Cómo Funciona Realmente La Psicoterapia

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Cualquier observador externo e imparcial inmediatamente tiene preguntas: ¿qué hace la psicoterapia?

Esto es "solo hablar", ¿cómo pueden ayudar?

Y si ayuda, ¿entonces qué exactamente?

¿Por qué hay tantas direcciones diferentes, en qué se diferencian en la eficiencia final?

Estas preguntas también me surgieron. Definamos qué se entiende por psicoterapia. Formalmente, esta es una actividad médica, y solo un médico que haya recibido una especialización en psicoterapia puede participar en ella. Esto es cierto para Rusia, pero en muchos países no lo es, y las actividades psicoterapéuticas las llevan a cabo especialistas con educación médica y psicológica. Propongo partir de este entendimiento, hay psicoterapeutas, hay psicólogos-psicoterapeutas, y las diferencias no están en el trabajo psicoterapéutico, sino en competencias adicionales, por ejemplo, la capacidad de combinar tratamiento psicoterapéutico y farmacológico cuando sea necesario. Como médico, puedo recetar pastillas, un psicólogo no puede. Las disputas violentas sobre "quién es el verdadero soldador aquí y quién encontró la máscara en la basura" no tienen sentido. Hay muchos conceptos psicoterapéuticos, a menudo mutuamente excluyentes y en constante competencia. Psicoanálisis, Gestalt, cognitivo-conductual, existencial, humanista, corporal, PNL, entre otros. Este coro polifónico es algo sorprendente. Además, en la práctica final, en la cabeza de un especialista individual, los modelos también se mezclan, pocas personas trabajan en formas puras, todos son esencialmente eclécticos. Es decir, un psicoterapeuta puede declararse gestaltista o junguiano, pero de hecho, muy pocas personas viven según los preceptos, si no es sectario. Parece psicoanalistas con dogmas más estrictos, pero esto se explica por las especificidades del modelo psicoanalítico: hay supervisión obligatoria y un sistema de reentrenamiento, todo cuesta dinero, es decir, hay personas que reciben este dinero, por lo que están interesados en mantener el modelo limpio … Es decir, el concepto está organizado de tal manera que la comunidad de psicoanalistas practicantes da parte de sus ingresos para apoyar el concepto, un análogo tan lejano del diezmo de la iglesia. Y hablando en términos de teoría evolutiva, esta es una forma perfectamente decente para que el concepto continúe existiendo, prosperando y desarrollándose. Pero esta es solo una de las estrategias en la lucha por la supervivencia en el mundo de las ideas en competencia. Por supuesto, esta no es la única forma. Gestalt funciona de manera diferente, hay muchas organizaciones independientes que enseñan la terapia Gestalt. En la rama cognitiva evolutiva, en general, es esencialmente de código abierto, donde la integratividad se declara en la ideología, con el espíritu de "aquí tienes un modelo funcional para ti, luego haz lo que quieras". Por lo tanto, para ser psicoanalista, necesito un documento que diga que soy psicoanalista y practico psicoanálisis, y para ser un terapeuta cognitivo-conductual, necesito un documento que diga que soy psicoterapeuta y practico la terapia cognitivo-conductual, pero en no hay necesidad de un documento CBT separado. Mientras tanto, a pesar de las diferencias en los enfoques, los practicantes, sin importar a qué escuela pertenezcan, rara vez son rígidamente dogmáticos, si ves a una persona que es claramente un fanático, pase lo que pase (psicoanálisis, gestalt, conductismo), lo más probable es que no lo sea. trabajar con esta herramienta, él es un maestro, o un aficionado, o un neófito, o un cliente. Los psicoterapeutas en ejercicio suelen estar más relajados al respecto y, como dicen, siempre están abiertos a interesantes ofertas comerciales. Aunque hay sectarios, esto también pasa, sí.

Por tanto, tiene sentido razonar desde una metaposición y no desde ninguna escuela psicoterapéutica. Si todos existen, entonces la gente lo necesita por alguna razón. Hay razones por las que la gente paga por esto para mantener la diversidad de especies. Si hubiera un concepto universalmente conquistador, hace mucho que habría suplantado a los competidores, lo que no observamos. Muchas terapias conviven en el mercado de servicios psicológicos, aunque existen nichos ecológicos en los que un modelo demuestra una ventaja significativa.

