TRASTORNOS DE LA SENSACIÓN Y LA PERCEPCIÓN. Teoría

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

La base de la cognición sensorial es obtener información objetiva sobre el mundo que lo rodea y el estado interno del cuerpo humano a través del trabajo de analizadores: visual, auditivo, gustativo, olfativo, táctil y propioceptivo. Sin embargo, los analizadores nos permiten obtener las sensaciones que tenemos disponibles (calor, frío, color, forma, tamaño, calidad superficial, severidad, sabor y olor) información únicamente sobre determinadas cualidades de un objeto. La conclusión final sobre la esencia de los objetos y fenómenos percibidos no es solo el resultado de la suma de sensaciones, sino un proceso complejo de análisis de características, destacando las cualidades principales (que forman el significado) y los fenómenos secundarios (aleatorios), comparando la información recibida. con ideas que reflejan nuestra experiencia de vida anterior en la memoria. Por ejemplo, tenemos una idea de lo que es una "silla", "vestido", "bolso", y reconocemos estos objetos independientemente de su color, tamaño o forma intrincada. Los médicos, al tener una idea de los síntomas de las enfermedades, los reconocen en el flujo de información insignificante sobre la condición del paciente. La falta de experiencia hace que la percepción sea incompleta: por ejemplo, sin el entrenamiento necesario, es imposible detectar los signos auscultatorios de neumonía, incluso en presencia de una audición sutil.

El pensamiento deteriorado también afecta significativamente el resultado de la percepción: por ejemplo, un paciente con retraso mental puede examinar la bata blanca del médico, el entorno de la sala, pero no puede responder a la pregunta de dónde está, cuál es la profesión de su interlocutor.. La psique de una persona sana recrea una imagen completa del fenómeno incluso si las alteraciones en el funcionamiento de los órganos de los sentidos no le permiten recibir información completa. Entonces, una persona con una discapacidad auditiva puede adivinar el significado de lo que se dijo sin siquiera escuchar una de las palabras dichas. Con la demencia, una persona con buena audición a menudo da la impresión de una discapacidad auditiva, porque no entiende el significado de las palabras que escuchó, puede confundir palabras que son similares en sonido, a pesar de su inadecuación, inadecuación a la situación. El proceso de cognición sensorial del mundo descrito anteriormente, que es el resultado del trabajo integral de toda la psique, puede definirse como percepción.

Trastornos de las sensaciones

Los trastornos de las sensaciones están asociados con daños en las partes periféricas y centrales de los analizadores, con una violación de las vías del sistema nervioso central. Entonces, la sensación de dolor generalmente indica irritación de los receptores del dolor por un proceso doloroso, y también puede representar una lesión de los troncos nerviosos conductores (dolor fantasma).

En la enfermedad mental, las sensaciones se pueden formar en el cerebro independientemente de la información proveniente de los analizadores. Esta es la naturaleza de los dolores histéricos psicógenos, que se basan en el mecanismo de la autohipnosis. Las sensaciones dolorosas en el síndrome depresivo (dolor en el corazón, en el abdomen, dolor de cabeza, etc.) son muy diversas. Todos estos trastornos son la causa de un examen y tratamiento prolongados e ineficaces por parte de un terapeuta o incluso de un cirujano (véase el capítulo 12).

Las características del estado mental determinan en gran medida el umbral de sensibilidad, ejemplos de cambios en los que en los trastornos mentales se encuentran los síntomas de hiperestesia general, hiperestesia general y el fenómeno de la anestesia histérica.

La hiperestesia es una disminución general del umbral de sensibilidad, percibida por el paciente como una sensación emocionalmente desagradable con un toque de irritación

Esto conduce a un fuerte aumento de la susceptibilidad incluso a estímulos extremadamente débiles o indiferentes. Los pacientes se quejan de que no pueden conciliar el sueño porque "el despertador suena justo en el oído", "la sábana almidonada suena como un tranvía", "la luna brilla justo en los ojos". El descontento es causado por fenómenos que anteriormente simplemente no eran notados por el paciente (el sonido del agua goteando del grifo, el latido de su propio corazón).

La hiperestesia es una de las manifestaciones más características del síndrome asténico, en el que se observa en muchas enfermedades mentales y somáticas. Este es un síntoma nosológicamente inespecífico, que indica un estado general de agotamiento de la actividad mental. Como trastorno principal, la hiperestesia aparece en las enfermedades neuróticas más leves (neurastenia)

La hiperestesia es una disminución general de la sensibilidad, que se manifiesta por una desagradable sensación de cambio, desvanecimiento y embotamiento del mundo circundante. Los pacientes notan que dejan de distinguir tonos de color, sabor de comida; los sonidos les parecen apagados, poco interesantes, como si vinieran de lejos

La hiperestesia es característica de un estado de depresión. En este síndrome, refleja el trasfondo pesimista general del estado de ánimo de los pacientes, la supresión de los impulsos y una disminución general del interés por la vida

- Un paciente de 32 años con un diagnóstico de psicosis maníaco-depresiva, que describe los síntomas típicos del inicio de un ataque depresivo, observa que el primer signo del inicio de la enfermedad, por regla general, es la sensación de que no siente el sabor de los cigarrillos, fuma sin placer. Al mismo tiempo, el apetito disminuye drásticamente. Incluso los platos que siempre se han comido con gran placer parecen carecer de un sabor distintivo, "como la hierba". La música no evoca la respuesta emocional habitual en el paciente, parece sorda e incolora.

