¿Cómo Se Diagnostica El Trastorno Límite De La Personalidad?

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Generalmente, con trastorno de personalidad, una persona se enfrenta a una inadaptación social, es con estas quejas que con mayor frecuencia acude a un psicólogo (experiencia traumática de separación, fracaso en su vida personal, conflictos con el medio ambiente, adicciones químicas, dificultades para mantener un trabajo, etc.). Rara vez alguien acude a un psicólogo con un trauma infantil. Ya en el curso de la psicoterapia, queda claro que los problemas provienen de la infancia (privación emocional, violencia física, que influyó en la actitud de una persona hacia el mundo, la percepción de los demás, la estabilidad emocional).

Desde la infancia, una persona ha formado un cierto "bagaje" de defensas psicológicas, que determinaron en gran medida el tipo de su respuesta, así como el factor hereditario (las personas del tipo de pensamiento a menudo usan la lógica en lugar de las emociones, el aislamiento del factor estresante, las personas del tipo artístico - impulsividad, emocionalidad, búsqueda de atención). La falta de adaptabilidad de las defensas psicológicas, por regla general, conduce a dificultades en la interacción.

Para diagnosticarse con un trastorno de la personalidad, debe someterse a una entrevista de diagnóstico con un especialista

Para empezar, compare su condición con la clasificación de Gannushkin-Kerbikov. Los trastornos de la personalidad se caracterizan por:

1. totalidad rasgos de carácter patológico (una persona descubre inadaptación en la escuela, en las relaciones personales, en el trabajo, no es crítico con su comportamiento y cree que los demás son hostiles hacia él, y no él hacia ellos, por ejemplo);
2. estabilidad, baja reversibilidad Rasgos de carácter patológico (a diferencia de la neurosis, que ocurre situacionalmente en respuesta a un cierto estímulo, el trastorno de la personalidad puede ser tanto congénito como formado en la infancia como resultado de la influencia a largo plazo de factores traumáticos; el trastorno de la personalidad no se puede curar, pero con la ayuda de psicoterapia y un entorno favorable puede entrar en la etapa de compensación);
3. gravedad características patológicas hasta el grado de inadaptación social estable (una persona puede mostrar reacciones emocionales exageradas, mayor vulnerabilidad, sospecha, evitación de la actividad social, etc.).

totalidad rasgos de carácter patológico (una persona descubre inadaptación en la escuela, en las relaciones personales, en el trabajo, no es crítico con su comportamiento y cree que los demás son hostiles hacia él, y no él hacia ellos, por ejemplo); estabilidad, baja reversibilidad Rasgos de carácter patológico (a diferencia de la neurosis, que ocurre situacionalmente en respuesta a un cierto estímulo, el trastorno de la personalidad puede ser tanto congénito como formado en la infancia como resultado de la influencia a largo plazo de factores traumáticos; el trastorno de la personalidad no se puede curar, pero con la ayuda de psicoterapia y un ambiente favorable puede ingresar a la etapa de compensación); gravedad características patológicas hasta el grado de inadaptación social estable (una persona puede mostrar reacciones emocionales exageradas, mayor vulnerabilidad, sospecha, evitación de la actividad social, etc.).

Para diagnosticar el trastorno de la personalidad, la psicoanalista Nancy McWilliams recomienda prestar atención a los siguientes criterios:

1. ¿Estamos tratando con una nueva formación obvia de un problema, o ha existido en un grado u otro desde que una persona se recuerda a sí misma? 2. ¿Hubo un fuerte aumento en su ansiedad relacionada con síntomas neuróticos, o hubo un deterioro gradual en su estado general? 3. ¿La persona misma ha expresado su deseo de buscar tratamiento, o lo han referido otros (familiares, amigos, autoridad legal, etc.)? 4.¿Son sus síntomas ajenos al Ego, Ego-distónicos (la persona los ve como problemáticos e irracionales), o son Ego-sintones (los ve como las únicas reacciones posibles a las condiciones de vida actuales)? 5. ¿Es la capacidad de la persona para ver la perspectiva de sus problemas (“el Ego observador” en la jerga analítica) adecuada para desarrollar una alianza con el terapeuta en la lucha contra los síntomas problemáticos, o la persona ve al terapeuta, psicólogo como un potencial salvador hostil o mágico? 6. ¿Predominan los mecanismos de defensa maduros en el comportamiento humano o los primitivos? 7. ¿Qué tan integral es la identidad, la imagen del "yo" de una persona? Las personas con trastorno de personalidad a menudo tienen dificultades para describir su personalidad (sus características, fortalezas, debilidades, creencias, necesidades, metas de vida o tienen una relación contradictoria con el mismo fenómeno). 8. ¿Existe un sentido adecuado de la realidad? Para hacer un diagnóstico diferencial entre los niveles límite y psicótico de la estructura de la personalidad, Otto Kernberg aconseja lo siguiente: uno puede elegir algunos rasgos inusuales comentando esto y preguntando al cliente si se da cuenta de que otras personas también pueden encontrar este rasgo extraño. Entonces, por ejemplo, una persona con rasgos narcisistas pronunciados puede no darse cuenta cuando se comunica con arrogancia, incluso puede sorprenderse mucho si el terapeuta llama su atención sobre este rasgo, pero admite que lo es, en contraste con el psicótico.

