REGLAS DE BUEN TONO EN TERAPIA Y PSICOANÁLISIS GESTALT

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Colección: Gestalt 2001 Recientemente, mientras estudiaba y trabajaba en Gestalt, comencé a cansarme rápidamente. En consecuencia, surgió la hipótesis de que no me adhiero a ninguna regla terapéutica de la Gestalt o, por el contrario, las sigo de manera demasiado estricta. Pero cuales?

Comencé a buscar estas reglas en la literatura y constantemente me encontré con un "doble vínculo".

La terapia Gestalt es "inexpresable", es más intuición que teoría, las actitudes y las reglas son incompatibles, la perspectiva es importante, no la técnica. El punto culminante de mi desconcierto fue la definición de K. Naranjo de la terapia Gestalt, como empirismo ateórico. Me recordó a un dicho Zen: "El que sabe no habla, el que habla no sabe". Entonces, ¿de qué se trata todo esto?

Esta paradoja está relacionada con el hecho de que, con la mano ligera de F. Perls, en la terapia gestáltica, durante mucho tiempo, se impuso un "tabú" a la conceptualización, filosofar y teorizar, como a la "mierda de elefante y perro". Recordemos la famosa llamada: "Pierde la cabeza y ríndete a tus sentimientos". Este tabú, como siempre en la vida, ha llevado a la formación de uno de los "agujeros" importantes.

En la terapia Gestalt moderna, esta es una concentración en el proceso terapéutico del ciclo-contacto entre el paciente y el psicoterapeuta, en detrimento de la designación de las condiciones y posibilidades para la ocurrencia de este proceso. Y estas son las reglas de la terapia Gestalt, pacíficamente "acostado bajo la ropa". Para facilitarme las cosas, he elegido la psicoterapia psicodinámica como modelo alternativo, a saber, las bien descritas cuatro reglas psicoanalíticas.

Psicoanálisis: la regla de la libre asociación

La regla fundamental del psicoanálisis es la regla de la libre asociación. Muchos psicoanalistas consideran la técnica de la libre asociación como el logro más importante del psicoanálisis.

Permítanme dar la palabra a 3. Freud: "… el paciente debe observar la regla fundamental de la técnica psicoanalítica. Esto debe comunicárselo a él primero. Hay una cosa antes de comenzar. Lo que usted me dice debe ser diferente en una respeto de la conversación ordinaria. Cómo, por regla general, intentas poner un hilo conductor a través de todo tu razonamiento y excluir pensamientos secundarios, temas secundarios que puedas tener, para no alejarte demasiado de la esencia. Sin embargo, ahora tienes que actuar de manera diferente ". Y además. “Te sentirás tentado a decirte a ti mismo que esto o aquello es irrelevante, o completamente sin importancia, o sin sentido y por lo tanto no hay necesidad de hablar de ello. Nunca debes sucumbir a esta actitud crítica, al contrario, a pesar de ella. Debes decirlo precisamente porque sientes disgusto por ello…. Entonces, di lo que no se te ocurra ". Freud continúa dando la metáfora de un viajero sentado en un vagón de tren y hablando de todo lo que ve en la ventana.

El psicoanálisis considera las asociaciones como indicadores de la inconsciencia del paciente, disponibles para que el analista las interprete. Esencialmente, Freud pide la eliminación del control del superyó. Esto es similar a lo que sucede en un sueño o en un trance, y se sabe que los sueños Freud consideró el "camino real" hacia el inconsciente, y luego: "… cuando se descartan las ideas objetivo consciente, entonces las ideas objetivo latentes toman el control de las ideas actuales ", que en última instancia y solo permite trabajar con el inconsciente del cliente". En la cultura mundial, se pueden observar muchos ejemplos similares: "carnavales" en la cultura europea, "danzas sufíes" entre musulmanes, "oraciones y cánticos conjuntos" entre cristianos, "vipassana" entre budistas.

Actualmente, en el análisis moderno, hay disputas no tanto sobre la regla en sí misma, sino sobre su formulación exacta y el grado de rigor en su observancia. Daré varias interpretaciones modernas.

Stern dice que la oficina del analista es como la cabina de un submarino y le pide al paciente que mire a través del periscopio. Schafer escribe sobre lo siguiente: "Espero que me cuente sobre usted en cada visita. A medida que avance, notará que se abstiene de decir ciertas cosas". Y continúa: “Frente a la pregunta“¿Qué te viene a la mente?”Conceptual y técnicamente, la pregunta“¿Qué opinas de esto? o "¿Qué asocias con esto ahora?"

"Con el descubrimiento de la libre asociación, nació el tratamiento hablando, como reflejo de la espontaneidad del individuo y la libertad de opinión", escriben Tome y Kehele.

Las asociaciones son el material al que el analista agrega algo con sus interpretaciones, por un lado, apoyando un diálogo, y no un monólogo, y por otro lado, como escribió Freud: “Compartir con los pacientes el conocimiento sobre una de sus construcciones. " Según Spence, el criterio de éxito aquí es: "… que cada uno de los participantes contribuya al desarrollo de un lenguaje diferente del habla cotidiana".

