Psiquiatría Y Psicoanálisis: Diálogos Clínicos

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Ayer por la noche tuvo lugar una entrevista abierta con Mark Solms, en la que presentó sus recomendaciones a analistas en ejercicio. Me apresuro a publicar la traducción, que es algo apresurada, pero esto no es un artículo para la revista. Creo que todo está claro.

Directrices para los médicos que practican el psicoanálisis Mark Solmes

1. Los estados mentales no pueden reducirse a estados fisiológicos del cerebro y viceversa. El psicoanálisis y la neurofisiología aportan dos puntos de vista sobre lo mismo. Freud llamó a nuestro objeto de observación "aparato mental", y reconoció sin ambigüedades que la psique se puede estudiar desde diferentes perspectivas.
2. Para crear su propio modelo del aparato mental, Freud utilizó datos de las neurociencias de su tiempo. En particular, desarrolló la idea de la conexión entre la conciencia y la percepción y su localización funcional en la corteza cerebral. Por eso tenemos todas las razones para corregir las ideas de Freud a este respecto, utilizando los logros modernos de las neurociencias.
3. En este sentido, dos descubrimientos son de la mayor importancia:

A) La conciencia surge de dos estructuras del tronco encefálico, desempeñando las funciones que Freud atribuyó a la [estructura] "Eso". Por tanto, no está inconsciente. B) el yo cortical es de hecho inconsciente y extrae sus habilidades para la conciencia del tronco. Por lo tanto, no soy la fuente de la conciencia. 4. Al final resultó que, la conciencia es una función fundamentalmente afectiva. Y este descubrimiento no es muy diferente de mis propias ideas; un punto de vista similar es defendido por A. Damasio y J. Panksepp (indicaremos sólo a estos especialistas más destacados). 5. Si es consciente, entonces surge una pregunta natural: ¿qué es el inconsciente y en qué partes del cerebro está localizado? 6. Los estudios neurofisiológicos demuestran que los sistemas de memoria inconsciente (no declarativa) se localizan principalmente en los ganglios subcorticales del prosencéfalo. Es importante señalar que estos sistemas de memoria generan programas de acción (respuestas), no ideas (imágenes). 7. Mi punto de vista personal, que es consistente con las ideas de Friston, es que estos programas toman la forma de predicciones preliminares, es decir pronósticos preliminares de lo que una persona necesita hacer para satisfacer sus deseos y necesidades. Se necesita memoria para el pasado, pero los programas son para el futuro. 8. El objetivo de cualquier formación es automatizar estas predicciones. La incertidumbre y el retraso son enemigos mortales de los sistemas predictivos. La automatización emplea un proceso mnéstico llamado consolidación. 9. Algunos pronósticos preliminares se automatizan con razón, mientras que otros se automatizan innecesariamente (prematuramente). El segundo tipo de predicción se llama "desplazado". “Reprimido” consiste en las predicciones menos malas que un niño puede hacer cuando está abrumado por dificultades insolubles (es decir, necesidades inapropiadas). 10. Los recuerdos no declarativos no pueden (por definición) volver a la conciencia, es decir. no se pueden "reconsolidar" en la memoria declarativa. Cuando se activan, y no se mantienen [en forma de recuerdos], entonces actúan. En consecuencia, lo reprimido no puede cancelarse mediante la memorización-recuperación. 11. Nuestros impulsos y necesidades se vuelven conscientes en su fuente en forma de sentimientos (por lo tanto [mi artículo se llama] "Conscious It"). Las predicciones razonablemente automatizadas regulan con éxito tales sentimientos cumpliendo los impulsos subyacentes; y las predicciones infundadas no lo son. Por lo tanto, nuestros pacientes sufren principalmente de sentimientos. Sufren de necesidades emocionales no resueltas. 12. Freud entendió todo esto como "el regreso de lo reprimido"; pero lo “reprimido” no regresa en sí mismo, y lo hacen los sentimientos no regulados. 