Técnicas De Activación Conductual Para Salir De La Depresión

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Las personas con depresión tienen más probabilidades de ser pasivas, pueden permanecer en la cama durante mucho tiempo o estar inactivas, lo que refuerza aún más su convicción de que es imposible influir en su estado emocional.

La planificación de actividades para personas con depresión es una de las principales prioridades de la terapia. Cuando se vuelven más activos y comienzan a elogiarse a sí mismos, esto les permite no solo mejorar su estado de ánimo, sino también asegurarse de su propia autosuficiencia y capacidad para controlar su condición de manera más efectiva de lo que pensaban anteriormente.

En este artículo, analizo las razones por las que las personas con depresión están inactivas y carecen de placer y satisfacción. Explique cómo utilizar las herramientas de terapia Gráfico de actividad, Clasificación de placer y satisfacción y Lista de logros. También describo los beneficios de los elogios, cómo compararse correctamente y doy ejemplos de tarjetas de afrontamiento que ayudarán a los clientes a mantenerse a sí mismos en tiempos difíciles.

Razones de la inacción y la falta de placer y satisfacción

El motivo de la inacción pueden ser los pensamientos automáticos disfuncionales (MA), que surgen cada vez que un cliente está pensando en algo.

Por ejemplo:

La inacción conlleva una falta de satisfacción y placer por los propios éxitos, lo que genera aún más MA negativos y rebaja el estado de ánimo. Surge un ciclo de retroalimentación negativa: el estado de ánimo deprimido conduce a la pasividad y la pasividad reduce el estado de ánimo.

Incluso si hacen algo, los pensamientos autocríticos son la causa más común de falta de satisfacción y placer por lo que han hecho. Por lo tanto, identifico MA que pueden evitar que el cliente actúe y afectar los sentimientos de placer y satisfacción durante o después de la actividad.

Cuando trato las formas leves de depresión, principalmente ayudo a los clientes a encontrar actividades que sean fáciles de hacer y agradables. Para los clientes con depresión más severa, ayudo a crear un horario semanal que los ayudará a sobrellevar la inactividad. Además, les doy la tarea de evaluar los sentimientos de placer y satisfacción inmediatamente después de la actividad, para que comprendan cómo un aumento de la actividad y una respuesta adecuada a la MA mejora su estado de ánimo.

Análisis de una rutina diaria típica y la necesidad de cambiarla

Trabajar con la activación conductual comienza con un desglose de una rutina diaria típica. Básicamente abordo los siguientes grupos de preguntas:

• ¿Qué actividades que anteriormente le brindaban placer y satisfacción rara vez hace el cliente? Esto incluye pasatiempos, comunicación con los demás, deportes, espiritualidad, éxito en el trabajo o estudio, actividad cultural o intelectual.
• ¿Con qué frecuencia el cliente experimenta satisfacción y placer? ¿Es probable que se sienta abrumado por las responsabilidades y no se sienta satisfecho al cumplirlas? ¿Evita actividades que considera difíciles y, como resultado, no se da cuenta de su potencial?
• ¿Qué acciones empeoran más la condición del cliente? ¿Qué actividades deprimen su estado de ánimo, como acostarse en la cama o la inacción? ¿Es posible reducir su número? ¿El cliente está de mal humor, incluso cuando realiza actividades que le resultan agradables?

Durante la terapia, ayudo al cliente a evaluar cómo va su día típico; y decida qué cambios deben realizarse en su rutina diaria.

Terapeuta: "¿Qué ha cambiado en su rutina diaria con el inicio de la depresión?"

Cliente: "Solía ser muy activo, pero ahora la mayor parte de mi tiempo libre no hago nada o simplemente me quedo ahí".

Terapeuta: “¿Te sientes renovado y lleno de energía? ¿Está mejorando tu estado de ánimo?"

Cliente: "No, más bien al contrario, estoy de mal humor y luego no tengo fuerzas".

Terapeuta: “Es bueno que hayas notado esto. Muchas personas deprimidas piensan erróneamente que estarían mejor en la cama. De hecho, cualquier acción es mucho mejor que eso.¿Qué más ha cambiado en tu rutina?"

Cliente: “En el pasado, a menudo me encontraba con amigos, hacía yoga y cantaba. Y ahora solo salgo de casa para trabajar.