Anteriormente, se creía que cuando el paciente podía asociarse libremente, se lograba el objetivo del tratamiento. Por tanto, sugiere que el criterio para el éxito de la terapia es la esquizofasia del cliente. Pero el análisis moderno cree que la gran libertad interior del cliente puede manifestarse de diferentes formas. Por ejemplo, en silencio o en acción, incluso en una negativa parcial a contarlo todo (reservatio mentalis). Pero si en la etapa inicial de la terapia bajo esta renuencia se encuentra el miedo a la condena, luego más cerca de su finalización, esta es una expresión de lo normal para una persona sana, la necesidad de autodeterminación, independencia, individualización saludable.

Terapia Gestalt: la regla de concentración en el present

A pesar de que la terapia Gestalt es esencialmente amante de la libertad, no obstante, la instrucción psicoanalítica al paciente, como por ejemplo, según Altman: "Aquí tienes el derecho de decir lo que quieras", el terapeuta Gestalt agregaría ciertas restricciones.. “Me gustaría que hablaras principalmente sobre lo que te está pasando aquí y ahora, lo que piensas, cómo te sientes en una conversación conmigo” - con esta instrucción comienzo mi primer encuentro. Por lo tanto, reduzco el espacio vital del cliente, concentrando su atención en el presente.

El manifiesto del terapeuta gestáltico en la comprensión de K. Naranho suena así: “Para el terapeuta gestáltico no hay otra realidad, excepto esta, momentánea, aquí y ahora. La aceptación de quienes somos aquí y ahora da la responsabilidad de nuestra verdadero ser. Esto se está convirtiendo en una ilusión . Así como la regla de las asociaciones libres es el punto de partida de la interpretación del psicoanalista del material inconsciente del cliente, la regla de concentración en el presente es la única condición (procedimiento) posible del trabajo en la frontera del contacto.

Al mismo tiempo, en el peor de los casos, la regla de la libre asociación puede conducir a la confesión forzada y al deseo de recibir un castigo, así como la adhesión directa a la regla de concentración en el presente puede ser solo una forma de evitar el dolor de la pérdida o miedo a la ganancia. Levenstein informa sobre un paciente que dijo: "Iba a asociarme libremente, pero prefiero decirles lo que realmente pienso".

La regla "aquí y ahora" no es más que la unidad de una prescripción y una condición que facilita al paciente la expresión directa de sus sentimientos, pensamientos, experiencias, lo que por sí solo conduce a la conciencia como objetivo de la terapia. El terapeuta, en este caso, actúa a la vez como creador de condiciones y como figura ante la que el paciente es responsable. Para el terapeuta Gestalt, el contenido de los recuerdos o las fantasías realmente no importa. Más bien, está interesado en lo que hace que el paciente elija el pasado o el futuro, cómo esto se relaciona con el contenido presente de la experiencia, qué elección evita el paciente, ignorando la función "Eso". Después de todo, el libre ejercicio de elección solo es posible en el presente. Así, para el terapeuta Gestalt, el síntoma diagnóstico será la evitación del presente, para el psicoanalista, el fracaso de las asociaciones libres.

Esta regla se apoya en tres técnicas. En el primer caso, será un simple recordatorio para el paciente sobre la necesidad de expresar sus sentimientos y pensamientos que surgen en el campo de la conciencia. En una forma más directa, es un ejercicio sobre el "continuo de la conciencia". En el segundo, según K. Naranjo, se trata de una "presentación" del pasado o del futuro como teniendo lugar "aquí y ahora". Así, también se construye el trabajo con sueños en terapia Gestalt. Finalmente, podemos llamar la atención del paciente sobre el significado de su historia enfocándonos en las transferencias como obstáculos para la creación de relaciones humanas "Yo-Tú".

Desde el punto de vista del psicoanálisis moderno, estar para un cliente en una relación de "aquí y ahora" con un psicoterapeuta no es más que un poderoso catalizador para la formación de la neurosis de transferencia. El terapeuta Gestalt, trabajando en la frontera del contacto, utiliza la neurosis transferencial emergente para que el paciente asimile su necesidad real, proyectada sobre el psicoterapeuta. Al mismo tiempo, también es una gran oportunidad para el crecimiento personal del terapeuta. Cada relación es una mezcla de una relación real y un fenómeno de transferencia, ya que la transferencia se basa en características reales.

Cabe señalar que F. Perls, con natural entusiasmo por él, habló de la regla "aquí y ahora", no solo como una condición psicoterapéutica, sino también como un principio de vida, lo que permite evitar interpretaciones especulativas de lo sucedido y miedos tóxicos y preocupaciones sobre el futuro. Esto encontró expresión en la metáfora de F. Perls acerca de la lanzadera, que corre constantemente de un lado a otro y nos priva de la oportunidad de vivir nuestras vidas. De hecho, en una serie de enseñanzas orientales, la condición principal para el despertar es la capacidad del estudiante de permanecer en el presente, de entregarse a la corriente de experiencias reales, de estar en contacto constante con la única realidad de nuestra vida: el presente. El mentor de Chan Linzqi Huizhao de Zhenzhoi dijo a la congregación: "¡Estudiantes del Camino! El Dharma (verdad, ley) no necesita práctica especial (desarrollo moral y psicológico). Ropa ordinaria y coma su comida normal, y cuando se canse - vaya a la cama. ¡Un tonto se reirá de mí, pero uno inteligente lo entenderá!

