2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43
Autor: Zaikovsky Pavel
psicólogo, terapeuta cognitivo-conductual
Del autor: Uno de los métodos para responder correctamente a pensamientos automáticos disfuncionales, imágenes negativas y creencias profundas es el "diálogo socrático", del que hablaré hoy.
"Diálogo socrático" ayuda al paciente a comprobar la exactitud de su pensamientos automáticos … El terapeuta hace una serie de preguntas en una determinada forma y secuencia, respondiendo a las cuales el paciente comienza a evaluar de manera realista la situación.
En el último artículo del que hablé Técnica de detección automática del pensamiento (AM)
En este artículo, aprenderá a:
- elegir AM clave;
- evaluar AM usando el Diálogo Socrático;
- comprobar la eficacia del proceso de evaluación;
- las razones por las que el paciente todavía está convencido de AM;
- ayudar al paciente a autoevaluarse AM
Centrarse en los MA clave
Cuando el terapeuta ha identificado la MA, prueba la importancia de concentrarse en ella ahora y determina cómo el pensamiento afecta negativamente el comportamiento y las emociones del paciente. Además, el terapeuta predice la probabilidad de que este pensamiento se repita en el futuro y si provocará reacciones negativas.
Si el terapeuta se da cuenta de que un pensamiento sigue siendo importante y causa angustia, ese pensamiento debe evaluarse y elaborarse en detalle.
Un ejemplo de un diálogo con un paciente de la práctica:
Terapeuta (resume): "Cuando tu maestro les dio a todos la tarea de escribir una historia sobre su artista favorito y hablar con él frente a la clase, te entristeciste mucho porque pensaste:" No puedo hablar frente a todos ". En ese momento, ¿qué tan convencido estaba del realismo de sus pensamientos y qué tan triste estaba?"
Paciente: "Ni siquiera lo dudé y estaba muy triste".
Terapeuta: "Ahora, ¿qué hay de tu convicción y qué tan triste estás?"
Paciente"Estoy seguro de que es demasiado difícil para mí actuar frente a un grupo".
Terapeuta: "¿Sigues preocupado por esto?"
Paciente: "Sí fuerte. Solo pienso en eso ".
Cuando se aplica el proceso de descubrimiento guiado
El terapeuta ayuda a los pacientes a utilizar sus propias emociones negativas como una señal de que los pensamientos automáticos deben reevaluarse y encontrar respuestas adaptativas. Durante el trabajo, el terapeuta ayuda al paciente a identificar pensamientos disfuncionales (MA, imágenes, creencias) que afectan sus emociones, fisiología y comportamiento. Después de encontrar un MA importante, el terapeuta ayuda a evaluarlo.
Los pensamientos automáticos se evalúan mejor de manera imparcial y estructurada, de modo que el paciente no perciba la respuesta del terapeuta de manera poco convincente y no se sienta herido.
"Diálogo socrático" ayuda a evitar tales riesgos y consiste en lista de preguntas:
- ¿Cómo se ve la situación?
- ¿Qué pensé o imaginé?
- ¿Qué evidencia hay de que este pensamiento sea correcto?
- ¿Qué evidencia hay de que esté mal?
- ¿Qué explicación alternativa se puede dar a lo sucedido?
- ¿Qué es lo peor que puede pasar y cómo lo afrontaré?
- ¿Qué es lo mejor que puede pasar?
- ¿Qué es más probable que suceda? ¿Qué escenario es el más realista?
- ¿Cómo se desarrollarán los eventos si sigo repitiéndome este pensamiento?
- ¿Qué pasa si cambio de opinión?
- Si un amigo se encontrara en una situación similar y razonara de la misma manera que yo ahora, ¿qué consejo le daría?
- ¿Qué debo hacer para resolver esta situación?
Ejemplos de aplicación de las preguntas del "diálogo socrático"
Es importante informar a los pacientes que no todas las preguntas son adecuadas para evaluar la MA y que la lista de preguntas es una guía útil.
Un ejemplo de conversación ilustra cómo evaluar pensamientos disfuncionales y diseñar estrategias para acciones adicionales utilizando las preguntas del Diálogo socrático.
Preguntas sobre evidencia. Los pacientes pueden encontrar evidencia de su AM, sin embargo, ignoran la evidencia de lo contrario. Por lo tanto, es importante identificar pruebas a favor y en contra del AM del paciente y luego resumir la información recibida.
Terapeuta: Pensemos en las pruebas que no podrá contar una historia frente a un grupo?»
Paciente: "Bueno, no recuerdo la última vez que actué frente a alguien. No tengo tal experiencia en absoluto. Estoy seguro de que estaré confundido, olvidaré todo y pareceré estúpido ".
