Teoría. Trastornos Del Proceso Asociativo

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Los trastornos del proceso asociativo incluyen una serie de violaciones de la forma de pensar, expresadas en un cambio de ritmo, movilidad, armonía, determinación. Se distinguen los siguientes fenómenos clínicos

La aceleración del pensamiento se caracteriza no solo por la abundancia y rapidez del surgimiento de asociaciones, sino también por su superficialidad. Esto lleva al hecho de que los pacientes se distraen fácilmente del tema principal de conversación, el discurso se vuelve inconsistente, carácter "saltarín". Cualquier observación del interlocutor da lugar a una nueva corriente de asociaciones superficiales. Se nota presión en el habla, el paciente busca expresarse lo antes posible, no escucha las respuestas a las preguntas formuladas.

Un paciente diagnosticado con psicosis maníaco-depresiva, que se encuentra con el médico por la mañana, se precipita hacia él, iniciando la conversación con cumplidos: “¡Se ve muy bien, doctor, y la camisa está bien! Doctor, le doy una buena corbata y un sombrero de visón. Mi hermana trabaja en una tienda departamental. ¿Has estado en una tienda departamental en Presnya, en el cuarto piso? ¿Sabes qué pisos son altos allí? A medida que avanzo, mi corazón late con fuerza. ¿Puedo hacerme un electrocardiograma? ¡No! ¿Por qué torturarte en vano? Es hora de que revise. Estoy tan sano. En el ejército estaba comprometido con una barra. Y en la escuela bailaba en conjunto. Doctor, ¿le encanta el ballet? ¡Te daré entradas para el ballet! Tengo conexiones en todas partes …”.

La aceleración extrema se denota como "Se acerca el salto" (fuga idearum) … En este caso, el habla se divide en gritos separados, es muy difícil entender la conexión entre ellos ("okroshka verbal"). Sin embargo, más tarde, cuando pasa la condición dolorosa, los pacientes a veces pueden restaurar una cadena lógica de pensamientos que no tuvieron tiempo de expresar durante la psicosis.

Acelerando el pensamiento - una manifestación característica del síndrome maníaco, también se puede observar cuando se toman psicoestimulantes.

Ralentizar el pensamiento se expresa no solo en el ritmo más lento del habla, sino también en la pobreza de las asociaciones emergentes. Debido a esto, el habla se vuelve monosilábica, no contiene definiciones ni explicaciones detalladas. El proceso de hacer inferencias es complicado, por lo tanto, los pacientes no pueden comprender cuestiones complejas, no pueden hacer frente al conteo y dan la impresión de estar intelectualmente reducidos. Sin embargo, la desaceleración del pensamiento en la inmensa mayoría de los casos actúa como un síntoma temporal reversible y, con la resolución de la psicosis, las funciones mentales se restauran por completo. Se observa ralentización del pensamiento en pacientes en estado de depresión, así como con un ligero trastorno de la conciencia (aturdimiento).

Minuciosidad patológica (viscosidad) - manifestación de rigidez mental. El paciente habla con minuciosidad, no solo lentamente, pronunciando palabras, sino también de manera prolija. Es propenso a detallar demasiado. La abundancia de aclaraciones insignificantes, repeticiones, hechos aleatorios, palabras introductorias en su discurso impide que los oyentes comprendan la idea principal. Aunque regresa constantemente al tema de la conversación, se atasca en descripciones detalladas, llega al pensamiento final de una manera compleja y confusa ("pensamiento laberíntico"). Muy a menudo, la minuciosidad patológica se observa en las enfermedades cerebrales orgánicas, especialmente en la epilepsia, e indica un curso prolongado de la enfermedad, así como la presencia de un defecto de personalidad irreversible. En muchos sentidos, este síntoma está asociado con trastornos intelectuales: por ejemplo, la razón del detalle radica en la pérdida de capacidad para distinguir lo principal de lo secundario.