Para los países occidentales, esto concierne principalmente a la psicoterapia clínica condicionalmente "médica", donde hay un predominio absoluto del enfoque cognitivo-conductual. En 1993, la Asociación Estadounidense de Psicología publicó pautas para la psicoterapia para los trastornos mentales que cumplen con los criterios de efectividad basados en la evidencia, a partir de los cuales se inició una marcha triunfal de modelos cognitivos y conductuales en diversas formas. Esto no sucedió por accidente. El hecho es que en ese momento en los países desarrollados, los costos de la atención médica aumentaban constantemente y la pregunta de la medicina estaba madura en la sociedad: "Está bien, estamos listos para pagar sus locas facturas, pero explique por qué". Así es como se ha desarrollado la medicina moderna basada en la evidencia. En consecuencia, la medicina se ha formado una cierta solicitud de paradigmas psicoterapéuticos. “No es nada personal, no nos importa cómo te llamas, cuál es tu concepto y qué haces. Demuestre que es un tratamiento, no solo una conversación. Tenemos Popper y el método científico, se requiere que cumpla con los criterios probatorios. No nos importa nada más ". Y luego el cognitivo-conductual salió de detrás del árbol y dijo "hola, mamá". Así es como empezó todo.

Sin embargo, repito, esto se aplica sólo al sector "médico" de la psicoterapia. Es importante, significativo, prestigioso, pero la industria no se limita a él, y en todas las demás áreas de la asistencia psicológica, una variedad de áreas se practican con éxito y se sienten muy bien. Por ejemplo, en las películas de Hollywood, como reflejo de la conciencia de masas, los psicoterapeutas están representados principalmente por psicoanalistas, hasta que se fusionan por completo, y para muchas personas psicoterapeuta = psicoanalista. En Rusia, la situación con la psicoterapia clínica es algo diferente. En primer lugar, nuestra adhesión a los principios basados en la evidencia es bastante formal, y todo este enfoque basado en la evidencia no está muy inculcado en la comunidad. En segundo lugar, la medicina doméstica ha tomado un camino diferente. No eligieron, como en Occidente, cuál de las psicoterapias les conviene. “Tomamos toda la psicoterapia por nosotros mismos. Empaquétenos a todos, por favor, luego lo resolveremos ". Por lo tanto, como se mencionó al principio, en Rusia, la psicoterapia es una especialidad exclusivamente médica. Y el enfoque cognitivo-conductual está presente en el país, tiene su parte y su lugar en la estantería, pero no se habla de ningún dominio. En este momento en Rusia, quizás, Geshalt, psicoanálisis y existencial son los protagonistas principales. Luego lo cognitivo, humanístico y otros. Esto nos lleva a una tesis importante: aparentemente, las psicoterapias funcionan de alguna manera. Hay razones por las que la gente va allí. De lo contrario, no habrían ido. Y esto no es misticismo y esoterismo, porque al servicio de la población hay psíquicos, adivinos, astrólogos, magos y otras brujas hereditarias. Y tienen su propio mercado supercompetitivo y su propia lucha muy dura por las mentes, por lo que aquellos que están listos para ir a los psíquicos van a los psíquicos, esta persona no irá a los psicólogos o será muy opcional. Y muchas personas, en principio, no están dispuestas a darse cuenta de que tienen algo así como una "psique", y cuando se enfrentan a algunas dificultades mentales, no están dispuestas a hacer algo al respecto, viven así., y nunca ir a un psicoterapeuta no irá. Y hay actividades de formación y coaching., tiene su propia historia y su propia audiencia, esta audiencia se cruza con la psicoterapéutica, pero muy parcialmente. Y todavía una gran masa de personas está activamente interesada en los problemas de la psicología, el crecimiento y la mejora personal, pero solo en el marco del autodesarrollo y la autoeducación, esto es suficiente para ellos y no necesitan recurrir a un psicoterapeuta

