Mentalización Y Psicosomática. Pierre Marty

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Somos individuos que a menudo estamos sujetos a una cierta excitación de nuestros instintos y nuestros impulsos. Los sucesos y situaciones en las que nos encontramos, más o menos importantes, afectan nuestra afectividad y provocan estas excitaciones, a las que conviene darles un desahogo. Las principales oportunidades de salida y descarga están, por un lado, en el trabajo mental para trabajar a través de la excitación sentida, por otro lado, en las habilidades motoras y sensoriales, de diferentes formas asociadas o no asociadas al trabajo mental. En general, se puede suponer que cuando la excitación que se produce en nosotros no se descarga o no encuentra salida, se acumula, tarde o temprano afectando el aparato somático de forma patológica. En particular, me enfocaré en la salida, presentada de manera diferente para todos, habiendo considerado la dinámica de nuestro aparato mental en mi constante tarea de resolver nuestros despertares. Para hacer esto, consideraré, cada vez brevemente, los siguientes temas:

- El concepto de mentalización, referido a nuestras representaciones, a nuestras imágenes mentales, así como a su dinamismo.

- Organización progresiva de representaciones durante el desarrollo individual.

- El motivo de la insuficiencia fundamental de las representaciones y la imposibilidad de su uso, que crea obstáculos para el trabajo mental.

- Las principales formas clínicas de mentalización, es decir, su clasificación semiológica.

- Aclaraciones necesarias para una mejor comprensión de la economía individual sobre comportamientos y conflictos.

- Vínculos entre diversas formas de mentalización y los principales procesos de somatización.

Mentalización

El concepto de mentalización se desarrolló en los años 70-75 [siglo XX]. La mentalización se ocupa de los parámetros del aparato mental, que hasta entonces no eran objeto de estudio especial. Estos parámetros se relacionan con la cantidad y calidad de las representaciones mentales del individuo.

Las representaciones mentales forman la base de la vida mental de cada uno de nosotros. Por lo general, durante el día, por ejemplo, nos proporcionan lo que llamamos fantasmas. Por la noche, sin embargo, [las representaciones psíquicas] proporcionan los elementos para los sueños. Las representaciones permiten realizar asociaciones de ideas, pensamientos y reflexiones internas. También se utilizan constantemente en nuestras relaciones directas o indirectas con los demás.

Así, sostengo en mis manos, por ejemplo, mi pañuelo. Recuerdo que me lo regaló mi primo, que falleció hoy. Entonces me pongo a pensar en la muerte de este primo que fue cortejado por sus compañeros. Les estoy muy agradecido por su ayuda durante su enfermedad. También pienso en mi familia, a la que acabo de ver en las provincias, y siento cierta culpa, sobre todo porque no visité a la viuda de este primo. No tuve suficiente tiempo para esto. Definitivamente lo haré el próximo verano.

Este ejemplo parece apropiado porque ofrece una percepción real que se prolonga a través de la representación, y esta representación se vincula, mediante asociaciones de ideas y razonamientos internos, llenos de afectividad, con el pasado, así como con el futuro, que concierne a las relaciones con otros. individuos.

Los psiquiatras conocen bien el papel de las representaciones, su papel elemental [constituyente] en las alucinaciones que las atestiguan directamente, y un papel más complejo en los estados delirantes, cuando las conexiones internas entre diferentes tipos de representaciones, diferentes en el tiempo, producen una nueva organización. de la psique.

Los médicos también pueden apreciar el papel de las representaciones, por ejemplo, cuando un paciente les cuenta la historia de su enfermedad. Esta historia puede resultar seca, poco representativa, si sólo se tienen en cuenta los hechos patológicos y su prescripción; y, por el contrario, puede ser rico cuando cualquier caso patológico (si es necesario con la ayuda de un consultor) se asocia a eventos afectivos de los períodos en cuestión.

La mentalización se ocupa, por tanto, de la cantidad y calidad de las representaciones en un individuo dado. Este concepto, que vio la luz gracias a los especialistas franceses en psicosomática, que son principalmente psicoanalistas, fue formulado gradualmente en el futuro como resultado de sus encuentros regulares (durante las entrevistas iniciales y en psicoterapia) con numerosos pacientes somáticos de diversa índole.. Las características y diversos defectos en el funcionamiento mental de los sujetos, en tiempos ordinarios o durante enfermedades somáticas, resultaron ser en realidad diferentes de los que eran característicos de los neuróticos estudiados por el psicoanálisis.