La anestesia histérica es un trastorno funcional que se presenta en personas con rasgos de carácter demostrativos inmediatamente después de la acción del psicotrauma

Con la histeria, es posible tanto la pérdida de sensibilidad de la piel (dolor, tacto) como la pérdida de audición o visión. El hecho de que la información ingrese al cerebro se puede juzgar por la presencia de potenciales evocados en el EEG. Sin embargo, el propio paciente está bastante seguro de que existe un trastorno sensorial grave. Dado que esta condición está formada por el mecanismo de la autohipnosis, las manifestaciones específicas de la anestesia pueden ser muy diferentes de los síntomas en las lesiones neurológicas orgánicas y en las enfermedades de los órganos de los sentidos. Por lo tanto, las áreas de anestesia cutánea no siempre corresponden a áreas típicas de inervación. En lugar de una transición suavizada de un área sana de la piel a una parte distal insensible de la extremidad, que es característica de la polineuropatía, es posible un borde nítido (por tipo de amputación). Un signo importante de la naturaleza histérica funcional de los trastornos es la presencia de reflejos incondicionados, por ejemplo, el reflejo de "seguimiento de la mirada" (mientras se mantiene la visión, los ojos están fijos en los objetos y no pueden moverse simultáneamente con los giros de la cabeza). Con la anestesia cutánea histérica, es posible la persistencia atípica de la reacción a los objetos fríos en ausencia de sensibilidad al dolor.

En la neurosis histérica, la anestesia se puede observar durante un tiempo relativamente largo, pero con mayor frecuencia ocurre en una personalidad demostrativa como una reacción transitoria a un evento traumático específico.

Además de una disminución o aumento general de la sensibilidad, una manifestación de un trastorno mental es la aparición de sensaciones atípicas o patológicamente pervertidas.

La parestesia es un síntoma neurológico común que ocurre cuando los troncos nerviosos periféricos se ven afectados (por ejemplo, en la polineuropatía alcohólica)

Se expresa en la familiar para muchos sensación de entumecimiento, hormigueo, "escalofríos". Las parestesias a menudo se asocian con una violación transitoria del suministro de sangre al órgano (por ejemplo, durante el sueño en una posición incómoda, durante la caminata intensa en pacientes con enfermedad de Raynaud), generalmente se proyectan sobre la superficie de la piel y son percibidas por el pacientes mismos como un fenómeno psicológicamente comprensible.

La senestonación es un síntoma de los trastornos mentales que se manifiesta en sensaciones corporales extremadamente diversas, siempre extremadamente subjetivas e inusuales, cuya naturaleza indefinida e indiferenciada provoca serias dificultades en los pacientes al intentar describir con precisión el sentimiento experimentado

Para cada paciente es completamente único, no similar a las sensaciones de otros pacientes: algunos lo comparan con agitar, temblar, hervir, estirarse, apretar; otros no encuentran palabras en el idioma que reflejen adecuadamente sus sentimientos e inventan sus propias definiciones (“náuseas en el bazo”, “shurundita en la parte posterior de la cabeza”, “retorciéndose debajo de las costillas”). A veces, las senestopatías se asemejan a quejas somáticas, sin embargo, al aclarar, los propios pacientes a menudo enfatizan la naturaleza psicológica, inorgánica de los trastornos ("siento que el ano se está pegando", "parece que la cabeza se está desprendiendo"). Cuando se compara con la sensación física de dolor, los pacientes indican claramente una diferencia significativa ("es mejor que simplemente duela, de lo contrario, se vuelve del revés").

A menudo, las senestopatías van acompañadas de pensamientos sobre la presencia de algún tipo de enfermedad somática. En este caso, la afección se conoce como síndrome senestopático-hipocondríaco.

Las senestopatías no son un síntoma nosológicamente específico: pueden ocurrir en formas leves de esquizofrenia similares a neurosis y diversas lesiones cerebrales orgánicas, acompañadas de síntomas leves similares a neurosis. En la esquizofrenia, se llama la atención sobre la disociación entre la naturaleza leve y aparentemente insignificante del síntoma y la inadaptación pronunciada de los pacientes.

Entonces, uno de nuestros pacientes no pudo continuar trabajando como tornero, porque constantemente sentía "un escalofrío en la boca", otro abandonó la universidad, porque constantemente sentía "una sustancia suave y cálida, como masa, fluyendo por la superficie del cerebro ". Con las lesiones orgánicas del cerebro, las senestopatías adquieren un carácter complejo y particularmente pretencioso.