Pero hay otra realidad: esta es la realidad de nuestros recuerdos, fantasías e ideas. Desde el punto de vista de mi mundo interior, el segundero del reloj de enfrente y mi tranquilidad no son menos importantes para mí que mi alegría o tristeza por el encuentro con el supervisor. Después de todo, ni siquiera una vez puedes entrar en el mismo río. El presente es el pasado que siempre regresa.

¿A qué puede conducir ciegamente esta regla? Lo que el cliente presenta en la frontera del contacto, fuera de la relación con la relevancia de lo que está sucediendo en la oficina, puede ser considerado por el psicoterapeuta como sin valor terapéutico y ser ignorado. Es decir, parte de la experiencia personal del cliente queda fuera de la terapia. Privamos al cliente de la adherencia "salvaje" a esta rectitud de la oportunidad de responder a sus experiencias y dolor. Mi experiencia sugiere que hasta que no hay una reacción, trabajar con el contenido no solo no es útil, sino incluso dañino y muy a menudo causa desconcierto y, a veces, incluso agresión en el paciente. Ejemplo

Recuerdo cómo una anciana del pueblo se sentó en mi recepción y, mirando a lo lejos, habló sobre la muerte de su esposo. En el espíritu de la terapia Gestalt, pregunté: "¿Por qué me necesitas?" Ella respondió con resentimiento: "Solo quiero decírtelo". Me avergüenzo. A veces no es malo dejar que el cliente se lo diga y se escuche a sí mismo. R. Reznik define esta "sencillez" como un enfoque fenomenológico, manifestado en "verdadero interés y gran respeto por la experiencia del individuo" y la remite al proceso decisivo en la terapia Gestalt.

Psicoanálisis: la regla de la neutralidad

Utilizando el vocabulario de Laplanche y Pontalis, uno puede aprender que la regla de abstinencia o neutralidad dice lo siguiente: "Es la regla que el tratamiento analítico debe organizarse de tal manera que se asegure que el paciente encuentre tan poca gratificación sustitutiva para su síntomas como sea posible ".

¿Cómo se puede privar a un cliente de la gratificación sustitutiva de los síntomas? El psicoanálisis clásico recomienda que el psicoanalista sea neutral al tratar con el cliente. Tomar, en sentido figurado, "posición social cero".

El psicoanálisis moderno considera el llamado a la neutralidad en los siguientes aspectos:

1. Cuando trabajes, no debes buscar ventajas para ti

2. Para evitar ambiciones terapéuticas, se deben abandonar las técnicas hipnóticas.

3. Al resolver problemas de metas, no debe guiarse por sus propios valores.

4. En la contratransferencia, el analista debe abandonar cualquier gratificación oculta de sus propios deseos instintivos.

¿Cuál es la historia de esta regla que impregna la psicoterapia moderna en la formulación de la "escucha sin juzgar"? Freud llegó a la regla de la abstinencia después de trabajar con mujeres que sufrían de histeria. Enfrentó sus deseos de una relación amorosa específica. Y aquí tomó deliberadamente una posición contradictoria. Por un lado, Freud no se permitió negar groseramente las afirmaciones de la mujer, naturalmente si la situación no iba más allá del marco social, por otro lado, y no siguió sus deseos. Esta posición creó, como escribió Freud, "… fuerzas que la hacen funcionar y provocan el cambio. Pero debemos tener cuidado de no permitirlos con sustitutos". Más tarde, concretamente en 1916, Freud escribió: "La información que se necesita para el análisis se le dará siempre que él (el paciente) tenga un vínculo emocional especial con el médico; de lo contrario, se callará tan pronto como note al menos una evidencia de indiferencia. "…

¿Cómo podemos combinar las repetidas reglas de neutralidad de Freud, el anonimato del psicoanalista y el llamado a la implicación emocional? Creo que esta reconciliación es teóricamente imposible, pero prácticamente inevitable. ¿Cuál es la razón de esta contradicción interna?

El psicoanálisis era un proyecto científico destinado a minimizar la contribución del experimentador a un experimento científico y exigir que el analista estuviera aislado del cliente. Esto implica la regla del diván, la ausencia de contacto no verbal, la no crítica, la prohibición de una respuesta emocional por parte del psicoterapeuta, es decir, todo lo que se llama neutralidad. Sin embargo, el paciente no es el perro de Pavlov, pero el psicoanalista no es una fístula y un vaso graduado, lo que requiere una participación humana viva del terapeuta, y esto forma el apego en el cliente y afecta el curso del proceso asociativo, que fue trágico. para Freud como científico

El psicoanálisis moderno reconoce que la regla de neutralidad ha tenido un desarrollo desfavorable sobre la técnica psicoanalítica. Privó al analista de sinceridad, honestidad, al final, humanidad. Quizás esta regla sirvió como factor desencadenante en el desarrollo de una dirección humanista en psicoterapia con especial énfasis en la igualdad y el diálogo. En 1981, ningún miembro de la APA se pronunció a favor de una estricta neutralidad analítica. Los analistas ahora creen que está permitido satisfacer las necesidades del paciente en mayor o menor medida, lo que contribuye a la creación de una alianza terapéutica. Podría ser aprobación o recompensa. Es importante que el cliente no confunda estas acciones con un símbolo sexual.