Terapeuta: "¿Qué crees que es posible cambiar la próxima semana en tu régimen?"

Cliente: “Podría probar el yoga antes del trabajo. Pero me temo que no tendré suficiente fuerza.

Terapeuta: "Escribamos tu pensamiento" No tengo fuerzas para hacer yoga ". ¿Cómo crees que puedes comprobar qué tan cierto es tu pensamiento?"

Cliente: "Creo que puedo probar lo que sucede si hago yoga".

Terapeuta: "¿Cuánto tiempo podrías dedicarle a esto?"

Cliente: "Bueno, no lo sé, probablemente no más de 15 minutos".

Terapeuta: "¿Qué crees que puede beneficiarte de esto?"

Cliente: "Quizás me sienta mejor, como antes después del yoga".

En el diálogo, discutimos la necesidad de realizar cambios en la rutina diaria del cliente. Ayudé a identificar un pensamiento automático que podría interferir con la puesta en práctica del plan. Escribí esta idea y sugerí realizar un experimento de comportamiento para probar su confiabilidad.

Programación de actividades

Después de una discusión conjunta de la rutina diaria habitual de los clientes, se hace evidente que, con el inicio de la depresión, su nivel de actividad ha disminuido significativamente: pasan la mayor parte del tiempo pasivamente y sin actividades que anteriormente les brindaban placer y satisfacción, y su el estado de ánimo está deprimido.

Por lo tanto, invito a los clientes a pensar en cómo pueden cambiar su rutina diaria, qué acciones les sería fácil realizar. Por ejemplo, varias tareas al día que no tomarán más de 10 minutos. Por lo general, a los clientes les resulta fácil encontrar estas tareas por sí mismos.

Después de ayudarlos a encontrar tareas específicas que sean factibles y llamar su atención sobre otras actividades, sugiero usar un gráfico de actividades.

Terapeuta: “¿Cómo ves cambiar tu rutina diaria y planificar las cosas que definitivamente puedes hacer? Por ejemplo, levántese un poco más temprano.

Cliente: “Estoy tan cansado que casi no puedo. Tal vez lo intente después de mi recuperación.

Terapeuta: « La mayoría de las personas con depresión piensan de esta manera. Pero, de hecho, ocurre lo contrario: las personas comienzan a sentirse mucho mejor y salen de la depresión cuando comienzan a mostrar más actividad. Esto también lo demuestran las investigaciones científicas.».

Por lo tanto, le sugiero que use el gráfico de actividad y agregue acciones útiles allí. Veamos si puedes lograr todo esto. Usualmente te despiertas a las 10:00 am. ¿Podrías intentar levantarte una hora antes?"

Cliente: "Puedo probar."

Terapeuta: "¿Qué podrías hacer justo después del ascenso?"

Cliente: "Haz 15 minutos de yoga, ducha y prepara el desayuno".

Terapeuta: "¿Es esto diferente de lo que haces habitualmente?"

Cliente: "Normalmente me acuesto hasta el último momento, cuando tengo que ir a trabajar, lavarme la cara, vestirme y salir".

Terapeuta: "Luego escribimos:" Despierta, yoga 15 minutos, ducha, desayuno "en la columna 9 horas. ¿Qué se puede escribir en la columna de las 10 horas? ¿Puedo lavar los platos?"

Cliente: "Puedes, yo suelo dejarlo para lavar por la noche, pero por la noche no tengo fuerzas y se acumula en la cocina".

Terapeuta: “Dejemos a un lado 10 minutos para los platos, no tienes que lavar todo de una vez. ¿Qué puedes hacer después de lavar los platos? Por ejemplo, ¿descansar un poco?"

Cliente: "Es una buena idea."

Terapeuta: "Luego en la columna 10 horas escribiremos:" Lavar los platos, descansar, prepararnos para el trabajo ""

Seguimos así hasta completar el día completo. Cabe destacar que la actividad del cliente se ha reducido, por lo que creamos una rutina que no se abruma con tareas, donde se mezclan breves periodos de actividad con largos descansos. Para facilitar a la clienta el seguimiento del horario, elaboramos una ficha de afrontamiento, leyendo la cual recordará la importancia de incrementar su actividad.