Un paciente con epilepsia responde a la pregunta del médico qué recuerda de la última convulsión: “Bueno, hubo una convulsión. Bueno, estoy en mi casa de campo allí, cavaron un buen jardín. Como dicen, quizás por fatiga. Bueno, y estaba allí … Bueno, en realidad no sé nada sobre la convulsión. Dijeron familiares y amigos. Bueno, y dicen que, dicen, hubo un ataque … Bueno, como dicen, mi hermano todavía estaba vivo, también murió aquí de un infarto … Me dijo que todavía estaba vivo. Dice: "Bueno, te arrastré". Este sobrino está ahí … Los hombres me arrastraron hasta la cama. Y estaba inconsciente sin eso ".

La minuciosidad de los pacientes con delirio debe distinguirse de la minuciosidad patológica del proceso asociativo. En este caso, detallar no es una manifestación de cambios irreversibles en la forma de pensar del paciente, sino que solo refleja el grado de relevancia de la idea delirante para el paciente. Un paciente con delirio está tan fascinado por la historia que no puede cambiar a ningún otro tema, constantemente regresa a los pensamientos que lo excitan, pero cuando habla de eventos cotidianos que son de poca importancia para él, es capaz de responder de manera breve, clara. y concretamente. La prescripción de medicamentos puede reducir la relevancia de las ideas delirantes dolorosas y, en consecuencia, conduce a la desaparición de la minuciosidad delirante.

Resonancia también se manifiesta en verbosidad, pero el pensamiento pierde el foco. El habla está repleta de complejas construcciones lógicas, fantásticos conceptos abstractos, términos que se utilizan a menudo sin comprender su verdadero significado. Si un paciente con minuciosidad busca responder la pregunta del médico de la manera más completa posible, entonces para los pacientes con razonabilidad no importa si el interlocutor los entendió. Están interesados en el proceso de pensar en sí mismo, no en el pensamiento final. El pensamiento se vuelve amorfo, desprovisto de contenido claro. Al discutir los temas cotidianos más simples, a los pacientes les resulta difícil formular con precisión el tema de la conversación, expresarse ornamentados, considerar los problemas desde el punto de vista de las ciencias más abstractas (filosofía, ética, cosmología, biofísica). Tal inclinación por el razonamiento filosófico prolongado e infructuoso a menudo se combina con pasatiempos abstractos ridículos (intoxicación metafísica o filosófica). La resonancia se forma en pacientes con esquizofrenia con un proceso continuo a largo plazo y refleja cambios irreversibles en la forma de pensar de los pacientes.

En las etapas finales de la enfermedad, la violación de la determinación del pensamiento de los pacientes con esquizofrenia puede alcanzar un grado de interrupción, reflejada en la descomposición del habla (esquizofasia), cuando pierde por completo cualquier significado. Las asociaciones que utiliza el paciente son caóticas y aleatorias. Curiosamente, esto a menudo conserva la estructura gramatical correcta, que se expresa en el habla mediante la coordinación exacta de palabras en género y caso. El paciente habla de manera mesurada, enfatizando las palabras más significativas. La conciencia del paciente no está alterada: escucha la pregunta del médico, sigue correctamente sus instrucciones, construye respuestas teniendo en cuenta las asociaciones que suenan en el discurso de los interlocutores, pero no puede formular completamente un solo pensamiento.

Un paciente esquizofrénico cuenta sobre sí mismo: “¡Con quien trabajé! Puedo ser un ordenanza y la línea resulta pareja. Cuando era niño, solía hacer una silla y hacer rondas con el profesor Banshchikov. Todos están sentados así, y yo digo, y todo resulta congruente. Y luego en el mausoleo todos cargaban fardos, tan pesados. Estoy acostado en un ataúd, sosteniendo mis manos así, y todas se arrastran y se doblan. Todo el mundo dice: dicen que los países extranjeros nos ayudarán, pero yo también puedo trabajar aquí como obstetra. Hace tantos años que estoy dando a luz en Gorky Park … bueno, hay niños, niñas … Sacamos la fruta y la doblamos. Y lo que hacen los cocineros también es necesario, porque la ciencia es el camino más grande para progresar …”.