La mentalización no fue el objetivo de la obra de Freud, sino sólo en la medida en que se interesó por determinadas organizaciones patológicas que abundaban en su época: las neurosis mentales [psiconeurosis]. En las neurosis mentales clásicas, las representaciones mentales son bastante ricas en su conjunto. Por tanto, su cantidad y calidad no llaman mucho la atención.

Sin embargo, sin los descubrimientos y desarrollos de Freud sobre el funcionamiento mental y sin definir su lugar, y sin asignar por él, a partir de 1915, el primer tema que define el "preconsciente" como el lugar donde aparecen exactamente las representaciones, el concepto de mentalización ciertamente no lo hizo. aparecería.

Organización progresiva de representaciones

Las representaciones consisten en recordar percepciones primarias, que quedan grabadas en la memoria y quedan en huellas mnezicas. La captura de percepciones y su posterior recuerdo suelen ir acompañadas de tonos afectivos agradables o desagradables.

"Preconsciente" indica el lugar de las representaciones y las conexiones de estas representaciones entre sí.

El psicoanálisis se ocupa de representaciones de cosas y representaciones de palabras.

Las representaciones de las cosas recuerdan las realidades experimentadas del orden sensorial-perceptivo. Evocan asociaciones sensoriales y perceptuales, así como asociaciones de comportamiento (por ejemplo, hacer algo en un orden específico). Pueden asociarse con afectos, pero en sí mismos no corresponden a las asociaciones de ideas y no son capaces de movilizarse desde el aparato mental.

Las representaciones de palabras surgen de la percepción del habla de los demás, desde las más elementales hasta las más complejas. Al comienzo del orden sensorial, las representaciones de palabras son también representaciones de cosas. Dejan gradualmente este estado de representaciones de cosas durante el desarrollo individual.

Nacen de la comunicación con la madre, luego apoyan y organizan la comunicación con otros individuos, permitiendo gradualmente la comunicación con ellos mismos: estamos hablando de reflexiones internas.

Las representaciones de palabras constituyen la base básica para las asociaciones de ideas.

Normalmente, las representaciones de palabras se asocian con representaciones de cosas y juntas forman el sistema del preconsciente.

Por ejemplo, cierta "muñeca", que inicialmente se percibe como algo visible y tangible para un bebé, adquiere gradualmente el significado afectivo de "niño", y luego, más tarde, para un adolescente y para un adulto, el significado metafórico. de "mujer sexual". Todo este conjunto está impreso en la preconciencia.

Debe saber que, por el contrario, con una posible desorganización del preconsciente, en patología, las representaciones de palabras pueden reducirse a representaciones de cosas, perdiendo la mayor parte de los componentes afectivos, simbólicos y metafóricos que adquirieron durante el desarrollo.

La palabra "muñeca" será capaz de recordar sólo un "juego de niños" en el tema dado.

Los sueños nocturnos, en general, transmiten bien, al menos, la calidad de las representaciones del individuo, en este momento. A veces estos sueños consisten únicamente en representaciones de cosas cotidianas, sin desviarse de la realidad de hechos ya realizados o de los que aún no se han realizado. No proporcionan en absoluto una base para asociaciones de ideas. En otra ocasión, incluso a partir de imágenes simples, son capaces de abrir el camino a multitud de asociaciones de ideas sobrecargadas de afectos o símbolos, para luego sucumbir, fuera de su contenido explícito, al descubrimiento de su contenido latente, su real. sentido.

Ya he hablado varias veces sobre la cantidad y calidad de las representaciones psíquicas del sistema preconsciente.

Su número está asociado con la acumulación de capas de representaciones durante diferentes períodos del desarrollo individual, desde la primera infancia y la niñez posterior, principalmente. Hemos visto un ejemplo de acumulación de significados de la palabra "muñeca".

Su cualidad preconsciente es al mismo tiempo:

- En la libertad de sus recuerdos.

- En la disponibilidad, libertad de su conexión, cuando se recuerdan, con otras representaciones de la misma época (circunstancias familiares distintas de la infancia, en las que hubo un juego con un muñeco, por ejemplo) o de otras épocas (por ejemplo, tres significados consecutivos de la palabra "muñeca"), un conjunto que proporciona las asociaciones más ricas.

- En la constancia de la disponibilidad anterior; esta permanencia, sin embargo, puede ser interrumpida temporalmente o seriamente socavada por la evitación o supresión de representaciones adquiridas sin embargo por la desorganización del sistema preconsciente.

Insuficiencia e imposibilidad de utilizar representaciones

La insuficiencia natural de las representaciones tiene sus raíces en el comienzo mismo del desarrollo del sujeto.

Proviene de:

A - Ya sea por falla congénita o accidental de las funciones sensitivomotoras del niño, funciones que representan la base perceptiva de las representaciones. Por ejemplo, debido a la presencia de problemas de visión, audición o movimiento.

