Trabajar Con Un Síntoma En Un Enfoque Gestáltico

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

El enfoque psicosomático se basa en la idea de la conexión entre el cuerpo y la psique. La existencia de este tipo de conexión se conocía desde hace mucho tiempo. Los filósofos griegos antiguos ya han escrito sobre esto, discutiendo la naturaleza de la enfermedad. Sócrates dice que no hay enfermedad corporal aparte del alma. Platón se hace eco de él, afirmando que no hay enfermedades del cuerpo y enfermedades del alma separadas. Ambos creen que la enfermedad y el sufrimiento son consecuencia de un pensamiento incorrecto. La verdadera causa de la enfermedad y el sufrimiento es siempre un pensamiento, un pensamiento falso. El cuerpo en sí no puede enfermarse, es solo una pantalla, una proyección de la conciencia. Por lo tanto, no tiene sentido reparar la pantalla. La enfermedad es solo una expresión, una forma de "problema". Esta es solo la oportunidad que aprovecha la vida para decirnos que algo anda mal, que no somos quienes realmente somos. Estos argumentos de los antiguos filósofos contienen importantes ideas del concepto de persona como un único sistema integral, que actualmente están siendo revividas en el paradigma de un enfoque holístico, al que, como saben, también pertenece la terapia Gestalt.

En la medicina tradicional moderna, la idea de una conexión entre la psique y el cuerpo se presenta en la asignación de un tipo separado de enfermedad: psicosomática. Se trata de trastornos de causa psicológica, pero con manifestación somática. El círculo de estas enfermedades incluía inicialmente siete formas nosológicas: asma bronquial, hipertensión, angina de pecho, úlcera duodenal, colitis ulcerosa, neurodermatitis, poliartritis. Actualmente, ya hay muchos más. Además, en la clasificación internacional de enfermedades mentales CIE-10, se distinguen los trastornos somatomorfos (eje F45), cuyo mismo nombre sugiere que son somáticos en forma de manifestación, pero de origen psicológico. Estos incluyen: trastorno somatizado, trastorno hipocondríaco y una serie de disfunciones autónomas somatomorfas: corazón y sistema cardiovascular, tracto gastrointestinal, sistema respiratorio, sistema genitourinario, etc. Como puede verse en el texto, tanto los trastornos psicosomáticos como los somatomorfos son de origen psicológico pero somático en la presentación de quejas. Su rasgo distintivo más importante es que los trastornos somatomorfos son funcionales, lo que permite trabajar con ellos psicoterapéuticamente, mientras que los trastornos psicosomáticos tienen cambios orgánicos por parte de los órganos y se utilizan métodos médicos para tratarlos. No separaremos estos trastornos, teniendo en cuenta el carácter general de su origen - psicógeno, lo que nos da la oportunidad de trabajar con ambos para aplicar la psicoterapia. Además, no usaremos una división formal de estos trastornos según el principio nosológico, sino que hablaremos de sus manifestaciones específicas, considerándolas como síntomas psicosomáticos. Así, en el texto, llamaremos síntoma psicosomático solo a aquel que tiene una naturaleza psicógena.

En la tradición del enfoque Gestalt, se han desarrollado las siguientes ideas sobre el síntoma psicosomático:

Un síntoma es una emoción detenida. La emoción no manifiesta se vuelve destructiva a nivel corporal.

El síntoma es consecuencia de un estrés emocional prolongado de baja intensidad. El síntoma transforma la situación de aguda a crónica.

Un síntoma es una forma convertida de contacto, un factor organizador en el campo "organismo-ambiente". Cualquier síntoma fue una vez una adaptación creativa, que luego se convirtió en un patrón estereotipado y limitante.

Un síntoma es una fusión de retroflexión y proyección somática de experiencias alienadas en una parte específica del cuerpo.

Cuando se trata de un síntoma, el terapeuta Gestalt adopta las siguientes estrategias:

- Holismo: ideas sobre la integridad e interdependencia de a) el organismo y el medio ambiente b) mental y somático;

- Fenomenología: se refiere al mundo de los fenómenos internos del cliente, sus sentimientos subjetivos sobre sus problemas y dificultades, lo que le permite mirarlos a través de los ojos del cliente, para referirse a la llamada imagen interna de la enfermedad.

- Experimento - investigación activa y transformación de las formas existentes de interacción del cliente con el entorno para obtener una nueva experiencia única.

En las opiniones sobre la formación de un síntoma psicosomático en el marco del enfoque Gestalt, se presta mucha atención a las emociones: la incapacidad para aislar e identificar las emociones y la incapacidad para expresarlas, responder. En consecuencia, el inicio universal del proceso patogénico es el rechazo de la experiencia. (O. V. Nemerinsky)

Normalmente, el proceso de interacción de una persona con las figuras del mundo exterior que le son significativas se lleva a cabo en la siguiente secuencia: sensación - emoción (sentimiento) - objeto del sentimiento - respuesta. Por ejemplo, "Estoy enojado con esto y aquello". Como saben, la mayoría de las veces la base para la formación de un síntoma psicosomático es la prohibición de la agresión.