Incoherencia (incoherencia) - una manifestación de la gran desintegración de todo el proceso de pensamiento. Con la incoherencia, la estructura gramatical del habla se destruye, no hay frases completas, solo puede escuchar fragmentos individuales de frases, frases y sonidos sin sentido. La incoherencia del habla generalmente ocurre en el contexto de un trastorno severo de la conciencia: amencia. Al mismo tiempo, el paciente es inaccesible al contacto, no escucha y no comprende el discurso que se le dirige.

Una manifestación de un trastorno del pensamiento pueden ser los estereotipos del habla, caracterizados por la repetición de pensamientos, frases o palabras individuales. Los estereotipos del habla incluyen perseveraciones, verbigeraciones y turnos de pie.

Perseveración Se encuentra con mayor frecuencia en la demencia causada por daño vascular en el cerebro, con procesos atróficos relacionados con la edad en el cerebro. Al mismo tiempo, debido a una violación del intelecto, los pacientes no pueden comprender la siguiente pregunta y, en lugar de responder, repiten lo dicho anteriormente.

Un paciente diagnosticado con la enfermedad de Alzheimer, a petición del médico, con cierta demora, pero en el orden correcto, nombra los meses del año. Cumpliendo con la solicitud del médico de nombrar los dedos, muestra la mano y enumera: "Enero … febrero … marzo … abril …".

Verbigeración sólo condicionalmente pueden atribuirse a trastornos del pensamiento, ya que en muchos aspectos se asemejan a actos motores violentos.

Los pacientes repiten estereotipadamente, rítmicamente, a veces en rima, palabras individuales, a veces combinaciones de sonidos sin sentido. A menudo, este síntoma va acompañado de movimientos rítmicos: los pacientes se balancean, sacuden la cabeza, mueven los dedos y al mismo tiempo repiten: "Miento, miento … entre, entre, …, yo, yo, yo, yo, Yo, yo, yo … ". Las verbigeraciones suelen ser un componente de los síndromes catatónicos o hebefrénicos característicos de la esquizofrenia.

Revoluciones permanentes - se trata de expresiones estereotipadas, pensamientos similares, a los que el paciente vuelve repetidamente durante la conversación. La aparición de giros de pie es un signo de disminución de la inteligencia, devastación del pensamiento. Los giros de pie son bastante comunes en la demencia epiléptica. También se pueden observar en enfermedades atróficas del cerebro, por ejemplo, en la enfermedad de Pick.

Un paciente de 68 años que padece epilepsia desde la adolescencia, utiliza constantemente la expresión "sistema mental" en el habla.

"Estas píldoras ayudan con el sistema mental-cabeza", "El médico me aconsejó que me recostara más para el sistema mente-cabeza", "Ahora tarareo todo el tiempo, porque el sistema mente-cabeza se está recuperando".

Un paciente de 58 años con diagnóstico de enfermedad de Pick responde a las preguntas del médico:

- ¿Cuál es su nombre? - De ninguna manera.

- ¿Cuántos años tienes? - Para nada.

- ¿A qué te dedicas? - Nadie.

- ¿Tienes esposa? - Hay.

- ¿Cuál es su nombre? - De ninguna manera.

- ¿Qué edad tiene ella? - Para nada.

- ¿Para qué trabajan? - Nadie …

En algunos casos, los pacientes tienen la sensación de que algunos procesos del pensamiento ocurren en contra de su voluntad y son incapaces de controlar su pensamiento. Ejemplos de esta sintomatología son la afluencia de pensamientos y las interrupciones en el pensamiento. Afluencia de pensamientos (mentismo) Se expresa como un estado doloroso de una corriente caótica de pensamientos que se precipitan por la cabeza, que generalmente surgen en forma de ataque. En este momento, el paciente no puede continuar con su trabajo habitual, se distrae de la conversación. Los pensamientos dolorosos no representan ninguna serie lógica, por lo que una persona no puede expresarlos de manera coherente, se queja de que “los pensamientos van en filas paralelas”, “saltan”, “se cruzan”, “se aferran unos a otros”, “se confunden”.