B - Ya sea por el fallo funcional de la madre del mismo orden que los anteriores. Se puede entender que una madre, que es más o menos sorda o ciega, por ejemplo, no es capaz de comunicarse lo suficiente con su bebé o con su hijo pequeño.

B- Ya sea por insuficiencia o desarmonía del apoyo afectivo del niño por parte de su madre, y este es un caso mucho más frecuente. Aquí encontramos muchos problemas que se plantean tanto por madres enfermas somáticamente como por madres deprimidas, muy agitadas, autoritarias o indiferentes, así como problemas que surgen en familias numerosas en las que la madre no hace frente plenamente a su compleja función.

En todos estos casos, a diferentes niveles de desarrollo progresivo de un infante, luego de un niño pequeño (sensorial, motor, afectivo, verbal) y, finalmente, en el sector de la organización de las representaciones, hay escasez, déficit o insuficiencia de la adquisición de representaciones de palabras asociadas a significados afectivos y simbólicos.

Esta deficiencia o insuficiencia no se puede corregir de forma espontánea posteriormente. Estas [deficiencias y deficiencias] también son muy difíciles de corregir, incluso durante los probables tipos de psicoterapia especializados.

Cabe señalar que estos defectos son fundamentalmente diferentes de los encontrados en oligofrénicos. Puede haber algunas superestructuras mentales, a veces muy desarrolladas, intelectuales por ejemplo.

Inaccesibilidad de las representaciones adquiridas.

Se trata de evitar o suprimir representaciones mentales, fenómenos que a veces son muy difíciles de distinguir entre sí, o de desorganizaciones mentales.

Su origen suele estar asociado a tres motivos:

R.- Podemos hablar de una coloración afectiva particularmente aguda o desagradable de algunas percepciones de la primera infancia y la niñez, que podría comprometer las representaciones correspondientes a estas percepciones.

No son sólo las representaciones involucradas las que posteriormente están sujetas a evitación (no se puede pensar en ello) o supresión, sino que la evitación y la supresión se esparcen como una mancha de aceite a toda una red de otras representaciones que están relacionadas afectivamente con las anteriores.

En este caso, los mecanismos de represión (del preconsciente al inconsciente) no parecen verse afectados, ya que la red de representaciones afectadas no deja lugar a lo que llamamos outliers, derivados del inconsciente en varios aspectos, porque toda esta red de representaciones estas representaciones pueden reaparecer en su totalidad bajo algunas circunstancias … para desaparecer de nuevo más tarde.

B- También podemos hablar de conflictos que colisionan representaciones que contienen una pesada carga, desde instintos o desde pulsiones, con formaciones mentales más o menos tempranas, el orden de las ideas que tienen efecto de censura. Primero se rechaza la emergencia de representaciones directa o indirectamente eróticas y agresivas en el sistema de la preconciencia y en la conciencia, luego [las representaciones] son suprimidas y modificadas en su naturaleza, en las condiciones descritas por Katrina Para, que resumiré brevemente:

- Al principio, los conjuntos de representaciones y afectos asociados a ellas ya no aparecen.

- En el tiempo posterior, a distintas distancias del anterior, según el caso, las representaciones pueden reaparecer en su forma descriptiva elemental, pero ya desprovistas de esos significados afectivos que las acompañaron al inicio, es decir, sin la oportunidad de participar. en asociaciones de ideas de la vida mental.

Debe tenerse en cuenta que la supresión de las representaciones psíquicas, por regla general, se suma a la supresión de la conducta, que contiene cargas idénticas, por parte de los instintos o impulsos, de naturaleza erótica o agresiva.

B - Por último, podemos hablar de desorganizaciones mentales, en las que se observa el siguiente patrón: se sabe que un exceso de excitación tiende siempre a desorganizar el aparato funcional que lo percibe. Este exceso de excitación golpea el aparato mental, a menudo en su nivel más desarrollado, al que ha llegado, en lo que se considera la organización edípica de la etapa genital.

En el mejor de los casos, en tales circunstancias, se lleva a cabo una regresión (volveré a este concepto cuando me refiera a los procesos de mentalización y somatización) a aquellos sistemas de vida que se anotaron previamente en la evolución del sujeto, a sistemas que suelen ser llamados puntos de fijación, y que aquí dan lugar a la formación de sintomatología mental, neurótica (orden oral o anal, etapas pregenitales del desarrollo individual, por ejemplo); al mismo tiempo, en su conjunto, la organización mental en su totalidad conserva su funcionamiento.