El elogio es una herramienta esencial para la activación conductual

Los clientes con depresión tienden a ser autocríticos, así que les pido que se feliciten cada vez que terminan sus tareas. Debido a que estas acciones están plagadas de dificultades para ellos, y al actuar, dan pasos hacia la recuperación.

Terapeuta: “¿Crees que puedes elogiarte a ti mismo cada vez que haces algo planeado? Por ejemplo, dígase a sí mismo: "¡Genial, pude hacerlo!"

Cliente: “¿Sugieres que te elogias si solo voy al teatro o hago ejercicio durante 15 minutos? ¿Qué hay que alabar?"

Terapeuta: “Cuando la gente está deprimida, es mucho más difícil para ellos lograr lo que antes era muy fácil de hacer. Conocer a un amigo, ir al teatro y hacer 15 minutos de ejercicio son pasos importantes para superar la depresión. Te darán más energía que la simple inacción.

Por lo tanto, por supuesto, sí, definitivamente debes elogiarte por ellos. Me gustaría que te alabaras cada vez que te despiertas más temprano, no te acuestes en la cama, te reúnas con amigos, no pases tiempo en las redes sociales.

El autoelogio por la actividad más simple ayuda a los clientes a mejorar su estado de ánimo y a asegurarse de que puedan influir en su bienestar. También les enseña a centrarse en los aspectos positivos de su vida.

Calificación de placer y satisfacción

Los clientes generalmente informan una diferencia de estado después de realizar una actividad, pero en casos más graves de depresión, es más difícil para ellos notar esta diferencia. En este caso, los entreno para que califiquen la satisfacción y el placer en una escala de 10 puntos inmediatamente después de completar la actividad planificada.

Terapeuta: “Le sugiero que cree una escala de placer de 0 a 10 puntos, que utilizará para evaluar la acción realizada. ¿Qué actividades has disfrutado 10 puntos en el pasado?"

Cliente: "Creo que el mayor placer que obtuve al actuar en el escenario y cantar".

Terapeuta: “Escribamos 10 puntos en la columna:“Cantar”. ¿Qué le daría 0 puntos?"

Cliente: "Cuando mi jefe me llama y hace comentarios sobre el trabajo".

Terapeuta: “Escriba junto a 0 puntos“crítica del jefe”. ¿Y qué puede interponerse en el medio entre ellos?"

Cliente: "Probablemente un paseo por el terraplén".

Asimismo, creamos una calificación de satisfacción y sugiero usar ambas calificaciones para evaluar cada acción que ha tenido lugar hoy.

Al estar deprimidos, los clientes no siempre saben cómo evaluar correctamente el placer y la satisfacción de las acciones realizadas. Por lo tanto, es importante enseñarles a hacer esto correctamente en la sesión

Terapeuta: "¿Qué hiciste una hora antes de que nos conociéramos?"

Cliente: "Fui a un café a tomar un café y un postre que quería desde hace mucho tiempo".

Terapeuta: “Escriba en la casilla junto a las“15 en punto”, entró en un café y compró un postre. Ahora califique su grado de placer y satisfacción después de haber comido el postre.

Cliente: "Satisfacción a las 5 - Elegí un postre que no había probado en mucho tiempo. Y el placer es absolutamente cero, ni siquiera noté el sabor, porque estaba pensando en otra cosa ".

Terapeuta: "Si el placer fue 0 puntos, ¿entonces sentiste lo mismo que cuando el jefe te reprende?"

Cliente: “¡Qué eres, por supuesto que no! Lo más probable es que puedas poner tres puntos.

Terapeuta: “Qué comparación más interesante. Al principio, pensaste que no disfrutabas el postre en absoluto. El hecho es que La depresión hace que sea difícil notar y recordar eventos agradables.… Por lo tanto, le sugiero que utilice esta calificación la semana que viene. Le ayudará a darse cuenta de qué acciones son más agradables que otras. ¿Por qué crees que es importante completar esta tarea?"

Cliente: "Para que me dé cuenta de cuándo y por qué mi estado de ánimo todavía cambia".

Les pido a los clientes que completen la calificación tan pronto como hayan terminado de hacer algo para que puedan aprender a evaluar mejor sus sentimientos. La semana que viene, veré cómo ha cambiado la evaluación de los clientes sobre sus acciones y les pregunto si notaron algo útil para ellos. Luego hacemos el cronograma para que incluya más acciones, después de lo cual los clientes se sienten mejor y forman una tarjeta de afrontamiento.

