LESIÓN MENTAL Y DISOCIACIÓN

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Las consecuencias del trauma para una persona son que cambian los cimientos y contornos de su vida, empeora la capacidad de vivir en el presente, a medida que se realizan esfuerzos constantes para conciliar el trauma ocurrido en el pasado con el presente y el futuro. Los puntos clave que hacen que la experiencia sea traumática es que la persona se siente impotente y carece de los recursos para lidiar con ellos. La disociación es una de las formas disponibles para lidiar con el trauma.

Los estados disociativos te permiten salir del marco rígido que impone la realidad, traer recuerdos y afectos dramáticos fuera del marco de la conciencia cotidiana, cambiar la percepción del Ser y crear una distancia entre los diferentes aspectos del Ser y aumentar el umbral para la sensación de dolor. La disociación, que protege a una persona en el momento del trauma, compromete su capacidad para procesar este trauma, lo que conduce al desarrollo de una serie de condiciones psicopatológicas.

Hay 5 tipos de trauma primario

- El tipo I, trauma impersonal / accidental / catastrófico / de choque, es una lesión que carece de una condición específica. También se incluyen en esta categoría los trastornos y enfermedades médicos de aparición repentina, así como el tratamiento y la rehabilitación que causan dolor físico y emocional.

- Tipo II, trauma interpersonal infligido por otras personas para satisfacer sus propias necesidades mediante la explotación de otras personas. El trauma de este tipo puede ser único o limitado en el tiempo (en el caso de que el abusador sea un extraño), pero puede prolongarse en el tiempo y repetirse si el perpetrador y la víctima están conectados de alguna manera. El contexto interpersonal del trauma primario es importante en términos de la gravedad de los síntomas (los síntomas son más graves si la persona que comete el delito es cercana y significativa para la víctima), un patrón llamado trauma de la traición.

- Tipo III, trauma de identidad basado en características individuales inmutables (raza / etnia, género, identidad de género, orientación sexual) que son la causa de la agresión criminal.

- Tipo IV, trauma comunitario basado en la identidad grupal, religión, tradición, cultura que es la causa de la violencia.

- Trauma tipo V, continuo, multicapa y acumulativo basado en revictimización y retraumatización.

Hay diferentes tipos de traumatismos secundarios. El trauma secundario ocurre y causa un trauma adicional con mayor frecuencia en combinación con el trauma de tipo II, cuando la víctima se dirige a otros en busca de ayuda pero no la recibe, o cuando se culpa y se avergüenza a la víctima por ser la víctima. El trauma de tipo II generalmente lo comete un padre cuando uno de ellos es abusivo y el otro lo ignora [1].

El término disociación proviene de la palabra latina "disociación", que significa separación, separación.

La disociación es el proceso mediante el cual determinadas funciones mentales, que suelen estar integradas con otras funciones, operan en cierta medida por separado o automáticamente y quedan fuera de la esfera del control consciente y los procesos de reproducción de la memoria.

Las características de los estados disociativos son:

─ cambios en el pensamiento, en los que dominan las formas arcaicas;

─ violación del sentido del tiempo;

─ sensación de pérdida de control sobre el comportamiento;

─ cambios en la expresión emocional;

─ cambios en la imagen corporal;

─ percepción alterada;

─ cambios en el significado o importancia de situaciones reales o situaciones que tuvieron lugar en el pasado;

─ sensación de “rejuvenecimiento” o retroceso de la edad;

─ alta susceptibilidad a las sugerencias [2].

Hay siete funciones adaptativas principales de disociación.

1. Automatización del comportamiento. Gracias a esto, una persona tiene la oportunidad de concentrarse en aspectos más importantes de una situación o tarea compleja.

2. Eficiencia y economía de los esfuerzos realizados. La disociación permite aprovechar económicamente los esfuerzos, aumentando así su eficiencia. El proceso disociativo permite reducir a un nivel aceptable el estrés provocado por información conflictiva o redundante, lo que posibilita movilizar esfuerzos para resolver un problema en particular.