Terapeuta: "¿Hay algo más de los argumentos?"
Paciente: "Bueno, no soy una persona pública en absoluto y normalmente escucho cuando otros están discutiendo algo".
Terapeuta: "¿Hay algo más?"
Paciente (después de pensar): "No, eso es todo".
Terapeuta: "Ahora pensemos en qué evidencia existe de lo contrario: ¿que no se confundirá y se verá confiado?"
Paciente: “Bueno, me prepararé todos los días y no me será difícil hablar de Van Gogh. Leí mucho sobre él e incluso escribí un ensayo sobre el tema de su vida.
Terapeuta (ayuda al paciente a encontrar otras respuestas): "¿Hubo algún caso en el que le dijiste algo a tus amigos y te escucharon con atención?"
Paciente: “Bueno, oh, sí … Cuando hablamos de algo interesante en clase, también puedo decirte algo que sé. Y por lo general me escuchan.
Terapeuta: "Claro. Por un lado, no recuerdas cuando hablaste en público frente a todos. Pero, por otro lado, participó en la discusión general de la clase cuando algo le resultó interesante. Entonces viste que los demás te escuchaban y no te sentías estúpido, al contrario. Y si está preparado, puede contar muchas cosas fascinantes sobre Van Gogh. ¿Correcto?"
Paciente: "Sí, de hecho".
Preguntas de explicación alternativa Ofrezca encontrar al paciente, cómo y qué más puede explicar lo que sucedió, lo que hizo que el paciente se sintiera molesto.
Terapeuta: “Vamos a resolverlo. Si está realmente perdido, ¿qué más puede pensar la gente cuando ve que está preocupado que no sea "ella no se preparó bien para el programa"?"
Paciente: "Es difícil de decir".
Terapeuta: "¿Qué puedes pensar cuando notas que la otra persona está preocupada cuando actúas?"
Paciente: Quizás, no está acostumbrado a actuar frente a una audiencia y está preocupado ».
Preguntas sobre la "decatastrofización" ayudar cuando los pacientes predicen el peor de los casos. En este caso, es importante preguntarle al paciente cuáles son sus peores miedos y cómo actuará si esto sucede.
Terapeuta: "Dinos, ¿qué es lo peor que puede pasar en esta situación?"
Paciente: “Probablemente lo peor es que todas las palabras saldrán volando de mi cabeza. Me quedaré de pie y estaré en silencio. Todos pensarán que no estoy preparado.
Terapeuta: "Y si esto sucediera, ¿cómo lo manejaría?"
Paciente: "Me enojaría e incluso podría llorar".
Terapeuta: “¿Has visto cuando otros están preocupados y preocupados? ¿Pensaste mal de esas personas?"
Paciente: Sí, lo hice. No pensé mal, al contrario, quería apoyarlos”.
Terapeuta: "¿Entonces si te preocupas, la gente lo verá y no te juzgará?"
Paciente: "Sí".
Terapeuta: "Entonces, ¿cómo lo manejarías?"
Paciente: "Podría decir que estoy preocupado y le pedí al grupo que me apoyara".
Preguntas sobre las mejores y más realistas opciones. El desarrollo ayuda a los pacientes a comprender que es poco probable que sus predicciones negativas se hagan realidad.
Terapeuta: "¿Qué es lo mejor que puede pasar?"
Paciente: “Prepararé y compartiré los momentos más emocionantes de la vida de Van Gogh. Muchos estarán interesados"
Terapeuta: "¿Qué es más probable que suceda?"
Paciente: “Me prepararé y contaré. Si estoy preocupado, les diré a todos que estoy preocupado. Y si olvido las palabras, espiaré el plan en el papel.
Preguntas sobre las consecuencias de los pensamientos automáticos. Ayude al paciente a evaluar qué emociones experimenta y cómo se comporta cuando cree en su MA. Cómo sus respuestas emocionales y conductuales podrían cambiar si pensara de manera diferente.
Terapeuta: "¿Cuáles son las consecuencias de pensar que no podrás hablar con la historia?"
Paciente: "Estaré triste y no tendré ganas de hacer nada".
Terapeuta: "¿Qué pasa si cambias de mentalidad?"
Paciente: "Me sentiré mejor y me será más fácil prepararme".
Preguntas sobre "distanciamiento" Ofrézcase a imaginar que asesoraría a un ser querido en una situación similar, y luego averigüe en qué medida ese consejo es aplicable en su vida. Esto ayudará a los pacientes a distanciarse del problema y ampliar su visión de la situación.