En el peor de los casos, cuando los sistemas previos de la vida del sujeto no estaban lo suficientemente marcados, no se puede establecer sintomatología mental y el aparato mental en sí se desorganiza (y entonces está claro que la organización mental neurótica puede ser un sistema de defensa contra la probabilidad de una desorganización más extensa). Los primeros signos de esta desorganización son siempre difíciles de detectar, ya que son negativos y se relacionan con la carencia, escasez, consisten en:

- Depresión en el sentido literal de la palabra [manifestada] por una disminución de la presión, una disminución de la vitalidad, [depresión] llamada esencial debido a la ausencia de síntomas positivos (ausencia de síntomas mentales en particular).

- Desaparición del significado funcional del preconsciente. Ya no se encuentran representaciones de palabras, antes capaces de participar en las asociaciones de ideas en la vida psíquica habitual del sujeto.

Así, a través de estos diversos procesos de evitación, represión y desorganización mental, el aparato mental se vuelve incapaz de procesar las excitaciones, que a su vez continúan existiendo y acumulando (el inconsciente recibe, pero ya no transmite). A pesar de las adquisiciones previas de preconciencia (y, a pesar de la gran esperanza que la psicoterapia puede dar en estos casos), nos volvemos a encontrar en el mismo estado de inestabilidad mental funcional que en los casos de los principales tipos de deficiencia mental señalados al principio. de este párrafo.

Las principales formas clínicas de mentalización

En la clínica de los pacientes somáticos, según los individuos, y para algunos de ellos, según los momentos de su vida, las diferencias observadas se manifiestan tanto en el número como en la calidad de las representaciones.

A - A veces las representaciones parecen estar ausentes.

En otra ocasión resultan reducidas en su cantidad (numerosas percepciones que sin duda existieron en distintas épocas, pero que no dieron lugar a la aparición de representaciones) y en su calidad (volviendo a nuestro ejemplo, la palabra "muñeca" nunca se asemejó a ninguna otra. que un juego de niños) …

Los sujetos, así limitados en su capacidad de pensar, no tienen otros medios (y solo cuando tienen la oportunidad de hacerlo), salvo la acción expresada en la conducta, para expresar las diversas excitaciones exógenas y endógenas que les presenta la vida.

Es así como se podrían definir las “neurosis de la conducta” y, con un menor grado cuantitativo y cualitativo de pobreza de representaciones, las “neurosis pobremente mentalizadas”.

Vemos en estos grupos sujetos que representan la falta de desarrollo del preconsciente, así como sujetos afectados por la desorganización del preconsciente. En ocasiones, el diagnóstico diferencial entre las dos fórmulas patógenas es difícil de establecer en la primera consulta.

B - Debo decir ahora algunas palabras sobre la buena mentalización.

Se manifiesta claramente cuando los individuos tienen constantemente a su disposición un gran número de representaciones mentales, interconectadas (subordinadas a asociaciones de ideas) y enriquecidas durante el desarrollo con numerosos significados afectivos y simbólicos.

Esto se refiere a las clásicas "neurosis mentales" [psiconeurosis] identificadas por Freud, así como a las "neurosis bien mentalizadas", cuyos síntomas, menos organizados y menos apoyados que en las neurosis mentales, y también más frágiles, resultan ser polimórficos, que se suman a los síntomas mentales (obsesivos, de orden anal o fóbico, o de tipo oral), más que en las neurosis mentales, los rasgos de carácter y los rasgos de conducta.

B - Entre el conjunto creado, por un lado, por los "neuróticos pobremente mentalizados" y los "neuróticos bien mentalizados", por otro lado, existe un tercer grupo de individuos, que por su valor numérico merece la mayor atención. Este grupo está formado por aquellos a quienes llamamos "neuróticos con mentalización indefinida". Al presentar una "buena mentalización", los individuos parecen ser capaces de representar y pensar. Y luego, poseyendo "mala mentalización", sus representaciones y pensamientos demuestran una deprimente escasez. Su capacidad para cambiar la cantidad y la calidad de las representaciones es a veces asombrosa.

Nos encontramos en este grupo de sujetos que, durante más o menos tiempo, son incapaces de utilizar las representaciones adquiridas, debido a la evitación o supresión de estas representaciones.

La incertidumbre sobre la mentalización surge tanto de la variación cuantitativa y cualitativa de las representaciones del sujeto, que el consultor observa directamente durante la entrevista inicial, como de su sensación de variaciones similares, que podrían llegar a extremos, en la vida anterior del sujeto (períodos de depresión esencial o represiones indicadas [represión] representaciones y comportamientos).

Traducido del francés por G. David, edición científica - Cand. miel. Fusu L. I.