Un paciente de 49 años que sufrió una lesión en la cabeza hace unos 10 años, junto con quejas de fatiga y pérdida de memoria, nota sensaciones extremadamente desagradables para él en la cara y la mitad superior del cuerpo, que no se observan constantemente, pero ocurren. periódicamente. Primero, aparece un hormigueo, y luego en la cara, por así decirlo, se forman áreas de "flexión y torsión" en la forma de la letra "G". En este momento, una expresión de sufrimiento es visible en el rostro del paciente. Sin embargo, después de 1-2 minutos, la incomodidad desaparece y el paciente continúa tranquilamente la conversación con el médico.

Engaños de la percepción

Los engaños de la percepción incluyen ilusiones y alucinaciones. Se trata de trastornos mentales bastante complejos, que implican la perversión de muchos mecanismos del proceso de percepción, un extraordinario resurgimiento de las ideas almacenadas en la memoria del paciente, complementadas con la imaginación.

Los delirios de percepción son síntomas productivos (positivos).

Ilusiones

Las ilusiones son trastornos en los que los objetos de la vida real se perciben como objetos y objetos completamente diferentes

De las ilusiones patológicas hay que distinguir entre errores de percepción en personas mentalmente sanas con dificultades para obtener información objetiva sobre el mundo exterior. Por lo tanto, los errores son bastante naturales en una habitación oscura o con ruido significativo, especialmente en personas con problemas de audición y visión. El usuario de audífonos puede sentir que las personas están hablando entre sí, llamándolo por su nombre, discutiendo o condenando sus acciones

La ocurrencia de errores en una persona sana a menudo se asocia con la presencia de una actitud hacia la percepción de un determinado objeto, con un estado de expectativa. Entonces, un recolector de hongos en el bosque toma fácilmente una hoja de otoño brillante por un sombrero de hongo.

Las ilusiones en las enfermedades mentales son de naturaleza fantástica e inesperada; surgen cuando no hay obstáculos para obtener información confiable. A menudo, la base para la formación de tales ilusiones es una conciencia oscurecida o estrechada afectivamente.

Las ilusiones afectógenas aparecen bajo la influencia de una ansiedad extrema y sentimientos de miedo, que se ven más claramente en pacientes con un ataque agudo de delirio, cuando les parece que los perseguidores los rodean por todos lados

En la conversación de un grupo aleatorio de personas, los pacientes escuchan su nombre, insultos, amenazas. En las exclamaciones inesperadas de quienes los rodean, ven las palabras "guerra", "ejecución", "espía". El paciente huye de la persecución, pero en distintos puntos de la ciudad atrapa en el habla de los transeúntes cada vez más frases acordes con el miedo que está experimentando.

Las ilusiones pareidólicas (pareidolias) son imágenes fantásticas complejas que surgen a la fuerza al examinar objetos reales

En este caso, contra la voluntad del paciente, el patrón borroso e indefinido del papel tapiz se convierte en un "plexo de gusanos"; las flores representadas en la taza de té se perciben como "ojos de búho malvados"; las manchas en el mantel se confunden con un "montón de cucarachas". Las ilusiones pareidólicas son un trastorno mental bastante grave que generalmente precede a la aparición de alucinaciones y se observa con mayor frecuencia en el período inicial de estupefacción delirante (por ejemplo, con delirium tremens o infecciones con intoxicación grave y fiebre).

Un paciente de 42 años, que abusó del alcohol durante muchos años, se sentía extremadamente ansioso en estado de resaca, no podía conciliar el sueño, caminaba constantemente por las habitaciones, ya que parecía que había alguien en la casa. Al abrir la puerta del baño, vi claramente a un hombre con barba gris con turbante y un vestido largo oriental parado en la puerta. Lo agarró, pero se encontró sosteniendo una bata de baño. Enfadado, lo tiró al suelo y se dirigió al dormitorio. En la ventana volví a ver al mismo hombre oriental, corrí hacia él, pero me di cuenta de que era una cortina. Me fui a la cama, pero no pude dormir. Noté que las flores en el papel tapiz se volvieron convexas, comenzaron a crecer fuera de la pared.

Uno debe distinguir de las ilusiones paraidólicas el deseo natural de las personas sanas de "soñar" mirando las nubes o un patrón helado en el vidrio. Las personas con talento artístico desarrollan la capacidad del eideticismo, la capacidad de representar de manera sensual y vívida objetos imaginarios (por ejemplo, un director, al leer una partitura, puede escuchar claramente el sonido de toda una orquesta en su cabeza). Sin embargo, genial

una persona uniforme siempre distingue claramente entre objetos reales e imaginarios, es capaz de detener el flujo de ideas en cualquier momento a voluntad.

Alucinaciones

Las alucinaciones son trastornos de la percepción en los que se encuentran objetos o fenómenos donde en realidad no hay nada

Las alucinaciones indican la presencia de un trastorno mental grave (psicosis) y, a diferencia de las ilusiones, no se pueden observar en personas sanas en su estado natural, aunque con la conciencia alterada (bajo la influencia de hipnosis, drogas), también aparecen por poco tiempo en una persona sin una enfermedad mental crónica. En general, las alucinaciones no son una característica diagnóstica específica de ninguna enfermedad. Son extremadamente raros como trastorno aislado (ver sección 4.5) y generalmente se acompañan de otros síntomas psicóticos (nubosidad de la conciencia, delirio, agitación psicomotora), por lo tanto, para establecer un diagnóstico y formar las tácticas terapéuticas adecuadas, las características de La manifestación de este síntoma en un paciente en particular debe analizarse cuidadosamente.

