente es un síntoma de un sistema disfuncional. Esto hace que sea imposible trabajar con el cliente como síntoma en la terapia individual. En este caso, lo mejor que puede hacer un psicólogo / psicoterapeuta es intentar atraer a un codependiente a la terapia. Al trabajar con un codependiente, será estratégicamente importante no involucrarse en relaciones sistémicas (el sistema es más fuerte), sino mantener su autonomía psicológica en el cliente. La estrategia general al trabajar con adictos y codependientes es centrarse en su maduración psicológica.

La terapia de personalidad codependiente es una terapia de crecimiento. Los orígenes de la codependencia, como señalamos anteriormente, se encuentran en la primera infancia. El terapeuta debe recordar que está trabajando con un cliente que, en términos de su edad psicológica, corresponde a un niño de 2-3 años. En consecuencia, los objetivos de la terapia estarán determinados por los objetivos de desarrollo característicos de este período de edad. La terapia con clientes con una estructura de personalidad dependiente puede verse como un proyecto de “crianza” del cliente; tal terapia puede representarse metafóricamente como una relación madre-hijo. Esta idea no es nueva. Incluso D. Winnicott escribió que en “la terapia tratamos de imitar un proceso natural que caracteriza el comportamiento de una madre en particular y su hijo. … es la pareja “madre-bebé” la que puede enseñarnos los principios básicos del trabajo con niños en los que la comunicación temprana con la madre “no fue suficientemente buena” o fue interrumpida”[3, p.31].

El objetivo principal de la terapia con clientes con una estructura de personalidad dependiente es crear las condiciones para el "nacimiento psicológico" y el desarrollo de su propio "yo", que es la base de su autonomía psicológica. Para ello, es necesario resolver una serie de tareas en psicoterapia: restaurar los límites, ganar la sensibilidad del cliente, principalmente a la agresión, el contacto con sus necesidades y deseos, enseñar nuevos modelos de conducta libre.

El uso de la metáfora padre-hijo en la psicoterapia de clientes codependientes nos permite definir una estrategia para trabajar con ellos. El psicólogo / terapeuta no debe juzgar y aceptar las diversas manifestaciones del yo del cliente. Esto impone exigencias especiales a la conciencia y aceptación del terapeuta de los aspectos rechazados de su propio yo, su capacidad para resistir las manifestaciones de diversos sentimientos, emociones y estados del cliente, especialmente su agresión. Trabajar la agresión destructiva permite salir de la simbiosis patógena y delimitar la propia identidad.

El psicólogo / terapeuta tendrá que esforzarse mucho para crear una relación de confianza antes de que el cliente se permita más libertad para expresar sus propios sentimientos y experiencias. El surgimiento en la siguiente etapa del trabajo de las tendencias contradependientes del cliente con reacciones agresivas hacia el terapeuta (negativismo, agresión, depreciación) debe ser bienvenido de todas las formas posibles. El cliente tiene una oportunidad real de tener la experiencia de manifestar su parte "mala" en la terapia, mientras mantiene la relación y no recibe rechazo. Esta nueva experiencia de aceptarse a sí mismo como Otro significativo puede convertirse en la base de la autoaceptación, que servirá como condición para construir relaciones saludables con límites claros. En esta etapa de la terapia, el terapeuta necesita abastecerse de un "recipiente" espacioso para "almacenar" los sentimientos negativos del cliente.

Una parte importante separada del trabajo terapéutico debe dedicarse a la adquisición de la auto-sensibilidad y la integración del cliente. Para los clientes con una estructura de personalidad dependiente, la alexitimia selectiva es característica, que consiste en la incapacidad de reconocer y aceptar los aspectos rechazados de su yo: sentimientos, deseos, pensamientos. Como resultado, el codependiente, como lo define G. Ammon, tiene un "defecto narcisista estructural", que se manifiesta en la existencia de un "defecto de los límites del yo" o "agujeros del yo". El objetivo de la terapia en esta etapa del trabajo es ser consciente y aceptar los aspectos rechazados del yo, lo que contribuye a "llenar los huecos" del yo del cliente. El descubrimiento del potencial positivo de los sentimientos "negativos" es la inestimable percepción del cliente en este trabajo, y su aceptación es una condición para la integración de su identidad.

El criterio para un trabajo terapéutico exitoso es el surgimiento de los propios deseos del cliente, el descubrimiento de nuevos sentimientos en sí mismo, la experiencia de nuevas cualidades de su yo, en las que puede confiar, así como la capacidad de permanecer solo.

Un punto importante en la terapia de clientes con una estructura de personalidad dependiente es la orientación en el trabajo no hacia los síntomas del comportamiento adictivo, sino hacia el desarrollo de la identidad del cliente. Debe recordarse que el Otro, como se describió anteriormente, realiza una función de formación de estructura que le da al codependiente un sentido de la integridad de su yo y, en general, el significado de la vida. F. Alexander habló sobre el "vacío emocional" que queda en el paciente tras la eliminación del síntoma. También enfatizó los peligros de la desintegración psicótica que podría seguir. Esta "brecha emocional" simplemente denota un "agujero en el yo", un déficit estructural en la frontera del yo del paciente. Por lo tanto, el objetivo de la terapia debe ser ayudar al paciente en la formación de un borde funcionalmente eficaz del I, lo que conduce al uso innecesario de un comportamiento dependiente que reemplaza o defiende este borde.

Un criterio importante para el éxito de trabajar con estos clientes es superar su posición egocéntrica. Esto se manifiesta en el hecho de que el cliente comienza a notar en el terapeuta y en otras personas su humanidad: vulnerabilidad, sensibilidad. Uno de los marcadores de tal neoplasia es el sentimiento de gratitud del cliente.

La psicoterapia para un cliente con una estructura de personalidad dependiente es un proyecto a largo plazo. Existe la opinión de que su duración se calcula a razón de un mes de terapia por año de cada cliente. ¿Por qué esta terapia está tardando tanto? La respuesta es obvia: esta no es una terapia para un problema específico de una persona, sino un cambio en su imagen del Mundo y componentes estructurales como el concepto de Yo, el concepto del Otro y el concepto de Vida.

Para los no residentes, es posible consultar al autor del artículo a través de Internet.

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