Por tanto, no es cierto que "todo el mundo necesite psicoterapia". Es decir, puede ser necesario para todos, según los psicoterapeutas, pero de hecho, no todos vienen por esto. Muy pocos. Uno entre cien. Pero incluso si es menos del uno por ciento de la población, todavía se trata de cientos de miles de personas. Mucha gente hace esto. Entonces alguien lo necesita. ¿Por qué iban a hacerlo? Si les pregunta a los propios expertos, la respuesta será como "Ayudo a las personas con diversos problemas a comprenderlos, resolverlos con éxito y lograr el bienestar mental", o algo así. Sí, claro, una respuesta perfectamente justa, sin la menor duda, eso es lo que hacen los psicoterapeutas. Por todo lo bueno contra todo lo malo. No hay duda de eso. Pero todos lo hacen. Entonces esta respuesta no es muy informativa. Por lo tanto, vale la pena pedir que describan qué están haciendo exactamente. La respuesta tampoco debe tomarse literalmente, habrá términos y algunas buenas palabras, pero puede ver lo que significan estas palabras, ver lo que hace una persona y cómo trabaja, y evaluar desde una metaposición. Y si hay un mar de información sobre la historia de la psicoterapia y el estado de los conceptos psicoterapéuticos, entonces prácticamente no hay información sobre el análisis de la práctica terapéutica. Dos libros muy recientes: Neurociencia cognitiva y Psicoterapia. Principios de red para una teoría unificada "(2014) y" Psicoterapia. Una guía crítica”(2013), no vio nada más. Por lo tanto, todo lo que sigue son ya conclusiones y observaciones personales. Separemos la psicoterapia "médica" y la "psicológica". Si con la parte "médica" todo está claro, qué hacer está claro, se han recibido las respuestas, entonces no es interesante, entonces con la parte "psicológica" todo es mucho más interesante. Creo que la psicoterapia ayuda, pero no ofrece nada único. Por analogía: todas aquellas tareas que una persona resuelve en un gimnasio, con el equipo de ejercicio más moderno y los mejores instructores, puede obtener los mismos resultados en casa con dos mancuernas. Las mancuernas han existido durante mucho tiempo, la industria del fitness recientemente, de alguna manera, las ha enfrentado antes. Pero los gimnasios existen y están en demanda, porque en la práctica una persona no hace ejercicio con mancuernas, sino que lo hace en el gimnasio. Por lo tanto, de hecho, si se quita el caparazón terminológico y conceptual, los psicoterapeutas ofrecen cosas bastante básicas y banales. Y estas cosas comunes están en demanda.

¿Qué es el producto? ¿Qué hay en oferta? Relaciones y comunicación personal. Empatía y apoyo. Justificación y aceptación. Trucos y consejos específicos. Sentido común y comportamiento racional. Y otra cosa, la lista no está completa. La mayoría de las veces se trata de una relación. Normalmente, en el nivel de justificación, habrá algo sobre "crear un espacio psicoterapéutico", "una alianza de trabajo conjunta entre terapeuta y cliente", "participación activa" o algo así. El desafío es ingresar al grupo pequeño sin ingresar al grupo pequeño. Es decir, se debe establecer una relación personal, pero a la vez diferir de la relación personal que el cliente ya tiene (o puede tener). No puede reemplazar a amigos, familiares, parejas sexuales. Y debe ser una buena relación, de lo contrario, ¿cuál es el punto? Las buenas relaciones adicionales en la granja no son superfluas, la gente está dispuesta a pagar por ello. Y aquí es fácil decir "bueno, es solo …"

“Bueno, es solo una relación. Puedo hacerlo yo mismo ". Parece el problema de "copiar el cuadrado negro de Malevich". Pero en realidad, como ocurre con las mancuernas, todo resulta no ser tan sencillo. Teóricamente es posible. ¿Y prácticamente? Pocas personas siguen tan interesadas como en sí mismas, en su amada. Y esto es normal, este es generalmente el caso de todas las encuestas, esto es correcto. Al mismo tiempo, a algunos a veces les gustaría hablar consigo mismos, a otros no. Por ejemplo, quiero. No muy seguido. pero sí llega a suceder. Obviamente, no voy a hablar conmigo mismo con personas con las que estoy en malos términos, solo los villanos de opereta hacen eso. Tampoco tiene sentido hablar con personas que generalmente están fuera de interacciones, obviamente no les importa, con el mismo éxito que se puede hablar con la televisión o con un juguete para niños. Me gustaría hablar de esto con personas con las que estoy en buenos términos, pero ese es el problema. Si hago esto a menudo con personas con las que estoy en buenos términos, pronto me encontraré en malos términos con ellos, y no quiero eso. El psicoterapeuta permanece.