Existen varios enfoques para clasificar las alucinaciones. El método más antiguo y tradicional es la división según los sentidos. Así, se distinguen las alucinaciones visuales, auditivas, táctiles, olfativas y gustativas, además se suelen encontrar alucinaciones del sentimiento general (visceral) que surgen de los órganos internos. Pueden ir acompañadas de ideas hipocondríacas y, en ocasiones, se parecen a las senestopatías, de las que se diferencian por su clara objetividad y claridad. Entonces, una paciente con esquizofrenia sintió claramente un dragón dentro de ella, cuya cabeza se extendía a través de su cuello y la cola se arrastraba por el ano. La distinción entre alucinaciones por órganos de los sentidos no es esencial para el diagnóstico. Solo debe tenerse en cuenta que las alucinaciones visuales son mucho más comunes en las psicosis agudas y suelen ser inestables; auditivo, por el contrario, a menudo indica psicosis crónica persistente (por ejemplo, en la esquizofrenia).

La aparición de alucinaciones gustativas y especialmente olfativas en la esquizofrenia suele indicar una variante de psicosis maligna resistente a la terapia.

Existen varias variantes especiales de alucinaciones, cuya aparición requiere la presencia de ciertas condiciones, por ejemplo, la somnolencia del paciente. Las alucinaciones que ocurren al quedarse dormido se llaman hipnagógicas, al despertar, hipnopómpicas. Aunque estos síntomas no pertenecen a trastornos mentales extremadamente graves y rara vez ocurren en personas sanas con fatiga, sin embargo, con enfermedades somáticas graves y síndrome de abstinencia de alcohol, sirven como un signo temprano de aparición del delirio e indican la necesidad de iniciar un tratamiento específico.

Un paciente de 38 años, que abusó del alcohol durante mucho tiempo, no pudo conciliar el sueño en un contexto de abstinencia severa, dio vueltas y vueltas en la cama. Al intentar conciliar el sueño, de inmediato surgieron pesadillas (el paciente soñó que estaba acostado entre muchas serpientes), lo que lo obligó a despertar de inmediato. En uno de los despertares en la oscuridad, vi claramente un ratón en la cabecera. Extendió la mano y lo tocó. El ratón estaba tibio, cubierto de suave pelaje, se sentó con bastante solidez y no corrió a ninguna parte. El paciente echó la mano hacia atrás, saltó de la cama, golpeó al animal imaginario con una almohada con todas sus fuerzas. Encendiendo la lámpara de araña, no pude encontrar un ratón. No hubo otras visiones en ese momento. Me fui a la cama y traté de dormir. Más tarde me desperté de nuevo y vi en la manta a una pequeña criatura con cuernos delgados y afilados, patas delgadas con pezuñas y una cola larga. Le pregunté a "besik" qué necesitaba. Él se rió, pero no se escapó. El paciente intentó agarrarlo, pero no lo alcanzó. Con las luces encendidas, todas las visiones desaparecieron. La noche siguiente, el paciente con signos de delirio alcohólico agudo fue hospitalizado en un hospital psiquiátrico.

Con la narcolepsia se observan alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas especialmente vívidas y profusas (ver sección 12.2).

Las alucinaciones funcionales (reflejas) ocurren solo en presencia de un estímulo específico. Estos incluyen el discurso que una persona escucha bajo el sonido de ruedas; voces en su cabeza cuando enciende la televisión; alucinaciones auditivas que ocurren bajo la ducha. Con la terminación de la acción del estímulo, los engaños de la percepción pueden desaparecer. Estos estados se diferencian de las ilusiones en que las imágenes imaginarias se perciben simultáneamente con el estímulo y no lo reemplazan.

Las alucinaciones psicógenas y sugeridas se observan con mayor frecuencia en personas sugeridas, con rasgos de carácter demostrativos y son especialmente pronunciadas en psicosis histéricas reactivas. En este caso, surgen inmediatamente después de una situación traumática, reflejan las vivencias más importantes de una persona (una mujer que ha perdido a su marido habla con su fotografía, escucha a su marido caminar, le canta una canción de cuna).

Charles Bonnet describió la aparición de alucinaciones en personas con una disminución aguda de la visión (catarata senil). Posteriormente se observaron condiciones similares con la pérdida auditiva. Es posible que el mecanismo de privación sensorial desempeñe un papel en la génesis de tales alucinaciones (por ejemplo, durante una larga estadía de una persona en una cueva oscura).

Según el grado de complejidad, las alucinaciones se pueden dividir en elementales, simples, complejas y parecidas a una escena.

Ejemplos de alucinaciones elementales son los cascos (golpes, clics, crujidos, silbidos, crujidos) y las fotopsias (relámpagos, destellos, ratones, parpadeo, puntos delante de los ojos). Las alucinaciones elementales a menudo indican una enfermedad neurológica, daño a las áreas primarias de la corteza cerebral (con tumores cerebrales, lesiones vasculares, en el área de un foco esclerótico epileptogénico).