Tareas del terapeuta - hacer que el ego-sintonico ego-distonico, formar la critica de una persona de su comportamiento, nuevas formas de afrontarlo.

Tarea del cliente - mantener una alianza de trabajo con un psicoterapeuta, cooperando con él contra su síntoma, incluso a pesar de la desconfianza y la hostilidad ocasionales.

Así, un cliente con un trastorno de personalidad desarrolla un "Ego observador", la capacidad de analizar sus pensamientos, comprobar su realidad, observar su comportamiento en una relación con un terapeuta "desde arriba", corregir esquemas de mala adaptación, mantenerse en contacto, entrenar habilidades adaptativas de autorregulación, afrontando la ansiedad.

¿Por qué es difícil para los clientes límite permanecer en terapia?

Cuando los "guardias fronterizos" se sienten cerca de otra persona, entran en pánico por miedo a la absorción y al control total, y cuando se alejan, sienten un abandono traumático. Este conflicto central de su experiencia emocional conduce a una relación que va y viene, incluida la relación terapéutica, donde ni la cercanía ni la distancia son satisfactorias. Vivir con un conflicto tan básico es agotador para los guardias fronterizos, sus familias, amigos y terapeutas.

Cuando se establece el hecho del trastorno de la personalidad, es necesario determinar el tipo de trastorno de la personalidad (esquizoide, límite, obsesivo-compulsivo o de otro tipo). Puede guiarse por los criterios del DSM o ICD-10.

Criterios de PLR del DSM-IV:

1) Impulsos furiosos para evitar un abandono real o imaginario. 2) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizado por una alternancia entre idealización extrema y devaluación. 3) Trastorno de identidad: Una autoimagen o sentido de sí mismo distinta y constantemente inestable. 4) Impulsividad en al menos dos áreas de autolesión (por ejemplo, desperdicio, sexo, abuso de sustancias, conducción desinhibida, glotonería). 5) Comportamiento suicida repetitivo, gestos o amenazas, o comportamiento autolesivo. 6) Inestabilidad afectiva y reactividad distinta a situaciones ambientales (por ejemplo, depresión episódica intensa, irritabilidad o ansiedad, que suele durar varias horas y rara vez varios días). 7) Sensación crónica de vacío. 8) Ira intensa e inapropiada o dificultad para controlarla.9) Paranoia transitoria (transitoria) relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves (sentimientos de irrealidad).

Para el diagnóstico de PLR, es suficiente coincidir con cinco de los signos anteriores

Entre la estructura de personalidad neurótica y la límite, también hay una capa en la forma de la organización de la personalidad límite

Esto significa que una persona no recibe los criterios para hacer un diagnóstico de PMD (por ejemplo, no tiene patrones de autolesión, comportamiento suicida, hay una identidad formada, no hay sensación de vacío, pero al mismo tiempo tiempo hay inestabilidad afectiva, aumento de la emocionalidad, tendencia a "estancarse" a largo plazo en algún problema, miedo al abandono, tendencia a un tipo de apego codependiente, un componente volitivo debilitado, etc.).

Las pruebas de diagnóstico (estandarizadas, proyectivas) también pueden determinar el tipo de trastorno de personalidad

La prueba SMIL, el cuestionario de Kettell de 16 factores, la prueba de Ammon, el diagnóstico de esquemas desadaptativos tempranos, el T. Yu. Lasovskaya y Ts. P. Korolenko para determinar el PLR, prueba proyectiva - "Dibujo de un animal inexistente M. Dukarevich". Al comenzar mi trabajo con los clientes, en primer lugar, realizo un diagnóstico integral de la personalidad de forma gratuita para comprender con qué estructura de personalidad trabajo y cuál debe ser la estrategia de la psicoterapia. Si es necesario, tomo la supervisión de colegas. Un colega mío puede encontrar material estructurado y más detallado sobre los trastornos de la personalidad. Comprender las características de su personalidad da un efecto terapéutico cuando una persona alcanza cierta certeza sobre su condición y el diagnóstico no parece colgar una etiqueta, sino más bien un autoconocimiento, un autoexamen

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