3. Resolución de conflictos intolerables. En una situación de conflicto, cuando una persona carece de los medios necesarios para su resolución inmediata, las actitudes, los deseos y las valoraciones en conflicto son, por así decirlo, divorciados mediante un proceso disociativo. Gracias a esto, al estar en una situación de conflicto, una persona tiene la oportunidad de tomar acciones coordinadas y con propósito.

4. Escapar de la opresión de la realidad cotidiana. La disociación subyace en muchas prácticas y fenómenos religiosos, como, por ejemplo, la mediumnidad, las prácticas chamánicas, el fenómeno de la posesión espiritual, la glosolalia, etc.

5. Aislamiento de experiencias catastróficas. El proceso disociativo aísla la vivencia de situaciones traumáticas que van acompañadas de intensas emociones negativas. En este caso, la percepción de una situación traumática se divide en fragmentos separados.

6. Liberación catártica de algunas emociones y afectos. Algunas emociones, afectos, sentimientos e impulsos, cuya experiencia es tabú en una cultura particular, sólo pueden expresarse en el contexto de rituales, ceremonias y ceremonias especiales. Los participantes en tales rituales liberan y expresan emociones, sentimientos e impulsos tabú en el contexto de un estado disociativo, que podría compararse con una especie de "contenedor" que contiene impulsos agresivos, sentimientos asociados con la frustración o deseos insatisfechos. Una persona tiene la oportunidad de expresar estos sentimientos de manera directa o simbólica, sin sentir vergüenza o culpa en relación con la violación del marco de restricciones sociales o la censura del "Super-Ego".

7. Fortalecimiento de los "sentimientos de manada". La disociación juega un papel importante en la movilización de grandes grupos de personas que enfrentan un peligro común, así como en la esfera de influencia de los llamados líderes "carismáticos" y líderes autoritarios [2].

La implementación de una estrategia para evitar una situación en la que actúa un factor dañino es una reacción normal de la psique ante una experiencia traumática. En el caso de que la retirada física sea imposible, la psique emprende una maniobra de división en fragmentos del yo generalmente integrado. La vida puede continuar debido al hecho de que las experiencias insoportables se dividen en segmentos separados, que luego se distribuyen a varias partes de la psique. y el cuerpo. Sin embargo, esto conduce a una violación de la integración de elementos unificados de conciencia (procesos cognitivos, sensaciones, imaginación, habilidades motoras, emociones).

La disociación permite a una persona que ha sufrido un dolor terrible participar en la vida externa, pero esto requiere un gran costo interno por su parte. Un componente esencial de la disociación es la agresión, cuando una parte de la psique ataca agresivamente a otra parte de ella.

La mayoría de los expertos distinguen entre formas de disociación menores o normativas y básicas o patológicas. Muchos autores consideran estas diferencias en el marco del concepto de continuo disociativo, según el cual los fenómenos disociativos se ubican entre los polos de un continuo hipotético, representado, por un lado, por formas moderadas de disociación, y, por otro,, por disociación patológica (una variante extrema de disociación y el trastorno disociativo más característico: el trastorno disociativo de identidad).

Por lo tanto, la gama de formas de disociación se extiende desde divisiones muy simples hasta divisiones extremadamente complejas dentro de la personalidad. Un niño que crece en un entorno disfuncional aprende a dar por sentada la violencia y la crueldad que lo rodean y a percibirlas como una parte integral de sí mismo. Al mismo tiempo, los elementos externamente normales conservados -una personalidad aparentemente normal- le ayudan a sobrevivir, adaptarse a la situación y afrontarla [2, 3].

Si en la psique humana hay una separación entre la única parte exteriormente normal de la personalidad (la parte exteriormente normal de la personalidad (VNL) busca dedicarse a los deberes diarios, participar en la vida cotidiana y evitar los recuerdos traumáticos) y la única parte afectiva. de la personalidad (el funcionamiento de la parte afectiva de la personalidad (AL) está rígidamente determinado por sistemas de defensas de fuga, combate de hipervigilancia, etc., que se activaron durante la traumatización), su estado se clasifica como disociación estructural primaria. La disociación estructural primaria cumple los criterios de diagnóstico para las formas "simples" de trastorno por estrés agudo, trastorno por estrés postraumático y trastorno disociativo.