Las alucinaciones simples se asocian con un solo analizador, pero difieren en una estructura formalizada y objetividad. Un ejemplo son las alucinaciones verbales, en las que una persona escucha un discurso inexistente de contenido muy diferente. Se distinguen las siguientes variantes de alucinaciones verbales: comentar (comentarios sobre las acciones de una persona, pensamientos que surgen en su cabeza), amenazar (insultar, intentar matar, violar, robar), antagonista (el paciente, por así decirlo, es testigo de una disputa). entre un grupo de sus enemigos y sus defensores), imperativo (órdenes, órdenes, requerimientos al paciente). Las alucinaciones verbales son percibidas con mayor frecuencia por una persona como una interferencia en su vida personal. Incluso con una naturaleza benévola, a menudo causan irritación en el paciente. Los pacientes se resisten internamente a observarse a sí mismos, se niegan a obedecer las órdenes de las voces, sin embargo, con una aguda exacerbación de la enfermedad, no pueden superar las demandas insistentes de la voz, bajo la influencia de alucinaciones imperativas, pueden cometer asesinatos, saltar por la ventana, se queman con un cigarrillo y tratan de perforar sus ojos. Todo esto nos permite considerar las alucinaciones imperativas como una indicación de hospitalización involuntaria.

Las alucinaciones complejas implican engaños por varios analizadores a la vez. Cuando la conciencia está nublada (por ejemplo, en el delirio), todo el entorno puede ser completamente transformado por imágenes alucinatorias, de modo que el paciente se siente como si no estuviera en casa, sino en el bosque (en la casa de campo, en la morgue); ataca las imágenes visuales, escucha su discurso, siente su tacto. En este caso, se debería hablar de alucinaciones de tipo osceno.

Es muy importante para realizar una búsqueda diagnóstica separar los engaños de la percepción en verdaderas alucinaciones y pseudoalucinaciones. Estos últimos fueron descritos por V. Kh. Kandinsky (1880), quien notó que en varios casos las alucinaciones difieren significativamente del proceso natural de percepción del mundo circundante. Si en las alucinaciones verdaderas, los fantasmas dolorosos son idénticos a los objetos reales: están dotados de vitalidad sensual, volumen, están directamente relacionados con los objetos de la situación, se perciben naturalmente, como a través de los sentidos, entonces con pseudoalucinaciones uno o más de estas propiedades pueden estar ausentes. Por lo tanto, el paciente considera las pseudoalucinaciones no como objetos reales y fenómenos físicos, sino como sus imágenes. Esto significa que durante las pseudoalucinaciones, una persona no ve objetos, sino "imágenes de objetos", no capta sonidos, sino "imágenes de sonidos". A diferencia de los objetos genuinos, las imágenes visuales pseudoalucinatorias carecen de corporalidad, peso, no se encuentran entre los objetos existentes, sino en el éter, en otro espacio imaginario, en la mente del paciente. Las imágenes sonoras carecen de las características habituales del sonido: timbre, tono, dirección. Las pseudoalucinaciones a menudo se perciben, según los pacientes, no por los sentidos, sino por la "mirada interior", el "oído interior". La naturaleza inusual y antinatural de lo que están experimentando obliga a los pacientes a creer que están siendo influenciados, que las imágenes se insertan especialmente en sus cabezas con la ayuda de dispositivos técnicos (láseres, grabadoras, campos magnéticos, radares, receptores de radio) o mediante telepatía, hipnosis, brujería, influencia extrasensorial. A veces los pacientes comparan las pseudoalucinaciones verbales con los pensamientos sonoros, sin distinguir por timbre a quién pertenece la voz: un niño o un adulto, un hombre o una mujer. Si, en las alucinaciones verdaderas, los sonidos y los objetos imaginarios, como los objetos reales, están fuera del paciente (extraproyección), entonces con las pseudoalucinaciones pueden emanar del cuerpo del paciente, su cabeza (intraproyección) o ser extraídos de áreas inaccesibles para nuestros órganos de los sentidos. (proyección fuera de los límites del horizonte sensorial), por ejemplo desde Marte, desde otra ciudad, desde el sótano de una casa. El comportamiento de los pacientes con pseudoalucinaciones es adecuado a su idea de la esencia de los fenómenos que observan: no huyen, no atacan a perseguidores imaginarios, en su mayor parte están seguros de que otros no pueden percibir las mismas imágenes, ya que supuestamente se transmiten específicamente para el paciente. Puede enumerar muchos signos que distinguen las pseudoalucinaciones de las verdaderas (tabla 4.1), sin embargo, debe tenerse en cuenta que un paciente no tiene todos los signos enumerados al mismo tiempo, por lo tanto, cualquier alucinación debe atribuirse a pseudoalucinaciones, uno o varios signos significativamente diferentes de la percepción natural habitual del mundo circundante.