Terapia Gestalt: la regla de la presencia

Mientras realizaba un pequeño estudio sobre los factores de éxito de la psicoterapia, realicé un seguimiento de varios pacientes con la pregunta: "¿Qué ha tenido la mayor influencia positiva en usted en el proceso de la psicoterapia?" Estos factores resultaron ser los siguientes (literalmente): no intervención del terapeuta, ampliación de la visión, fe en el terapeuta, deseo sincero del terapeuta de ayudar, capacidad de escuchar, atención, interés sincero, re-conciencia, sentimiento, reconciliación con la realidad, falta de miedo en el terapeuta, confianza, autorrevelación. A la pregunta a un grupo de psicólogos: "¿A quién se parece?" - el grupo respondió: "A Dios". ¿Qué se debe hacer en sesión con todo lo "diabólico" en nosotros?

La corrección de la neutralidad en el psicoanálisis, que permite al terapeuta evitar lo "divino y el diablo", se opone a la regla de la presencia en la terapia Gestalt. Ésta es la diferencia más significativa entre el psicoanálisis y la terapia Gestalt. La regla de la presencia la formulo de la siguiente manera: "Me permito en contacto con el cliente no sólo ser un psicoterapeuta, sino también una persona que tiene derecho a amar y odiar". Por supuesto, no intento abrir todos mis sentimientos, pensamientos y experiencias que surgen en la oficina al cliente, pero tengo derecho a abrirle la puerta de mi mundo, dejarlo entrar y ver qué hará allí..

Ejemplo

Después de un año de trabajar con un paciente, escuché por centésima vez: "Doctor, me siento mal de nuevo". Mi paciencia llegó a su fin, bajé la cabeza y pensé profundamente, luego de lo cual el paciente preguntó: "¿Qué te pasa?" - Le respondí: "Estoy triste". Y cuán grande fue mi sorpresa cuando vi una sonrisa satisfecha, incluso alegre en su rostro y escuché las siguientes palabras: "No se enoje doctor, todo estará bien". Creo que este es un comportamiento estereotipado con el que gana atención y apoyo a lo largo de su vida, manipulando los síntomas, provocando amargura y dolor en los demás. Pero esta interpretación no me liberó de una verdadera tristeza, sino que nos permitió analizar cómo el paciente construye contacto, busca apoyo y, a cambio, recibe la soledad.

Una característica importante de la corrección de la presencia no es la ignorancia y la supresión del psicoterapeuta de sus características y relaciones caracterológicas, sino su conciencia y uso en la frontera del contacto. El terapeuta Gestalt presenta sus reacciones humanas al paciente como una parte necesaria del mundo real. Esto permite que el paciente se vea a sí mismo a través del mundo del terapeuta, al que se hace referencia en la terapia Gestalt como "retroalimentación integrada". Si el terapeuta descuida esto, creará distancia y se privará de la posibilidad de desarrollo y cambio.

Daré algunos ejemplos de intervenciones basadas en mis propios sentimientos. Estos comentarios de las palabras de los pacientes fueron los más memorables de las sesiones.

"No me siento como un hombre a tu lado". "Me siento impotente y no sé qué decir ahora". "Estoy enojado contigo, porque te dije un cumplido, y te alejaste de mí y empezaste a decir algo insignificante". "Ahora me siento orgulloso y fuerte, porque eres tan débil e inexperto". "Yo también tengo miedo".

Entiendo que estas frases pueden resultar simplemente contratransferenciales, es decir, no corresponden a relaciones reales ni repiten mi pasado (Greenson R. 1967). Tal vez no. Ésta es toda la paradoja de la "responsabilidad y espontaneidad" de la interacción psicoterapéutica en Gestalt. Si seguimos la conocida verdad de que no es el método lo que cura, sino la personalidad del psicoterapeuta, entonces es la terapia Gestalt la que permite e incluso prescribe al terapeuta, utilizando la regla de la presencia, presentar no solo sus conocimientos y habilidades, sino también a sí mismo como persona en la frontera del contacto. Y entonces realmente la terapia Gestalt puede convertirse en vida Gestalt.

Por cierto, al estudiar los autoinformes de los pacientes de Freud, los biógrafos descubrieron que se permitía prestar dinero a los pacientes, alimentarlos y trabajar a crédito. Esto permitió a los psicoanalistas modernos afirmar que Freud no era realmente freudiano. ¿Quién crees que era? Seguramente …

Psicoanálisis: la regla del contra cuestionamiento

A lo largo del desarrollo de la psicoterapia, los psicoterapeutas se dividieron en dos campos, cuyos nombres son: hipnólogos y psicoanalistas, directivos y no directivos, conductuales y humanistas, frustrantes y solidarios; que se pueden definir metafóricamente como asesores y silenciosos.

Esta historia comenzó en 1918, y tal vez mucho antes. La regla de "nunca responder a las preguntas del paciente" fue formulada por Ferenczi.