En el caso de una violación de la adaptación creativa con el entorno, se produce una interrupción en uno de los eslabones de la cadena anterior:

1. Sensación: insensibilidad a las manifestaciones corporales;

2. Emoción: falta de sentimientos (alexitimia);

3. El objeto del sentimiento: la ausencia de un objeto para expresar sentimientos (introyectos, prohibiciones. "No puedes enfadarte con …")

4. Reaccionar - la incapacidad de reaccionar con sentimientos (introyecciones, prohibiciones, trauma. "No se puede mostrar enojo …").

En mi opinión, el punto de ruptura en esta cadena - "sensación - sentimiento - objeto del sentimiento - respuesta" - es significativo desde el punto de vista diagnóstico, ya que determina la estrategia de trabajar con un síntoma.

Como sabe, la terapia comienza con el diagnóstico. Técnicamente, en el caso de un síntoma psicosomático, esto significa buscar el eslabón interrumpido y restaurar el funcionamiento normal de toda la cadena. La introyección (no puedo, me temo que no tengo derecho) y la retroflexión (volverse contra uno mismo) actúan como mecanismos de interrupción. La reacción de las emociones se vuelve imposible y su energía elige su propio cuerpo (proyección sobre el órgano) como objeto de reacción. No hay contacto con un objeto real. El sentimiento 1) no cumple la función de contacto 2) destruye su propio cuerpo, acumulando, expresado en tensión corporal, dolor. Con el tiempo, este método de contacto se vuelve habitual, estereotipado y el dolor pasa de agudo a crónico. Así es como surge la enfermedad psicosomática.

Una característica importante del síntoma psicosomático es la situación de imposibilidad descrita en la literatura, en la que dos tendencias opuestas se bloquean y la persona queda paralizada. Como resultado, el síntoma resulta ser una especie de válvula ahorradora que permite canalizar la energía no expresada. La mayoría de las veces, en mi trabajo, tuve que enfrentarme a la existencia de emociones como la culpa y la ira al mismo tiempo. La existencia simultánea de estas emociones no permite que ninguna de ellas se manifieste plenamente. Los sentimientos de culpa no se pueden experimentar intensamente debido a los sentimientos de ira, mientras que la manifestación de la ira está bloqueada por los sentimientos de culpa. Esta es la situación de “clinch”, en la que la única salida posible es la aparición de un síntoma psicosomático. Esto no ocurre en el caso de que no se trate de un cliente psicosomático, sino de un cliente neurótico o borderline, donde uno de los polos estará claramente representado, mientras que el otro estará bloqueado. En particular, un cliente con una organización neurótica expresará un polo de culpa, un límite: la agresión.

Dado que un síntoma es una fusión de introyección, retroflexión y proyección somática, entonces trabajar con él consiste en llevarlo al límite del contacto y trabajar con estos mecanismos de interrupción del contacto.

La tarea de la terapia en este caso será crear una oportunidad para el desarrollo de la retroflexión y llevar a cabo la acción, al menos simbólicamente.

Aquí podemos distinguir las siguientes fases de trabajo:

1. Conciencia de sensaciones. (¿Qué es esta sensación, dónde se localiza? Por ejemplo, contener la respiración …)

2. Conciencia del sentimiento reprimido. (¿Qué sentimiento contiene esta sensación? Por ejemplo, "conteniendo la respiración, siento miedo …").

3. Conciencia del destinatario del sentimiento. (¿A quién va dirigido este sentimiento? Por ejemplo, "este es mi sentimiento por …", "Lo siento cuando …").

4. Conciencia del introyecto, la prohibición (¿Cómo exactamente se detiene el cliente? ¿Qué viola la espontaneidad, qué tan consciente de la prohibición? Por ejemplo, “¿Qué pasa si expresas esto?”).