Cuadro 4.1. Los principales signos de verdaderas alucinaciones y pseudoalucinaciones

En sus principales manifestaciones, las pseudoalucinaciones son bastante consistentes con el concepto de "alucinaciones": son un signo de psicosis, los pacientes generalmente no pueden tratarlas críticamente, ya que las perciben como un fenómeno completamente objetivo, a pesar de su diferencia con lo ordinario, real. objetos. En relación con lo anterior, observamos que algunos psiquiatras, considerando que el término "pseudoalucinaciones" no es del todo exitoso, utilizan en su lugar el nombre más cauteloso de "alucinóides" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Las alucinaciones verdaderas no son un fenómeno nosológicamente específico; se pueden observar en una amplia gama de psicosis exógenas, somatógenas y orgánicas.

En principio, su aparición también es posible con un ataque agudo de esquizofrenia (especialmente con exposición adicional a factores de intoxicación o enfermedad somática). Sin embargo, se manifiestan más claramente en una confusión delirante.

Las pseudoalucinaciones difieren de las verdaderas en una mayor especificidad. Aunque no se consideran un síntoma patognomónico, son mucho más frecuentes en la práctica clínica que en cualquier otra enfermedad de la esquizofrenia paranoide (ver sección 19.1.1). Las pseudoalucinaciones son una parte importante del síndrome de Kandinsky-Clerambo de automatismo mental característico de la esquizofrenia (ver sección 5.3). Pongamos un ejemplo.

Un paciente de 44 años, ingeniero, ha sido observado por psiquiatras durante los últimos 8 años en relación con quejas de voces amenazadoras y la impresión de influencia física remota. La enfermedad comenzó con la sensación de que el rendimiento del paciente en su propio apartamento se redujo. Tras examinar varias estancias, descubrí que mi bienestar en la cocina se estaba deteriorando, y una estancia prolongada en la que dio lugar a la sensación de que "el rayo está penetrando en el cerebro". Traté de averiguar quién vive en los apartamentos vecinos. Pronto, simultáneamente con la acción del rayo, comencé a escuchar llamadas por nombre en mi cabeza, a las que en ocasiones se sumaban insultos y amenazas breves ("mata …", "te atraparemos …", " fue atrapado …”). No podía entender quién lo seguía, porque las voces eran bajas, con un timbre "metálico" antinatural. La policía se negó a ayudarlo. "Entendí" que la persecución fue organizada por un grupo de policías que inventaron algún tipo de dispositivo especial. A pesar de la objeción de sus familiares, cambió su apartamento por uno ubicado en otro distrito de Moscú. Al principio me sentí incómodo allí, pero las “voces” no surgieron, y después de unas 2 semanas reaparecieron. Trató de dejarlos en el bosque, donde se sintió más tranquilo. En casa, hice una malla de alambre para proteger mi cabeza de la exposición, pero me decepcionó descubrir que no ayudó.

Identificar las alucinaciones no suele ser difícil porque en un estado psicótico los pacientes no pueden ocultar al médico experiencias significativas para ellos … Después del tratamiento, así como en pacientes en estado subagudo, se forma gradualmente una actitud crítica hacia las alucinaciones. Conscientes de la extrañeza de sus experiencias, los pacientes pueden ocultar el hecho de que las alucinaciones continúan molestándolos. En este caso, se le indicarán al médico características de comportamiento para la presencia de alucinaciones. Entonces, una persona con alucinaciones auditivas a menudo se distrae de la conversación, se vuelve silenciosa, se adentra en sí misma; a veces, caminando por el departamento, se tapa los oídos con las manos para que los sonidos del departamento no ahoguen las voces internas.

Debe tenerse en cuenta que con la ayuda de la sugestión psicológica es posible inducir alucinaciones en una persona sana (por ejemplo, durante la hipnosis), por lo tanto, en casos expertos difíciles, es necesario tener especial cuidado al construir una conversación con el paciente, sin provocarle sospechas excesivas. Si un paciente que no da la impresión de ser un enfermo mental menciona que está experimentando alucinaciones, debe preguntarle de forma independiente, sin preguntas inducedoras, para contarle en detalle la experiencia. Como regla general, un paciente que finge alucinaciones no puede describirlas en detalle, ya que no tiene experiencia sensorial. Sin embargo, un médico que confía en que el paciente tiene alucinaciones (por ejemplo, con la próxima exacerbación de la psicosis crónica) puede superar la falta de voluntad del interlocutor para hablar de lo que ha vivido con preguntas categóricas: “¿Qué te dicen las voces?”, "¿Qué te dijeron las voces anoche?", "¿De qué estás hablando? ¿Ves?" Los síntomas individuales también se basan en el método de sugestión, que permite identificar oportunamente la preparación del paciente para la aparición de alucinaciones (por ejemplo, en la aparición del delirio alcohólico). Si, durante la entrevista, el médico sospecha el inicio de la psicosis aguda y no hay alucinaciones, entonces su aparición puede ser provocada si presiona ligeramente los globos oculares sobre los párpados cerrados y pregunta qué ve el paciente (síntoma de Lipmann). Otras posibles técnicas son invitar al paciente a hablar con el CR por teléfono, desconectado de la red, mientras el paciente está hablando con un interlocutor imaginario (síntoma de Aschaffenburg), se le puede pedir al paciente que "lea" lo que está "escrito" en una hoja de papel en blanco (síntoma de Reichardt).