La mayoría de las veces, esta separación ocurre en relación con un solo evento traumático, aunque también puede ocurrir en víctimas de abuso infantil en la forma del fenómeno del "niño interior" o el llamado "estado del yo". En la disociación estructural primaria, VNL es el "propietario principal" de la personalidad. Todos los elementos del sistema de personalidad pertenecen a VNL, con la excepción del segmento que está bajo la jurisdicción de otra parte disociativa: AL. La esfera AL durante la disociación estructural primaria se caracteriza por un volumen mucho menor que en los niveles de disociación más complejos, lo que depende de la proporción de experiencias traumáticas que no están integradas en el VNL.

VNL es algo similar a la personalidad antes de la lesión, pero también diferente. El nivel de funcionamiento adaptativo VNL también varía. La eficiencia mental del VNL de un individuo que ha experimentado un trauma puede ser demasiado baja para coordinar la actividad de ciertos sistemas de acciones y sus componentes. Cuanto menor sea esta eficiencia, más probable es que el individuo recurra a acciones sustitutivas en lugar de activar tendencias que requieren un alto nivel de eficiencia mental. Cuando VNL es dominante, la persona tanto consciente como inconscientemente evita los estímulos asociados con los recuerdos traumáticos (es decir, VNL exhibe una fobia en relación con los recuerdos traumáticos y los estímulos asociados). Esta evitación fóbica sirve para mantener o mejorar la amnesia, la anestesia y el bloqueo de las respuestas emocionales. Esto ayuda a VNL a involucrarse en la vida cotidiana, descartando lo que era difícil de integrar. Algunos sobrevivientes de trauma pueden funcionar con relativa normalidad como VNL durante años, mientras que su AL permanece inactivo o latente. Exhiben niveles relativamente altos de efectividad mental, excepto que son incapaces de integrar experiencias traumáticas. Tales VNL tienen una capacidad altamente desarrollada para inhibir la actividad de AL. Pero no todas las personas que han sufrido un trauma mental pueden mantener este nivel de funcionamiento. En estos casos, AL es la fuente de constantes invasiones de la experiencia traumática en el VNL, y también domina en la esfera de la conciencia del individuo, interrumpiendo así el funcionamiento del VNL como un todo.

AL permanece fijo en experiencias traumáticas pasadas y tendencias asociadas a la acción. Por tanto, AL está limitada por el marco rígido de la experiencia traumática y su atención se centra en la posible emergencia en el presente de los factores de amenaza de la situación traumática pasada.

En la esfera afectiva de AL de una persona traumatizada, a menudo prevalecen el miedo, la ira, la vergüenza, la desesperación y el disgusto, mientras que AL puede carecer de la conciencia de que el evento traumático está en el pasado. Así, para esta parte de la personalidad, el presente aparece como un pasado no integrado.

AL puede permanecer en estado latente o inactivo durante mucho tiempo, pero tarde o temprano se produce su reactivación, esto puede ocurrir bajo dos condiciones: cuando los “triggers” están activos y cuando el VNL ya no puede retener AL.

El elemento principal de la relación entre VNL y AL es la evitación de la conciencia, en primer lugar, la conciencia de la experiencia traumática. En cuanto al VNL de la víctima del trauma, esta parte disociada de la personalidad, utilizando sus recursos y energía, intenta restaurar y mantener una vida normal después del trauma, así como evitar la AL y los recuerdos traumáticos asociados. Cada intrusión de elementos de la experiencia traumática, que el VNL no espera y no quiere, solo intensifica el miedo a esta parte disociada de la personalidad. Así, esta fobia a lo largo del tiempo tiene cada vez más influencia en el funcionamiento, por lo que el pasado se vuelve para el VNL, cada vez menos "real", "como si todo esto no me hubiera pasado a mí". Las estrategias de evitación para la PNL pueden eventualmente desarrollarse hasta el extremo, volviéndose rígidas e inconscientes, limitando aún más la vida del sobreviviente del trauma.