Como puede ver, esta es una tarea completamente no trivial: "solo una relación". Esta es una solicitud y una solicitud perfectamente legítima. Pero la gente rara vez reflexiona sobre sí misma con tanta profundidad, por lo que la solicitud se declara en la categoría de "problemas". Nadie dirá "quiero estar en las manos" o "hablar". Además, en la vida cotidiana, las personas expresan con calma estos deseos y hacen lo correcto, un deseo natural normal. Pero el terapeuta se expresa no por la petición básica, sino por la "terapéutica". La decodificación correcta de una solicitud terapéutica es un gran tema aparte, ya que no es del todo obvio con qué vino el cliente, esto aún debe aclararse. Pero desde el punto de vista del cliente, esta práctica está bastante justificada, no tiene que averiguarlo, esta es la tarea del psicoterapeuta. De la misma forma, los médicos no vienen con la queja "tengo una úlcera en la sección duodenal", dicen "me duele el estómago". Y, lo más importante, el terapeuta seguirá ofreciendo el producto que tiene. Si una persona comercia con simpatía, pero no comercia con recomendaciones específicas, entonces lo dirá: "los psicólogos no dan consejos". Y simpatizar. Y el otro dirá: “terapia con éxito, soluciones específicas a sus problemas”, y tenga la seguridad de que el consejo será específico. No es el hecho de que sean buenos, pero ciertamente específicos. Al mismo tiempo, puede haber buenos o no. Y este desajuste entre cliente y terapeuta genera a veces confusión y frustración. Por ejemplo, una persona muy racional descubrió algunos problemas en sí mismo, puede resolverlo usted mismo, pero es más fácil de subcontratar, acude a un terapeuta y allí se le ofrece hablar con una silla vacía. Por supuesto, esto hace que una persona se sienta desagradablemente desconcertada y la psicoterapia no funciona. O una persona necesita pensar en alguien, y el terapeuta es muy sincero, muy comprensivo, pero la frase “Realmente me compadezco de ti” se puede escuchar de forma gratuita, y esto no es exactamente lo que se requiere. Frustraciones como estas son comunes, pero no hay malicia ni culpa alguna, es solo que la solicitud básica del cliente no coincide con el producto propuesto por el terapeuta. Y la experiencia con la psicoterapia se limita al hecho de que vino un par de veces, se encogió de hombros y se fue, sinceramente desconcertado de lo que era. Pero con la misma frecuencia coincide y todo funciona, de lo contrario los terapeutas se habrían extinguido.