“Hice como regla, siempre que el paciente me hiciera una pregunta o no me pidiera ninguna información, responder con una contrapregunta: ¿qué lo llevó a esta pregunta? Con la ayuda de este método, el interés del paciente se dirige a la fuente de su curiosidad, y cuando sus preguntas son examinadas analíticamente, casi siempre se olvida de repetir sus preguntas iniciales, mostrando así que en realidad no eran importantes y su significado era que eran un medio de expresión. inconscientes.

Así, Ferenczi creía que las contrapreguntas le permitían llegar rápidamente a los determinantes inconscientes, al significado latente contenido en la pregunta. La respuesta estereotipada típica de un psicoanalista a la pregunta de un paciente, basada en la regla de Ferenczi, es: "¿Qué te hace hacer esta pregunta?" Es interesante que en la vida, cuando comenzamos a comportarnos de esta manera, puede tener consecuencias desastrosas. Entonces, ¿qué hay detrás de esta regla? Los psicoanalistas creen:

1. La respuesta a la pregunta representa una gratificación inaceptable de los instintos del paciente que interfiere con el proceso analítico. Se asume que si el analista responde, existe el peligro de que el paciente continúe haciendo preguntas y eventualmente las preguntas se conviertan en resistencias provocadas por el analista mismo.

Ejemplo.

Recuerdo el caso de Dasha. Cada vez a su pregunta: "¿De qué estoy enferma?" - Hablé en detalle sobre la patogenia, etiología y clínica de las neurosis. Como resultado, en una determinada etapa, cada sesión comenzaba con la afirmación: "Doctor, me siento mal, ayúdeme, no creo que haya dicho que puedo cambiar algo yo mismo, esta es una enfermedad que fluye por sí misma" - y yo de nuevo, por enésima vez, empezó a hablar de neurosis. Y este juego, hasta que lo entendí, duró seis meses. El resultado fue mi explosión: "Está bien, tome más medicamentos y esto terminará la psicoterapia", y solo después de eso hubo pocos avances. Aquí es donde me han llevado mis respuestas "honestas" a las preguntas "honestas" de los clientes.

2. Si el terapeuta responde preguntas sobre su vida personal, entonces esto destruye el incógnito terapéutico del analista o revela su contratransferencia, interrumpiendo el desarrollo de la transferencia. A veces esto es cierto, pero esta frase podría continuarse de otra manera: "… pero puede conducir a la formación de relaciones humanas".

Ahora intentemos ver este problema desde la perspectiva del cliente. Acudo a una persona en busca de ayuda, me siento mal y le pregunto: "¿Qué debo hacer? ¿Estoy completamente confundido?" Y en respuesta: "Cómo lo sé, porque tú te conoces mejor que yo", opta por una versión más suave: "Pensemos juntos". Uno puede imaginarse lo que siente una persona cuando ha perdido su último hogar. Después de todo, el paciente no conoce el "acuerdo" que existe entre la comunidad psicoterapéutica: "No dé consejos, no responda preguntas". Piensa en categorías cotidianas normales, donde responder una pregunta con una pregunta es un signo de mala forma.

X. Kohut lo expresó de esta manera: "Guardar silencio cuando se le pregunta es ser descortés, no neutral. No hace falta decir que, en circunstancias clínicas especiales y después de las explicaciones apropiadas, hay momentos durante el análisis en los que el analista no intenta responder a pseudo- consultas realistas, sino que insisten en investigar su significado transferencial ".

Blanton recordó durante su propio análisis con Freud que a menudo le preguntaba sobre sus puntos de vista científicos. Según Blanton, Freud responde a sus preguntas directamente, sin ninguna interpretación. Obviamente, esto no fue un problema para él.

Para concluir esta sección, daré una anécdota para mostrar que los candidatos siguen esta regla de manera particularmente rigurosa. Poco antes del final de su primera entrevista, el candidato le dice a su primer analizado: "Si todavía tiene preguntas, hágalas ahora. A partir de la próxima sesión, estaré obligado por el principio de abstinencia y ya no podré responder". tus preguntas."

Terapia Gestalt: la regla del diálogo

Una de las principales tareas de la terapia gestáltica f. Perls se considera "un intento de transformar al terapeuta de una figura en el poder a un ser humano". Si seguimos la regla psicoanalítica de la contrapregunta en nuestro trabajo, creamos un doble rasero: el psicoterapeuta tiene derecho a frustrar las preguntas del cliente, pero él mismo exige respuestas a las suyas.

F. Perls escribió: “No es fácil comprender esta discrepancia, pero si el terapeuta resolvió la paradoja del trabajo simultáneamente con apoyo y frustración, sus métodos de trabajo encontrarán la encarnación apropiada. Por supuesto, no solo el terapeuta tiene derecho a hacer preguntas. Sus preguntas pueden ser inteligentes y apoyar la terapia. Pueden ser molestas y repetitivas … Queremos aclarar la estructura de la pregunta del paciente, su razón. En este proceso, queremos llegar lo más lejos posible a su por lo que nuestra técnica consiste en animar a los pacientes a convertir las preguntas en suposiciones o afirmaciones.