VNL distribuye sus esfuerzos en dos direcciones: intenta resolver los problemas de la vida diaria y también evita los estímulos asociados al trauma. Por ejemplo, VNL puede evitar las relaciones que recuerdan a un trauma y entrar de lleno en el trabajo.

A veces, la invasión de AL no es obvia En estos casos, VNL experimenta síntomas inespecíficos que son incomprensibles para sí mismo, como irritabilidad, hiperexcitación o hipoexcitación, depresión, ansiedad, rabia, insomnio, impulsos autodestructivos y promulgación inconsciente de eventos traumáticos. Durante mucho tiempo, la causa de estos síntomas puede permanecer oculta a VNL. Pero, a veces, logra comprender la conexión entre estos síntomas y los fenómenos de invasión de AL.

La organización de la personalidad disociativa puede ser mucho más difícil, especialmente en el caso de abuso o negligencia infantil crónica. Si la psique de un individuo está dominada por un VNL y dos o más AL, su condición se clasifica como disociación estructural secundaria. Como regla general, las formas más graves de trauma se asocian con síntomas más disociativos. La disociación estructural secundaria cumple los criterios de diagnóstico para el trastorno de estrés postraumático "complejo", el trastorno límite traumático de la personalidad, el trastorno disociativo complejo y el trastorno disociativo no especificado.

Las NA en disociación estructural secundaria se fijan en la experiencia traumática, tienen un conjunto de creencias y evaluaciones asociadas con el trauma, también son responsables de la invasión de recuerdos traumáticos, elementos emocionales y sensoriales de la experiencia traumática en el VNL. Muchas NA asociadas con el abuso y la negligencia infantil desarrollan patrones de apego inseguros que interfieren o alternan con los patrones de apego de ANL, creando formas conflictivas de relación descritas como apego desorganizado / desorientado.

Los adultos pueden desarrollar formas complejas de disociación estructural traumática durante eventos traumáticos prolongados y repetidos, como la guerra, la persecución por motivos políticos, el encarcelamiento en un campo de concentración, el cautiverio prolongado, el genocidio. Se observa que la disociación estructural secundaria después de un trauma en la edad adulta ocurre con más frecuencia en aquellas personas que ya fueron traumatizadas en la infancia. La investigación muestra que el trauma infantil es un factor de riesgo importante para el PTSD complejo en adultos.

La disociación estructural secundaria de una personalidad puede tener una amplia variedad de grados de complejidad. La forma más simple incluye dos AL, que generalmente experimentan y observan AL, y VNL, cuya actividad abarca la mayor parte del funcionamiento del individuo. En otros casos, la división de la personalidad puede ser mucho más fraccional e incluir varias o muchas NA, manifestadas en diferentes órdenes y formas y que difieren en manifestaciones de un sentido de autonomía, la presencia y especificidad de características personales, como el nombre, la edad, género.

AL, que apareció por primera vez en la infancia, con el tiempo puede volverse complejo y autónomo en comparación con el único AL, que aparece en individuos adultos durante la disociación estructural primaria de la personalidad.

AL durante la disociación secundaria puede volverse tan independiente que pueden dominar por completo la conciencia y el comportamiento de una persona. Sin embargo, las acciones de estas AL a menudo no cumplen con los requisitos de adaptación a las realidades del presente. Sus tendencias clave, por regla general, no están asociadas con los sistemas de la vida cotidiana, sino con subsistemas específicos de protección contra amenazas al bienestar físico (especialmente de una persona): huida, lucha, sumisión, así como con vergüenza, desesperación, ira, miedo, la infancia abrumadora AL.necesidades de atención y cuidado. Suelen recurrir a primitivas tendencias defensivas. Cuando se desarrollan varias NA, diferentes aspectos de la experiencia traumática correspondientes a uno o más eventos traumáticos se concentran en diferentes NA.