Cómo enseñar a un cliente a compararse correctamente

Los clientes con depresión tienden a notar información negativa y no son conscientes de la información positiva. Suelen compararse con otras personas que no tienen dificultades similares; o comienzan a compararse con ellos mismos, hasta el punto de la depresión, lo que agrava aún más su condición.

Terapeuta: “Noté que eres crítico contigo mismo. ¿Puedes pensar en algo por lo que elogiarte la semana pasada?"

Cliente: “He presentado un informe a la dirección. Nada más.

Terapeuta: “Puede que no hayas notado todo. Por ejemplo, ¿cuánto de lo planeado la semana pasada completó?"

Cliente: "Todo".

Terapeuta: “¿Fue fácil para ti? ¿O te esforzaste en ti mismo?"

Cliente: “No, fue difícil para mí. Probablemente, esas nimiedades son muy fáciles para otros.

Terapeuta: “¿Has notado que nuevamente te estás comparando con los demás? ¿Crees que esta es una comparación justa? ¿También sería crítico consigo mismo si sufriera de neumonía y no completara todas las tareas planeadas?"

Cliente: "No, esta es una buena razón".

Terapeuta: "Recuerda que la primera reunión discutió los síntomas de la depresión: falta de energía y fatiga constante? ¿Mereces crédito por tus esfuerzos a pesar de tu depresión?"

Cliente: "Creo que sí".

Terapeuta: "¿Cómo cambia tu estado de ánimo cuando te comparas con los demás?"

Cliente: "Estoy molesto".

Terapeuta: "¿Qué sucede si te recuerdas a ti mismo que esta es una comparación irrazonable y que es mejor compararte contigo mismo cuando estabas en la condición más difícil y simplemente estar ahí la mayor parte del tiempo?"

Cliente: "Entonces recordaré que ahora estoy haciendo mucho más y me sentiré mejor".

Ayudo a los clientes a centrar su atención en los resultados que ya han logrado en comparación con su condición más difícil, para evaluar positivamente sus propios esfuerzos y, por lo tanto, motivarlos para una actividad posterior.

Beneficios de la lista de logros

La Lista de logros es una herramienta adicional para ayudar al cliente a notar las acciones positivas diarias. Le pido que escriba las cosas buenas que ha hecho todos los días, aunque le costó un poco de esfuerzo.

Terapeuta: "¿Cómo crees que mejoraría tu estado de ánimo si comenzaras a notar más cosas buenas en tu día?"

Cliente: "Me haría feliz".

Terapeuta: “Cuando intentas llevar a cabo todo lo planeado, a pesar de la depresión. ¿Es esto encomiable?"

Cliente: "Probablemente si".

Terapeuta: “Le sugiero que mantenga una lista de eventos por los que se puede elogiar. Cualquier acción que haya dominado se puede ingresar allí, incluso si fue un poco difícil. Por ejemplo, ¿qué has hecho hoy?"

Cliente: “Me levanté una hora antes, hice yoga, me duché y me preparé el desayuno. Me las arreglé para lavar los platos, no estaba sucio por la noche. Antes del trabajo, tuve tiempo para sentarme y leer.

Terapeuta: "Gran comienzo. Pruébelo todos los días ".

Por lo general, les pido a los clientes que completen la lista de logros todos los días, inmediatamente después del logro, pero también puede hacerlo en el almuerzo o la cena, o antes de acostarse. Los clientes se beneficiarán de esta herramienta al principio de la terapia para ayudarlos a aprender a notar información positiva.

Conclusión

La activación del comportamiento es una parte esencial de la terapia para los clientes deprimidos. Por lo tanto, utilizo métodos suaves pero persistentes para motivar a los clientes, ayudarlos a elegir las acciones correctas y programarlas. Y también ayudo a identificar y responder de manera adaptativa a los MA que pueden evitar que los clientes realicen una actividad y obtener placer y satisfacción de ella.

Para los clientes con bajos niveles de actividad, los ayudo a planificar sus actividades y a adherirse a la rutina elegida para que la terapia les brinde más beneficios. Y para aquellos clientes que no creen en los beneficios de la planificación, ayudo a crear experimentos de comportamiento que verifican la confiabilidad de sus predicciones y muestran el estado real de las cosas.