La terapia Gestalt moderna, apoyando el llamado de F. Perls, pide al terapeuta que sea auténtico y se sumerja completamente en una conversación cercana con el cliente. Responder o no a las preguntas del cliente, partiendo no de las prescripciones de una teoría particular, sino de una situación terapéutica real. La tarea principal será mantener un diálogo como una oportunidad para darse cuenta de la magia del encuentro de dos fenomenologías. Y aquí no hay recetas. Cada vez que el terapeuta Gestalt se ve obligado a tomar una decisión sobre la necesidad de apoyo en forma de respuesta a la pregunta de un cliente o confrontación en forma de pregunta del Congreso.

Hoy, en la terapia Gestalt, los puntos de vista sobre el grado de apertura de la fenomenología del terapeuta difieren significativamente. Así, R. Reznik cree que si una teoría permite al terapeuta revelar una pequeña parte de su experiencia, esto no es un diálogo. Esta terapia no se puede combinar con gestalt. S. Ginger, hablando de la actitud de "simpatía", recomienda comunicar y mostrar al cliente lo que el psicoterapeuta siente solo desde el punto de vista de promover la terapia. Para mí, la segunda posición está más cerca. La única excepción a esto es trabajar con pacientes con trastornos psicóticos. La tarea principal es mantener el contacto, no le tengo miedo a esta palabra, cueste lo que cueste, porque muchas veces es una cuestión de vida o muerte.

K. Naranjo adopta una posición cercana a la psicoanalítica: una pregunta es una forma de manipulación que no expresa la experiencia del interrogador. Las preguntas desvían el contenido de la interacción terapéutica del contenido. Incluso aconseja aplicar la regla del rechazo a las preguntas (especialmente a las preguntas por qué). Sin embargo, el verdadero diálogo está en el sentido existencial "Yo-Tú" Buber y, según R. Reznik, es la base básica de la terapia Gestalt. No es posible sin preguntas, que a menudo esconden sentimientos. ¿Dónde está la salida?

La técnica consiste en reformular la pregunta en una declaración. Por ejemplo: "¿En qué estás pensando? Me preocupa lo que sientes por mí y me gustaría saberlo". La segunda posibilidad es, independientemente de si el terapeuta responde o no, transmitir su actitud a la pregunta: "Estás preguntando, pero no responderé" o: "Tu pregunta me conmovió por un momento, y tengo miedo de responderla.. " Lo más importante para un terapeuta Gestalt es ser libre. Cada vez se decide responder o no responder, en función del contexto del diálogo.

Me gustaría compartir algunas de mis observaciones. Si trabajo en la frontera del contacto, es preferible responder a las preguntas del cliente. A menudo, en esta situación, las preguntas son de confrontación y, por así decirlo, ponen a prueba mi capacidad para ser sincero y honesto. Aquí el paciente modula un experimento gestáltico para el psicoterapeuta. Para mí, es importante pasar a su análisis a tiempo. ¿Qué pasó con el cliente después de que respondí? A menudo puede escuchar: "Eres igual que todos los demás". O exactamente al contrario. Esta es una gran oportunidad para que el cliente tome conciencia de las peculiaridades de construir contacto en la vida real.

En este caso, el psicoterapeuta también actúa como figura modeladora, mostrando con su propio ejemplo la capacidad de ser franco, sensible, responsable y, en ocasiones, de resistir la grosería explícita, y al mismo tiempo como indicador de relaciones transferenciales que impiden un desarrollo existencial. encuentro. Cuando se trabaja con fenómenos internos (acciones inconclusas), es más conveniente utilizar la técnica del contra cuestionamiento. Al mismo tiempo, sin olvidar la excelente oportunidad de demostrarle al cliente cómo sus asuntos pendientes configuran experiencias, valoraciones y resistencias reales en forma de preguntas. Aquí, por supuesto, no hay lugar para el "por qué" de Freud, pero el perlsiano "¿qué y cómo?" Entra en vigor. Mis opciones se ven así:

1. ¿Qué te hace preguntar sobre esto ahora mismo?

2. ¿Cómo se relaciona su pregunta con lo que dijimos antes?

3. ¿Qué te preocupa?

4. ¿Cómo se relaciona su pregunta conmigo?

Así, en la terapia Gestalt, mantener un diálogo es una forma de construir una relación igualitaria. Y a diferencia del psicoanálisis, donde el psicoanalista durante el trabajo actúa como una "figura paterna" dotada de poder y responsabilidad, el terapeuta gestáltico, manteniendo un diálogo, comparte la responsabilidad entre él y el paciente, simulando una situación similar a la vida real.

En conclusión, me gustaría señalar que una de las pruebas de la terapia Gestalt es que el terapeuta en el diálogo actúa tanto como un profesional y como un "ser humano desnudo" (Naranjo K.. 1993) y cada vez que hay que decidir ya sea para responder o permanecer en silencio, y el resultado es impredecible.

Psicoanálisis: la regla de la atención distribuida uniformemente

"Así como el auricular del teléfono vuelve a convertir las vibraciones eléctricas de la red telefónica en ondas sonoras, así el inconsciente del médico, a partir de las derivaciones del inconsciente que le transmiten, es capaz de reconstruir este inconsciente, que determina las asociaciones libres del paciente, ", Escribió Freud en 1912.