Durante la disociación estructural secundaria, existen diferentes combinaciones de AL, cada una de las cuales se caracteriza por su propio nivel de desarrollo y autonomía. Además, las víctimas de la NLD de traumatismo infantil crónico tienen más probabilidades de tener estrategias de afrontamiento desadaptativas que aquellas que experimentaron una situación traumática en la edad adulta y funcionaron a un nivel bastante alto antes de la lesión.

El trauma infantil crónico afecta el funcionamiento de VNL, porque las consecuencias del trauma temprano afectan todos los sistemas de acciones responsables de los asuntos cotidianos. Si las NA se desarrollan y obtienen más autonomía, entonces se vuelve más difícil para un solo VNL hacer frente a sus intervenciones y regular las relaciones entre las diferentes partes de la personalidad.

Si durante la disociación primaria de la personalidad, la experiencia traumática pertenece completamente a un solo AL, que está completamente inmerso en estas experiencias, entonces durante la disociación estructural secundaria, la actividad de diferentes AL mediada por diferentes subsistemas protectores, como regla, es dirigido a estímulos o aspectos estrictamente definidos de la experiencia traumática. Algunos AL pueden fijarse en recuerdos traumáticos, mientras que otros, en defensas psíquicas que impiden la conciencia de la experiencia traumática.

En algunos casos, la disociación estructural secundaria se desarrolla después de que una experiencia traumática en la edad adulta reactiva la experiencia traumática no integrada de la niñez. En este caso, la reacción traumática en el presente es compleja y consiste en reacciones al evento traumático nuevo y pasado. VNL utiliza AL como protección de ciertos elementos mentales, dejándoles pensamientos, emociones, fantasías, necesidades, deseos, sensaciones que son inaceptables o intolerables para VNL [3].

El trastorno de identidad disociativo es el trastorno disociativo más común. El trastorno de identidad disociativo se caracteriza por cambios repentinos entre diferentes configuraciones de rasgos de personalidad, subpersonalidades que se perciben como un gemelo de personalidad completo. Puede haber de dos a cien o más de esos dobles, pueden saber de la presencia del otro y puede haber cierta relación entre ellos, pero en cada momento se manifiesta una personalidad. Cada personalidad tiene su propia memoria y características de comportamiento (género, edad, orientación sexual, modales, etc.), ejerciendo un control total sobre el comportamiento humano en el momento de su aparición. Después del final del episodio, se olvidan tanto a la persona que participó en él como al episodio en sí. Por lo tanto, una persona puede desconocer su segunda vida hasta que accidentalmente encuentra su evidencia (los extraños se refieren a él como un amigo, lo llaman por otro nombre, se descubre evidencia inesperada de su "otro" comportamiento).

En la mayoría de los casos de trastorno de identidad disociativo, la persona ha sido abusada durante la infancia. La mayoría de las veces se trata de violencia sexual de naturaleza incestuosa, además de varias combinaciones de violencia sexual oral, genital y anal, la violencia se utilizó contra estas personas utilizando diversas "herramientas" para penetrar la vagina, la abertura anal y oral. Las personas con trastorno de identidad disociativo han pasado por todo tipo de tortura salvaje con una variedad de armas. Los testimonios frecuentes de personas que padecen trastorno de identidad disociativo son referencias a incidentes repetidos de confinamiento en un espacio confinado (encerrado en un inodoro, en un ático, colocado en una bolsa o caja, o enterrado vivo en el suelo). Las personas con trastorno de identidad disociativo también informan sobre diversas formas de abuso emocional. En la infancia, estas personas, por regla general, eran objeto de burla y humillación, un niño, sin ser sometido a violencia física, podía vivir en un estado de amenaza inminente de violencia física (con un niño, sus animales favoritos podrían morir como una ilustración de lo que puede esperar). Un alto porcentaje de personas diagnosticadas con trastorno de identidad disociativo en la infancia fueron testigos de la muerte violenta de sus padres u otras personas, en la mayoría de estos casos, el asesinato del padre fue cometido por el otro padre del niño.