5. Respuesta (Inicialmente, al menos mentalmente. "¿Qué me gustaría hacer, digo?").

6. Conciencia de ti mismo con este sentimiento. ("¿Qué te pasó cuando dijiste eso?", "¿Cómo te sientes al respecto?")

El esquema de trabajo utilizado en el enfoque Gestalt - "sensación - sentimiento - objeto de sentimiento - respuesta", en mi opinión, explica la división de todos los trastornos psicógenos en psicosomáticos y neuróticos utilizados en la sistemática médica moderna. Es en el primer caso que podemos hablar de síntomas psicosomáticos, donde los problemas a nivel corporal actúan como objetivos. En el segundo caso, se trata de la sintomatología del nivel neurótico, afectando en mayor medida a las esferas vegetativa y mental. En particular, para los trastornos del nivel psicosomático, será típica una interrupción en el primer y segundo eslabones de la cadena considerada: "sensación - sentimiento". Y aquí queda claro por qué un fenómeno como la alexitimia es característico de los trastornos psicosomáticos (pero no neuróticos). La alexitimia, como saben, es la incapacidad del paciente para encontrar palabras para expresar sentimientos. Y aquí no es un vocabulario pequeño, sino una diferenciación débil de emociones (ver el concepto de diferenciación de Bowen), lo que en realidad conduce a este tipo de insensibilidad. Y si para los trastornos somatomorfos, la sensibilidad a las sensaciones aún es posible y, en algunos casos, incluso la hipersensibilidad a ellas (por ejemplo, para el trastorno hipocondríaco), entonces para los trastornos del círculo psicosomático en sí, la inaccesibilidad para esto ya es característica. En la medicina, y en la vida, los ejemplos de tal insensibilidad a las señales corporales son bastante típicos, cuando el paciente, hasta que fue admitido en el hospital con un problema grave (por ejemplo, un ataque cardíaco o una úlcera perforada), no tenía quejas sobre su salud. En cuanto a la gama de trastornos neuróticos, se sabe que no se caracterizan por alexitimia. En este caso, el fallo se produce en la sección "objeto del sentimiento - respuesta". Aquí, las dificultades del cliente surgen no en ausencia de sentimientos, sino en la imposibilidad de detectar el vector de su dirección y abordarlos.

Teniendo en cuenta lo anterior sobre un síntoma psicosomático, se puede presentar el siguiente algoritmo para trabajar con él:

1. Una indicación clara del síntoma que se manifiesta con mayor frecuencia en quejas de dolor, disfunción de órganos y sistemas específicos.

2. Conciencia de la identidad de personalidad y síntoma (idea de integridad): "El síntoma soy yo …". Aquí se produce la transformación de una proyección parcial en una proyección total mediante la identificación con el síntoma. Al mismo tiempo, el cliente manifiesta y experimenta las cualidades, deseos y sentimientos proyectados.

3. Llevar un síntoma a la frontera del contacto, un texto en nombre de un síntoma: "Soy un dolor de cabeza …" (idea de fenomenología): "Cuenta, dibuja, muestra tu síntoma …". Tan pronto como el síntoma llega al borde del contacto, deja de ser estático, comienza a moverse.

4. Análisis del síntoma como mensaje:

a) ¿Qué necesidades y experiencias se "congelan" en este síntoma? ¿A quién van dirigidas estas palabras?

b) Por qué este síntoma.¿De qué se oculta, de qué acciones, experiencias se salva? Un síntoma en la terapia gestáltica se considera una forma de autorregulación, una forma especial de contacto. La mayoría de las veces es una forma indirecta de "chantaje" de satisfacer una necesidad.

5) Buscar otra forma directa y más eficaz de satisfacer la necesidad (idea del experimento).

6) Asimilación, prueba de vida.

En la etapa de trabajar con un síntoma en el borde del contacto, el uso de técnicas de dibujo es bastante efectivo. Consideremos las posibilidades de dibujar al trabajar con un síntoma.

Un dibujo es lo que está en el borde del contacto, pertenece tanto al interno como al externo.

Ventajas del dibujo:

- el cliente se expresa más libremente (sus miedos, ideas, fantasías) ("no soy un artista");

- el mundo de los sentimientos se expresa más fácilmente a través del color, las pinturas que las palabras (esto es especialmente importante para los alexitímicos);

- el dibujo está menos controlado por la mente;

- dibujar es una apelación a una experiencia anterior de expresarse. Es más emocional y menos orgánico en las normas sociales que el habla;

- este es un proceso de creación directa, un cambio en el mundo aquí y ahora;

- esta es una acción que le permite realizar sus deseos y sentimientos de forma simbólica;

- el campo de imagen le permite crear un espacio especial que el paciente controla, puede cambiar;

- la enfermedad (síntoma) está en la frontera del contacto en forma de expresión metafórica del problema.

Dibujar una enfermedad (síntoma) te permite resaltar la figura de la enfermedad, sacarla de ti mismo y explorar el trasfondo e interacción en la que existe.

Trabajar con un dibujo permite al cliente operar con un síntoma, ser consciente y cambiarlo: al ser dibujado, se vuelve consciente, comprensible. La experiencia con ella contribuye a la integración del cliente.