Esta declaración formó la base de la regla de atención distribuida uniformemente. Posteriormente, este modelo también se denominó "teoría del espejo" o "doctrina de la percepción perfecta". Este concepto se basó en las visiones de la psicología asociativa de esa época, que argumentó que la realidad se puede percibir de forma directa y precisa.

La investigación moderna demuestra que incluso un niño no percibe el mundo de forma pasiva, sino que lo construye. Por no hablar de la percepción del psicoterapeuta con su experiencia de vida, inclinación a la reflexión, teorías a las que se adhiere en su trabajo. Así escribe Habermas: "… que la atención distribuida uniformemente como escucha pasiva sin prejuicios no existe". Y, sin embargo, aunque el punto de vista psicológico moderno puede presentarse como: "Sin apercepción, no hay percepción", el principio de la atención distribuida libremente sigue siendo válido.

¿Por qué?

1. La regla crea las condiciones bajo las cuales el paciente comprende y siente que está siendo escuchado y esto es "encantador". ¿Quién de nosotros no está familiarizado con el placer cuando no solo te escuchan, sino que te escuchan?

2. La regla permite que el analista sea eficiente y atento durante mucho tiempo (en promedio 7 horas al día). No es en absoluto necesario esforzarse por comprender al cliente de tal manera que el tono se convierta, en este caso. "(La atención flotante libremente) salva de la tensión que no se puede sostener durante muchas horas …" - escribió W. Reich, planteando el concepto del "tercer oído". Freud permitirá que el analista se sumerja en una especie de trance por esta regla, que, con cierta experiencia, es incluso placentera. Así lo demuestran las recomendaciones del "místico psicoanalítico" Bion, lógicamente reducidas al absurdo. Recomienda que para alcanzar el estado de conciencia necesario para el análisis se debe ser sordo, evitar cualquier memorización, los hechos de una determinada sesión, hurgar en la memoria. Silencia cualquier impulso de recordar algo que sucedió antes o las interpretaciones que hizo antes. Aquí vemos una victoria completa y final sobre la contratransferencia, ya que Bion no permite que ningún pensamiento, deseo o sentimiento entre en sus pensamientos.

3. Esta regla, cuando se aplica con habilidad, evita sesgos en la interpretación. W. Reich escribió: “Si filtramos nuestra atención hasta cierto punto, si comenzamos a elegir entre los datos que se nos ofrecen y especialmente nos aferramos a algún fragmento, entonces, Freud nos advierte, seguimos nuestras propias expectativas e inclinaciones. nunca encontraremos nada más que lo que estábamos dispuestos a encontrar.

Así, la aspiración del psicoanálisis ortodoxo era educar a un psicoanalista como una "tabula rasa". Esto se refleja en la metáfora fundamental del Reich del "tercer oído" y es posible continuar con el "tercer ojo", que ve, oye y percibe. todo sin absolutamente ningún sesgo. Pero esto es absurdo, entonces ¿por qué mentes tan geniales …?

Freud, como todo gran reformador, fue un idealista. No solo quería, sino que también consideraba posible realizar en el psicoanálisis la necesidad ancestral del ser humano de deshacerse de las ilusiones en la percepción del mundo. Esto se puede ver especialmente bien en las tradiciones religiosas y místicas. Recordemos al menos el concepto de maya, una ilusión en la antigua filosofía india.

En el psicoanálisis moderno, la regla presentada se discute activamente. Desde principios de los años 50, después del discurso de Ferenczi, el analista se asemeja a Ulises. Él está constantemente entre la Escila de las demandas "… un juego libre de asociaciones y fantasías, inmersión total en su propio inconsciente (analista) …" y la Caribdis de la necesidad "… sujeto el material presentado por él y el paciente a un examen lógico … ". El principio de la atención distribuida libremente, según Spence, es un mito basado en la apertura total al mundo, en lugar de la moderación: la expectativa mística de fusión y unidad entre analista y cliente, como en la metáfora del teléfono de Freud.

Terapia Gestalt: la regla de la curiosidad

Mientras trataba de encontrar comentarios en la literatura gestáltica sobre la atención plena del terapeuta en sesión, encontré consejos psicoanalíticos típicos. Déjese vagar libremente, evite evaluaciones e interpretaciones preliminares, siga la fenomenología, no intente ver el mundo del cliente a través del prisma de sus lentes teóricos y creencias. Todo esto era absolutamente correcto, pero me avergonzaba la falta de participación humana viva. Durante mucho tiempo no pude encontrar una palabra fuera de las categorías morales, y después de discutirlo con mis colegas, decidí que esta es, quizás, todavía una maravillosa palabra rusa: curiosidad. En mi opinión, la atención en la terapia Gestalt es consecuencia de mi interés por lo que dice o hace el paciente.

El único libro disponible para mí que describe la comprensión Gestalt de la atención plena terapéutica es The Gestalt Therapy Workshop de F. Perls, P. Goodman y R. Hefferlin. Los autores comparten lo que comúnmente se llama enfoque violento y enfoque orgánico verdaderamente saludable.

En las raras ocasiones en que ocurre, se le llama atracción, interés, encanto o participación.