Una condición necesaria para identificar de manera confiable las alucinaciones es la confianza del paciente en el interlocutor. A veces comparte con su familia o, por el contrario, con personas al azar experiencias de las que no le cuenta al médico. El paciente puede ocultar experiencias eróticas, insultos cínicos, imágenes crueles en una conversación con un grupo de médicos, pero las confiará voluntariamente a su médico tratante.

Trastornos psicosensoriales (trastornos de síntesis sensorial)

Junto con los engaños de la percepción, hay trastornos en los que el reconocimiento de los objetos no se altera, pero sus cualidades individuales se transforman dolorosamente: tamaño, forma, color, posición en el espacio, ángulo de inclinación hacia el horizonte, pesadez. Estos fenómenos se denominan trastornos psicosensoriales o trastornos de la síntesis sensorial, cuyos ejemplos pueden ser cambios en el color de todos los objetos circundantes (coloración roja - eritropsia, coloración amarilla - xantopsia), su tamaño (aumento - macropsia, disminución - micropsia), forma y superficie (metamorfopsia), duplicación, sensación de inestabilidad, caída;

rotación del entorno en 90 ° o 180 °; sensación de que el techo desciende y amenaza con aplastar al paciente con él.

Una de las variantes de los trastornos psicosensoriales es un trastorno del esquema corporal, que se manifiesta de manera extremadamente diversa en diferentes pacientes (la sensación de que las manos están "hinchadas y no caben debajo de la almohada"; la cabeza se ha vuelto tan pesada que "es a punto de caerse de los hombros "; los brazos se han alargado y" cuelgan hasta el suelo "; el cuerpo" se volvió más liviano que el aire "o" se partió por la mitad "). Con todo el brillo de los sentimientos vividos, los pacientes advierten de inmediato, al controlar con la mirada, que las sensaciones internas los engañan: en el espejo no ven ni una "cabeza doble" ni una "nariz deslizándose del rostro".

Más a menudo, las manifestaciones de tales trastornos psicosensoriales ocurren repentinamente y no existen por mucho tiempo en forma de ataques paroxísticos separados. Como otros paroxismos, pueden aparecer en muchas enfermedades cerebrales orgánicas en forma de ataques psicosensoriales independientes o como parte del aura que precede a un gran ataque convulsivo (ver sección 11.1). M. O. Gurevich (1936) señaló los peculiares trastornos de la conciencia que acompañan a los trastornos psicosensoriales, cuando el entorno se percibe de manera incompleta, fragmentaria. Esto le permitió designar tales convulsiones como estados especiales de conciencia.

Los trastornos psicosensoriales también incluyen una violación de la percepción del tiempo, acompañada de la sensación de que el tiempo se prolonga durante un tiempo infinitamente largo o se ha detenido por completo. Estos trastornos se observan a menudo en pacientes deprimidos y se combinan con un sentimiento de desesperanza. En algunas variantes de estados especiales de conciencia, por el contrario, hay una impresión de un salto, un parpadeo, una velocidad increíble de los eventos que tienen lugar.

Desrealización y despersonalización

Los fenómenos de desrealización y despersonalización están muy próximos a los trastornos psicosensoriales y en ocasiones se combinan con ellos.

La desrealización es la sensación de un cambio en el mundo circundante, que da la impresión de "irreal", "ajeno", "artificial", "ajustado".

La despersonalización es una experiencia dolorosa del propio cambio del paciente, la pérdida de su propia identidad, la pérdida de sí mismo

A diferencia de los trastornos psicosensoriales, la percepción alterada no afecta las propiedades físicas de los objetos circundantes, sino que concierne a su esencia interior. Los pacientes con desrealización enfatizan que, como el interlocutor, ven objetos del mismo color y tamaño, pero perciben el entorno como algo antinatural: “las personas parecen robots”, “las casas y los árboles son como escenarios teatrales”, “el entorno no llegar inmediatamente a la conciencia, como a través de una pared de vidrio . Los pacientes con despersonalización se describen a sí mismos como “habiendo perdido su propio rostro”, “habiendo perdido la plenitud de sus sentimientos”, “estúpidos”, a pesar de que afrontan perfectamente problemas lógicos complejos.

La desrealización y la despersonalización rara vez ocurren como síntomas separados; generalmente se incluyen en un síndrome. El valor diagnóstico de estos fenómenos depende en gran medida de la combinación con los síntomas que se observan.

Entonces, en el síndrome de delirio sensorial agudo, la desrealización y la despersonalización actúan como una sintomatología productiva transitoria, reflejando los sentimientos de miedo y ansiedad extremadamente pronunciados inherentes a este estado. Los pacientes ven las razones del cambio en el entorno en el hecho de que "quizás haya comenzado una guerra"; están asombrados de que “toda la gente se haya vuelto tan seria, tensa”; Están seguros de que "sucedió algo, pero nadie quiere" contarles ". Su propio cambio es percibido por ellos como una catástrofe (“¿tal vez estoy perdiendo la cabeza?”). Pongamos un ejemplo.