Las interrupciones en el pensamiento (sperrung, detenciones o bloqueos, pensamientos) causan la sensación de que “los pensamientos se han ido de mi cabeza”, “mi cabeza está vacía”, “pensé y pensé y de repente fue como si estuviera enterrado en un pared. La naturaleza violenta de estos síntomas puede sembrar en el paciente la sospecha de que alguien controla específicamente su pensamiento, le impide pensar. El mentismo y Sperrung son una manifestación del automatismo ideacional, que se observa con mayor frecuencia en la esquizofrenia. Las dificultades para pensar que surgen de la fatiga (por ejemplo, con el síndrome asténico), en las que los pacientes no pueden concentrarse, concentrarse en el trabajo, comienzan a pensar involuntariamente en algo insignificante, deben distinguirse de los ataques de mentismo. Este estado nunca va acompañado de un sentimiento de alienación, violencia.

Los trastornos más diversos del proceso asociativo son propios de la esquizofrenia, en la que toda la mentalidad figurativa puede cambiar radicalmente, adquiriendo un carácter autista, simbólico y paralógico.

Pensamiento autista se expresa en un aislamiento extremo, inmersión en el mundo de las propias fantasías, desapego de la realidad. Los pacientes no están interesados en el significado práctico de sus ideas, pueden ponderar un pensamiento que es obviamente contrario a la realidad, sacar conclusiones de él que son tan insignificantes como la premisa inicial. A los pacientes no les importan las opiniones de los demás, no son habladores, reservados, pero están felices de expresar sus pensamientos en papel, a veces escribiendo cuadernos gruesos. Al observar a estos pacientes, leer sus notas, uno puede sorprenderse de que los pacientes que se comportan pasivamente, hablan sin color, con indiferencia, en realidad están envueltos en experiencias filosóficas tan fantásticas, abstractas.

Pensamiento simbólico caracterizado por el hecho de que los pacientes usan sus propios símbolos incomprensibles para que los demás expresen sus pensamientos. Estas pueden ser palabras conocidas que se usan en un sentido inusual, lo que hace que el significado de lo que se dice se vuelva incomprensible. Los pacientes suelen inventar sus propias palabras (neologismos).

Un paciente de 29 años con diagnóstico de esquizofrenia divide sus alucinaciones en "objetivas" y "subjetivas". Cuando se le pide que explique lo que quiere decir, declara: "La sujeción es color, movimiento y los objetos son libros, palabras, letras … Letras sólidas … Me las puedo imaginar bien, porque tuve una oleada de energía … ".

El pensamiento paralógico se manifiesta en el hecho de que los pacientes, a través de un razonamiento lógico complejo, llegan a conclusiones claramente contrarias a la realidad. Esto se hace posible, ya que en el habla de los pacientes, a primera vista, como si fuera coherente y lógico, hay un cambio en los conceptos (deslizamiento), una sustitución del significado directo y figurativo de las palabras, una violación de la causa y el efecto. relaciones. A menudo, el pensamiento paralógico es la base de un sistema delirante. Al mismo tiempo, las construcciones paralogicas parecen probar la validez de los pensamientos del paciente.

Una paciente de 25 años, hablando de su familia, enfatiza que le tiene mucho cariño a su madre, que ahora tiene 50 años y se ve bastante sana. Sin embargo, la paciente está muy preocupada de que la madre pueda enfermarse y morir frente a ella, por lo que tiene la intención de matarla en cuanto cumpla 70 años.

El pensamiento autista, simbólico y paralógico no es una manifestación específica de la esquizofrenia. Se ha notado que entre los familiares de los pacientes esquizofrénicos, con más frecuencia que en la población, hay personas sin una enfermedad mental actual, pero dotadas de un carácter inusual (llegando a veces al grado de psicopatía) y una mentalidad subjetiva, con inesperadas lógicas. construcciones, una tendencia a estar cercado del mundo exterior y el simbolismo.