El espacio de dibujo es donde el cliente se proyecta al dibujar. Los elementos de la imagen se consideran partes del "yo" de una persona. Así, al crear un dibujo, el cliente crea un modelo de su mundo interior, un modelo saturado de símbolos e imágenes. Trabajando con las imágenes del dibujo, el cliente trabaja consigo mismo, por así decirlo, y los cambios que realiza en el dibujo también ocurren en su plano interior (cliente). En el proceso de crear una imagen, proyectamos, sacamos algo de nosotros mismos, así. esta ya es una obra con retroflexión, el sentimiento ya se ha proyectado, se ha vuelto externo, expresado, definido, accesible al análisis, la búsqueda de un objeto al que se dirige.

He aquí el mismo esquema terapéutico: sensación - sentimiento - objeto - expresión - integración, pero los dos primeros eslabones ya están representados en el dibujo.

Como técnicas específicas para trabajar con un síntoma mediante un dibujo, puede sugerir lo siguiente:

Dibuja tu síntoma. Identifíquese con él y cree una historia en su nombre. ¿Quién es él? ¿Para qué? Para que sirve que sentimientos expresa ¿A quien?

- Dibujar al padre y a la madre en diferentes colores.

- Dibujarte en diferentes colores (mira lo que tomó del color del padre y el color de la madre)

- Resalta los órganos enfermos en un color diferente.

- Explore su dibujo en parejas (la madre es la imagen del mundo, el padre es la forma de actuar)

- Dibuja tu cuerpo (con un simple lápiz)

- Dibuja un mapa de emociones junto a él (en color) - alegría, tristeza, sexualidad …

- colóquelos en el dibujo del cuerpo (¿de dónde salió eso?)

- Dibuja tu cuerpo

- Investigar por parejas qué se dibuja mejor, qué es peor? (Conocemos nuestro cuerpo de manera desigual. Nuestros órganos tienen valores diferentes para nosotros. Nos ocupamos de algo mejor).

Otro punto importante al trabajar con un síntoma es su significado simbólico. Un síntoma es un signo, un mensaje interpersonal que contiene información simbólica. En mayor medida, este enfoque es característico de la terapia de orientación psicoanalítica. El síntoma se ve como un mensaje simbólico encriptado, tanto como un misterio como como una solución al problema. La tarea del terapeuta en este caso es resolver este misterio del síntoma. Para ello, el terapeuta de orientación psicoanalítica utiliza algún conocimiento teórico de los significados atribuidos a los órganos y partes del cuerpo problemáticos. Entonces, por ejemplo, la enfermedad cardíaca está asociada con una hostilidad no realizada o una necesidad insatisfecha de control de poder sobre la situación, la enfermedad de la úlcera péptica está asociada con una necesidad inaceptable de autopercepción de la necesidad de protección y patrocinio, etc. … Esto El enfoque, en mi opinión, tiene un inconveniente importante, la esencia que en el uso de valores universales basados en la experiencia humana común, asignados a un órgano específico, parte del cuerpo. Tal versatilidad a menudo ignora la experiencia de un individuo, la historia personal de una persona. El contenido psicológico de un síntoma es, además de todo, subjetivo. Por tanto, el uso de comodines puede justificarse en la etapa de plantear una hipótesis que requiera verificación en el trabajo posterior con el cliente. En la práctica, me he encontrado con casos que contradicen los significados universalmente atribuidos a tal o cual órgano. Por ejemplo, un síntoma como el dolor en las mandíbulas debido a los dientes apretados al despertar se ha interpretado tradicionalmente como agresividad reprimida. En realidad, detrás de esto estaba la mentalidad de lograr un resultado, a pesar de las dificultades y problemas, superando resistencias, literalmente "apretando los dientes". El verdadero significado del síntoma quedó claro solo en el contexto de la familiarización con la historia personal del cliente. Por tanto, el significado simbólico de un síntoma debe complementarse con el principio de contextualidad.

¿Cómo determinar que estamos tratando con un cliente psicosomático? Aquí es necesario distinguir, por un lado, patología somática y mental, por otro. En cuanto al supuesto de un problema de nivel somático, lo mejor es ofrecer al cliente que se someta a un examen en una institución médica de acuerdo con el perfil de sus quejas. La ausencia de patología orgánica por parte del órgano problemático permitirá excluir la patología de carácter somático. Aunque, en general, la situación de la derivación inicial a un psicólogo, y no a un profesional médico, me parece en estos momentos fantástica. Antes de que un cliente psicosomático acuda a usted (si es que lo hace alguna vez), recorre un gran número de médicos e instituciones médicas. Y aquí, en mi opinión, es relevante el problema de la baja cultura psicológica y, en consecuencia, un amplio campo de actividad para la educación psicológica.

Al final, me gustaría decir que trabajar con un síntoma psicosomático todavía se reduce a trabajar con toda la personalidad. Se trata de penetrar en la vida del cliente por la puerta trasera, ya que tal trabajo comienza inicialmente "sobre el síntoma", y luego de todos modos hay que trabajar "sobre la vida". Y este trabajo nunca es rápido.