Un paciente de 27 años, estudiante, después de defender con éxito su diploma, se sentía tenso, no recogido, dormía mal. Acepté de buena gana el consejo de mis padres de pasar unos días en la costa del Mar Negro. Junto con 2 compañeros de estudios fueron en avión a Adler, donde se instalaron en una carpa a la orilla del mar. Sin embargo, durante los siguientes 3 días, el joven apenas durmió, estaba ansioso, se peleó con amigos y decidió regresar a Moscú solo. Ya en el avión, notó que los pasajeros eran significativamente diferentes de los que volaban con él desde Moscú: no entendía lo que había sucedido. En el camino desde el aeropuerto, noté cambios radicales que habían tenido lugar durante los últimos 3 días: en todas partes había devastación y desolación. Tenía miedo, quería llegar a casa más rápido, pero en el metro no podía reconocer las estaciones familiares, me confundía en las designaciones, tenía miedo de pedir direcciones a los pasajeros, porque de alguna manera parecían sospechosos. Me vi obligado a llamar a mis padres y les pedí que lo ayudaran a llegar a casa. Por iniciativa de sus padres, acudió a un hospital psiquiátrico, donde recibió tratamiento por un ataque agudo de esquizofrenia durante un mes. En el contexto del tratamiento que se estaba llevando a cabo, la sensación de miedo disminuyó rápidamente, desapareció la sensación de ajuste y antinaturalidad de todo lo que estaba sucediendo.

Los trastornos psicosensoriales, la desrealización y la despersonalización pueden ser una manifestación de paroxismos epileptiformes. Ejemplos de tales síntomas son convulsiones con una sensación de ya visto (deja vu) o nunca visto (jamais vu) (también se describen síntomas similares, deja entendu (ya escuchado), dqa eprouve (ya experimentado), deja fait (ya hecho), etc.). Durante un ataque de este tipo, una persona en casa puede sentir repentinamente que se encuentra en un entorno completamente desconocido. Este sentimiento se acompaña de miedo pronunciado, confusión, a veces agitación psicomotora, pero después de unos minutos desaparece con la misma rapidez, dejando solo recuerdos dolorosos de la experiencia.

Finalmente, la despersonalización es a menudo una manifestación de los síntomas negativos inherentes a la esquizofrenia. Con un curso leve y poco progresivo de la enfermedad, los cambios irreversibles en la personalidad, en primer lugar, se vuelven notorios para el paciente mismo y le causan un sentimiento doloroso de su propio cambio, inferioridad, pérdida de la plenitud de sentimientos. A medida que avanza la enfermedad, quienes los rodean notan estos cambios, expresados por una pasividad e indiferencia cada vez mayores.

Síndrome de alucinosis

En las primeras 4 secciones de este capítulo, se consideraron los síntomas individuales de los trastornos de la percepción; sin embargo, como ya hemos visto, la evaluación sindrómica es más importante para un diagnóstico preciso y la formación de tácticas correctas de manejo del paciente.

La alucinosis es un síndrome relativamente raro, expresado en el hecho de que numerosas alucinaciones (por regla general, simples, es decir, dentro de un analizador) constituyen la principal y prácticamente la única manifestación de psicosis. Al mismo tiempo, no existen otros fenómenos psicóticos comunes, delirios y alteraciones de la conciencia

Dado que en la alucinosis, los engaños perceptivos afectan solo a uno de los analizadores, se distinguen tipos como visual, auditivo (verbal), táctil, olfativo. Además, dependiendo del curso, la alucinosis puede reconocerse como aguda (que dura varias semanas) o crónica (que dura años, a veces toda la vida).

Las causas más típicas de alucinosis son daños exógenos (intoxicación, infección, lesión) o enfermedades somáticas (aterosclerosis de los vasos cerebrales). En la mayoría de los casos, estas condiciones van acompañadas de verdaderas alucinaciones. Algunas intoxicaciones se distinguen por tipos especiales de alucinosis. Entonces, la alucinación alcohólica se expresa más a menudo mediante alucinaciones verbales, mientras que las voces, por regla general, no se dirigen al paciente directamente, sino que lo discuten entre ellas (alucinaciones antagónicas), hablando de él en tercera persona (“es un sinvergüenza, "" La vergüenza perdida por completo "," me bebí todo el cerebro "). En caso de intoxicación con tetraetil plomo (un componente de la gasolina con plomo), a veces hay una sensación de presencia de pelo en la boca y el paciente intenta sin éxito aclarar la boca todo el tiempo. En caso de intoxicación por cocaína (así como en caso de intoxicación con otros psicoestimulantes, por ejemplo, fenamina), una alucinosis táctil con una sensación de insectos y gusanos que se arrastran debajo de la piel (síntoma de Maniac) se describe como extremadamente desagradable para su portador. En este caso, el paciente a menudo se rasca la piel e intenta extraer criaturas imaginarias.

En la esquizofrenia, el síndrome de alucinosis es extremadamente raro y se presenta exclusivamente en forma de pseudoalucinosis (el predominio de las pseudoalucinaciones en el cuadro de la psicosis).