13. Las defensas secundarias (que no son sinónimo de represión) están diseñadas para eliminar los sentimientos que surgen cuando las predicciones reprimidas inevitablemente fallan. Es por eso que el inicio de la enfermedad coincide con el colapso de los mecanismos de defensa. 14. Los estudios neurofisiológicos muestran que nos regimos por más de dos impulsos. Utilizando la taxonomía de Panksepp, la incapacidad para satisfacer las necesidades emocionales de los impulsos suele causar psicopatología. Los impulsos corporales (homeostáticos y sensoriales) son más fáciles de controlar. Las previsiones preliminares necesarias son, en general, susceptibles de reflexión. Y domesticar las necesidades emocionales, que también entran en conflicto entre sí, requiere un aprendizaje mucho más profundo a través de la experiencia (es decir, domesticar y proporcionar respuestas instintivas). 15. Estoy seguro de que nuestra práctica clínica se expandirá enormemente si podemos utilizar los sentimientos no regulados que sufren nuestros pacientes como punto de partida para nuestro trabajo analítico. Al confiar en los sentimientos conscientes, podemos rastrear las necesidades emocionales no satisfechas. Esto, a su vez, facilita la identificación de las predicciones reprimidas que el paciente (sin éxito) utiliza para satisfacer sus necesidades. 16. Las predicciones reemplazadas se rastrean desde la transferencia. Tenga en cuenta que la transferencia es una acción programática automatizada. Es imposible recordarlo (ver arriba), pero se reproduce; se juega automáticamente. 17. La interpretación de la transferencia se desarrolla como resultado de cuatro pasos sucesivos: A) ¿Ves que estás repitiendo constantemente este comportamiento? B) ¿Entiendes que es necesario cubrir tal necesidad? P) ¿Entiendes que esto no funciona? D) ¿Entiendes que por eso sufres este sentimiento? 18. Desenmascarar la transferencia permite a los pacientes formar predicciones nuevas y más adaptativas, pero no consolidan y, por lo tanto, eliminan las viejas predicciones desadaptativas. Por lo tanto, aunque los pacientes obtienen conocimientos de las interpretaciones de la transferencia, continúan actuando con viejos programas de acción. Por lo tanto, las interpretaciones de la transferencia deben repetirse hasta que los pacientes puedan usarlas para sus propios fines, idealmente siempre que la actuación esté en efecto, y no después de que puedan cambiar de curso (utilizando predicciones nuevas y más adaptativas). A esto se le llama "hacer ejercicio". 19. Se necesita mucho tiempo para automatizar nuevos pronósticos. En las neurociencias cognitivas, es común decir que la memoria no declarativa es "difícil de aprender y difícil de olvidar". Es por eso que el psicoanálisis requiere muchas sesiones con alta frecuencia. (Aquellos que quieran tratamientos rápidos deben ser conscientes de lo lento que es el aprendizaje). 20. Las nuevas previsiones se están favoreciendo gradualmente sobre las antiguas porque funcionan; satisfacen sus necesidades emocionales subyacentes. Pero los viejos nunca se destruyen. Es por eso que nuestros pacientes pueden volver a su camino anterior, especialmente bajo la presión de las circunstancias. 21. Lo anterior: A) reconcilia nuestra teoría psicoanalítica con los datos modernos de la neurofisiología; B) nos permite explicar la racionalidad científica de la terapia psicoanalítica a otros colegas en un lenguaje accesible; C) abre la teoría y la terapia psicoanalíticas a la investigación y mejora científicas medidas en curso. 22. Entiendo el hecho de que el neuropsicoanálisis se centra principalmente en las ideas elementales de Freud, pero tenemos que empezar por algún lado. Y estas ideas son nuestro punto de contacto común. También soy consciente de que muchos de los puntos que he esbozado ya forman los principios centrales de algunos enfoques posfreudianos. Y esto no es sorprendente; usamos lo que funciona. Pero ahora sabemos mucho más sobre por qué funcionan.