La sustancia de la concentración saludable son dos factores: la atención a un objeto o actividad y la ansiedad por satisfacer una necesidad, interés o deseo a través del objeto de atención.

Una pregunta interesante es ¿qué necesidades satisface el terapeuta, manteniendo así el interés en el paciente?

Si "debo" dedicarme a la psicoterapia, entonces es bueno si logro convertir la concentración voluntaria en concentración espontánea y así atraer más y más fuerza. ¿Y si no? Entonces surge el aburrimiento, a menudo irritación, una continuación lógica: esto es una explosión, pero la "bata blanca" no lo permite y luego puede ocurrir lo que se describe como "agotamiento" psicoterapéutico.

Mi experiencia es que durante la terapia, si me llamaba a mí mismo para ser consciente del paciente, estaba abusando de mí mismo. Muy a menudo se convertía en ojos vacíos en lugar de mirar, en una lucha entre "debe" y "querer" dormir, comer, pintar, aburrirse, bailar, etc. La solución aquí fue el desarrollo de la capacidad de permanecer indefinidamente en un estado de vacío.

Siempre que la mente esté en el nivel de la relatividad.

No puede abandonar los palacios de la oscuridad.

Pero si se pierde en el Vacío, E inmediatamente asciende al trono de la iluminación.

Emperador de la dinastía Wu Liang

F. Perls se refirió a esto como "indiferencia creativa", cuando no hay decisión en qué dirección moverse, cuando no hay preferencia. Este es el "punto del prejuicio". Mi pausa antes del inicio de la acción después de un rato llevó a la formación progresiva de la figura en el fondo. Esta formación estuvo acompañada de excitación, a menudo con manifestaciones vegetativas. Todo a su alrededor pasó a un segundo plano, pasó a un segundo plano, la curiosidad realmente surgió y una "buena gestalt" se convirtió en una "buena sesión". Los autores del taller describen este proceso como concentración espontánea, "B. Reznik designa como inclusividad". Recomienda "admitir en uno mismo un sentimiento de conciencia del caótico sinsentido del entorno", ser más indulgente consigo mismo, no reprimir las distracciones (trasfondo) con demasiada dureza y no atormentarse con obligaciones. Y, sin embargo, la concentración espontánea como resultado de la curiosidad requiere un gasto de energía bastante grande por parte del terapeuta gestáltico. La regla de la atención distribuida libremente explica la capacidad de los psicoanalistas de recibir de 6 a 7 pacientes por día.

Además, la conciencia, como condición suficiente para el éxito de la terapia, también se basa en la capacidad de concentración del paciente. F. Perls consideraba que la conciencia era un vago doble de atención. Escribió que el neurótico literalmente no puede concentrarse, ya que constantemente intenta prestar atención a más de un estímulo. No puede organizar su comportamiento, ya que ha perdido la capacidad de concentrarse en las sensaciones como signos de las necesidades reales del cuerpo. No puede involucrarse en lo que está haciendo para completar la Gestalt y pasar a una nueva. En el corazón de todos estos malentendidos está la incapacidad de rendirse a la corriente de experiencias, para mostrar su curiosidad orgánica. Clínicamente, esto se considera una atención distraída o incluso un deslizamiento. pensamiento atáctico en pacientes psicóticos.

De hecho, para distinguir una figura del fondo, uno debe tener al menos la capacidad de permanecer durante algún tiempo en un estado de incertidumbre atenta. De ahí las quejas características de los pacientes neuróticos sobre la incapacidad para concentrarse, hacer filas, el deseo de moverse constantemente. A menudo, la tarea del terapeuta Gestalt es la formación técnica del paciente en la capacidad de escuchar, ver, oler y tocar. En teoría, esto se denomina retorno de la función "id". Perls escribió: "Él mismo (el paciente) sabrá lo que significan sus acciones reales, fantasías y acciones lúdicas, si tan solo llamamos su atención sobre ellas. Él se proporcionará interpretaciones". No es de extrañar que el primer nombre de la terapia Gestalt fuera terapia de concentración.

En general, los autores del taller recomiendan "buscar un determinado contexto y luego, todo el tiempo adherirse a él, permitir el libre juego de la figura y el fondo, evitando mirar la resistencia, pero sin darle la oportunidad al paciente. deambular por cualquier lugar ".

Así, la atención violenta forma una figura exigua, la atención libremente distribuida es el camino al caos, mientras que el objeto de la concentración espontánea se vuelve cada vez más él mismo, es detallado, estructurado, curioso y vivo. Esto me lleva como terapeuta a un ciclo completo de contacto, como objetivo de la terapia Gestalt.

_

Para disipar un poco la seriedad de lo anterior, permítanme imaginar estas reglas de la siguiente manera:

1. El cliente evita el presente, tratando de no reconocer el poder del intelecto del terapeuta Gestalt;

2. El terapeuta Gestalt evita el presente porque inicialmente ama la libertad;

3. Estar en el presente es doloroso para el terapeuta Gestalt por la inevitabilidad del encuentro con el cliente;

4. Estar en el presente es tan doloroso para el cliente como la inevitable fascinación por la terapia Gestalt es inevitable.