La principal característica distintiva del trastorno de identidad disociativo es la presencia de alters que alternativamente toman el control del comportamiento de una persona. Una personalidad alternativa se define como una entidad con un sentido del yo fuerte, estable y bien arraigado, que también tiene un patrón característico y consistente de comportamiento y sentimiento en respuesta a un estímulo dado. Esta entidad debe tener un cierto rango de funcionamiento, respuestas emocionales y una historia significativa de su vida. El número de personalidades alternativas en personas con trastorno de identidad disociativo se correlaciona significativamente con el número de traumas de diferente naturaleza que una persona experimentó en la infancia. En el sistema de personalidad de casi todas las personas con trastorno de identidad disociativo, existen personalidades que corresponden al período de la vida de la niñez. Por lo general, hay más personalidades de niños que de adultos, las personalidades de estos niños parecen congelarse en el tiempo. Además, las personas con trastorno de identidad disociativo tienen "perseguidores" alter personalidades que buscan matar a una persona, así como alter personalidades suicidas que quieren suicidarse, también existen alter personalidades protectoras y auxiliares, alter personalidades que almacenan información. toda la vida de una persona, alterar la personalidad del sexo opuesto, alterar la personalidad, llevar una vida sexual promiscua, alterar la personalidad obsesivo-compulsiva, alterar la personalidad del abuso de sustancias, alterar la personalidad autista y con discapacidades físicas, alterar la personalidad con talentos y habilidades especiales, alterar las personalidades imitando a otras personalidades alternativas.

Se supone que los niños pueden desarrollar varios tipos de reacciones disociativas en respuesta al trauma, similares al trastorno de identidad disociativo. Gradualmente, se produce el desarrollo de estados disociativos, cada uno de los cuales se caracteriza por su propio sentido especial del yo, a medida que el niño desarrolla una y otra vez este o aquel estado, lo que le ayuda a evitar experiencias traumáticas y actualizar los patrones de conducta que está experimentando. incapaz de estar en un estado normal de conciencia. Cada vez que un niño vuelve a entrar en un estado disociativo, nuevos recuerdos, estados afectivos y elementos conductuales se asocian con este estado a través de la formación de una conexión condicionada; así es como se forma la "historia de vida" de esta personalidad alternativa en particular.

En la infancia, el comportamiento de todas las personas consta de una serie de estados discretos, pero con el apoyo de personas que se preocupan, el niño se vuelve capaz de controlar el comportamiento, hay una consolidación y expansión del yo, cuyos diferentes aspectos se asocian con diferentes necesidades. - así se forma gradualmente una personalidad integrada.

El desarrollo de las personas con trastorno de identidad disociativo va en una dirección diferente. En lugar de integrar el yo, que se manifiesta en varios actos y estados de comportamiento, tienen una multitud de yo debido a la formación de personalidades alternativas a partir de una serie de estados disociativos. En el contexto del trauma mental, la disociación ayuda al niño, pero en la edad adulta conduce a una adaptación deteriorada, ya que la memoria, la autopercepción y el comportamiento se deterioran [4].

Literatura:

1. Lingardi V., McWilliams N. Guía para el diagnóstico psicodinámico. Volumen 1, 2019.

2. Fedorova E. L. Personalidad múltiple en la historia del conocimiento psicológico occidental de los siglos XVIII y XX. Dis. … Cand. psicol. ciencias. Rostov n / a, Universidad Estatal de Rostov, 2001.

3. Van der Hart O., Nijenhaus ERS, Steele K. Fantasmas del pasado: disociación estructural y terapia de las secuelas del trauma crónico, 2013.

4. Patnem F. V. Diagnóstico y tratamiento del trastorno de personalidad múltiple, 2004.