Por tanto, las palabras son envases, no un producto. Cada especialista recopila su propia línea de productos y la empaqueta en algunos términos. Ésta es la habilidad negociable del psicoterapeuta. Por tanto, no hay ni puede haber psicoterapeutas universales adecuados para absolutamente todo el mundo. Es imposible combinar todo a la vez, este tocino en chocolate funcionará. Lo ilustraré sobre un caso personal. Estoy a favor de un modelo de comportamiento y un enfoque racional. Eso me aleja de inmediato de una serie de prácticas espirituales, con todas mis ganas no podré ofrecerlas, se notará demasiado que las considero una completa tontería. Y esto no es un problema con estas prácticas espirituales, porque les va bien sin mí y tienen su propia gran audiencia. Por tanto, tomamos aquellos conceptos que estamos dispuestos a aceptar. En mi caso, esta es toda la rama "cognitiva" de la evolución, desde el cognitivo-conductual hasta el conductismo de tercera generación. “Lo que hace una persona es importante, no lo que dice. La eficiencia, adaptabilidad y plasticidad finales de la psique son significativas. El comportamiento es primordial, un mundo interior rico es una herramienta para la realización. El hombre es una máquina de toma de decisiones cognitivas que aprende, y este sistema se puede volver a entrenar y ajustar a propósito. No importa si nos gustan nuestras experiencias o no, pero sí importa si son útiles o dañinas. Un actor racional es una estrategia ganadora óptima. Es posible controlar su comportamiento en toda su profundidad y, a voluntad, conectarse / desconectarse de las emociones; esta es una habilidad técnica”. Y así sucesivamente. El discurso, creo, es claro en términos generales. Pero si elimina todo el sobre terminológico, deja de lado las explicaciones de la psicología cognitiva, las neurociencias sociales y la biología, ¿qué quedará como producto principal? Sentido común. Tecnológico, llevado a herramientas aplicadas, convertido en un concepto complejo, pero si abstraemos, entonces, de hecho, esta es una psicoterapia del sentido común. Otra habilidad negociable. Y, como con todos los productos de psicoterapia, se puede reducir a "bueno, esto es solo …" Bueno, esto es solo sentido común. Sin embargo, si fuera simple, la gente no tendría problemas irracionales.

Este es un producto bastante especializado. El sentido común tiene, digamos, una demanda muy moderada. Es decir, formalmente, todos estarán de acuerdo en que la cosa es útil, pero en realidad la gente puede prescindir de ella, y nada. Si un modelo racional no está cerca de una persona, no lo tomará, sino que lo tomará, por lo que no lo usará. Si un modelo racional está cerca de una persona, entonces lo aceptará y lo aplicará. Alguien pasa, alguien compra, esto es normal.

Así, toda psicoterapia se reduce de hecho al mantenimiento de la psique. Nada de eso se repone allí, que no habría estado originalmente en el dispositivo de la máquina. Una parte de la población tiene una solicitud para esto, esta proporción es estable y no cambiará en el futuro previsible. La variedad de prácticas psicoterapéuticas satisface plenamente esta demanda, por lo que no se pueden esperar nuevos métodos "científicos modernos" de psicoterapia. A nivel de la solicitud de un cliente individual y de una persona individual, uno puede tener la impresión de que encontrar un especialista eficaz es una tarea extremadamente no trivial. Pero a nivel de la industria psíquica y su trabajo con una variedad de solicitudes, el sistema es más o menos estable y se procesan todas las solicitudes entrantes. Por lo tanto, en este momento no hay necesidad de nuevas herramientas y conceptos psicoterapéuticos, todos los necesarios ya existen, y la tarea se reduce a cómo un especialista particular de este conjunto forma su "caja de herramientas" personal.

Resumiendo. La psicoterapia funciona de manera confiable y todos los estudios están de acuerdo en esto. Sin embargo, su trabajo no se puede explicar "desde el interior" de la psicoterapia, porque no existe una "teoría única" y todas las direcciones provienen de conceptos especulativos, cada uno de los suyos. Además, no hay unidad en la comprensión de lo que significa “funciona”, porque todos declaran sobre lo mismo, pero cuando se trata de concretizar, resulta que la gente entiende cosas diferentes por “resultado”. Puede ser "la máxima eficiencia y adaptabilidad de la psique", puede ser "satisfacción subjetiva con la calidad de vida", puede ser "la ausencia de experiencias emocionales incómodas y desagradables", puede haber algo más. Y estos no son sinónimos. Una psique muy eficaz puede o no experimentar varias experiencias negativas. Una persona que evita cualquier malestar y experimenta principalmente emociones positivas puede ser extremadamente inadaptada e ineficaz al mismo tiempo. Etc. Estas lagunas y la falta de transparencia en la comprensión crean la impresión de que "el asunto es oscuro y confuso". Pero si miras "desde arriba", desde una meta-posición determinada, la situación se aclara y deja de ser tan misteriosa. Por supuesto, estoy lejos de la opinión de que finalmente entiendo cómo funciona esta máquina. El tema requiere un estudio adicional. Autor: Pavel Beschastnov