Terapeuta: “Imaginemos que invitaron a su amiga cercana a hablar frente al grupo, y ella temía no tener éxito. ¿Qué le aconsejarías?
Paciente: “Te aconsejo que hagas todo lo posible para prepararte para la actuación. Y si no funciona y ella está preocupada, pida apoyo a la clase y cuéntele su entusiasmo.
Terapeuta: "¿Este consejo es aplicable en su caso?"
Paciente: "Creo que sí".
Preguntas de resolución de problemas Ofrezca al paciente que piense cómo actuar ahora para resolver la situación que se ha presentado.
Terapeuta: “¿Qué crees que puedes empezar a hacer hoy para resolver una situación problemática?
Paciente: “Podría escribir un párrafo de la historia todos los días. Tardaría media hora todos los días. De esta manera estaré mejor preparado y me sentiré más confiado.
Evaluar cómo el paciente cambió la puntuación AM después de responder las preguntas
Una vez realizado el trabajo, pida al paciente que califique cuánto ha cambiado su puntuación AM inicial (como porcentaje o en una escala de fuerza: débil, media, fuerte, muy fuerte) y cómo ha cambiado su estado emocional. Aclare qué contribuyó a la mejora.
Terapeuta: "¡Maravilloso! Evaluemos una vez más la veracidad de su pensamiento: "Nunca podré hablar delante de todos". ¿Cuánto valora ahora su realismo?"
Paciente: “No es muy realista. Probablemente el 30 por ciento.
Terapeuta: "Maravilloso. ¿Qué tan triste estás?"
Paciente: "Para nada triste".
Terapeuta: "Excelente. Me alegro de que el ejercicio haya sido útil. Pensemos, ¿qué te ayudó a mejorar tu condición?"
En un diálogo, el terapeuta ayudó al paciente a evaluar su AM disfuncional utilizando preguntas estándar. Sin embargo, a muchos pacientes inicialmente les resulta difícil involucrarse en la respuesta y evaluación de la MA. Si el paciente tiene dificultades, puede pedirle que resuma la discusión y luego escriba tarjeta de afrontamientobasado en los hallazgos del paciente:
Razones por las que el paciente aún puede estar convencido de la verdad del AM irracional
Hay MA más importantes y no detectados. El paciente se llama AM, lo que no afecta su estado de ánimo ni su comportamiento, pero detrás de él hay otros pensamientos o imágenes negativas de las que puede que no sea consciente.
La evaluación AM fue superficial o inadecuada. El paciente notó la MA, pero no la evaluó ni la rechazó cuidadosamente; las emociones negativas no disminuyeron.
No se han recopilado todas las pruebas a favor de AM. La redacción de la respuesta adaptativa se reduce si el terapeuta no elaboró lo suficiente sobre los detalles de la situación del paciente y no dio todos los argumentos a favor de AM. El paciente puede encontrar de forma más eficaz una explicación alternativa de la situación cuando el terapeuta le ayuda a recopilar toda la evidencia a favor de la MA.
El pensamiento automático es una convicción profunda. En este caso, un solo intento de sobrestimar la MA no provocará un cambio en la percepción y las reacciones del paciente. Necesitará técnicas para ajustar las creencias que se aplican gradualmente.
El paciente es consciente de que AM está distorsionado, pero se siente diferente. Entonces es necesario encontrar la creencia subyacente a la MA y examinarla a fondo.
Cómo ayudar a un paciente a hacer frente a sus preguntas por su cuenta
Asegúrese de que los pacientes puedan utilizar el Diálogo socrático y comprendan que:
- una puntuación AM cambiará su estado emocional;
- pueden manejar las preguntas por su cuenta;
- no todas las preguntas se aplican a diferentes MA.
- una puntuación AM cambiará su estado emocional;
- pueden manejar las preguntas por su cuenta;
- no todas las preguntas se aplican a diferentes MA.
Si el terapeuta asume que el paciente se juzgará a sí mismo con dureza por el desempeño imperfecto de la tarea, invite al paciente a imaginar una situación en la que sea difícil completar la tarea y pregúntele sobre sus posibles pensamientos, emociones y sentimientos. Recuerde al paciente que la evaluación del pensamiento es una habilidad que le ayudará a aprender en las próximas sesiones.
Cuando el terapeuta y el paciente hayan abordado eficazmente las preguntas del Diálogo socrático, puede darle una lista de preguntas para el trabajo independiente. Es importante explicarle al paciente que el trabajo diario en todas las preguntas y en cada AM puede resultar tedioso, por lo que el terapeuta sugiere releer las notas a lo largo del día y se recuperan juntos. tarjeta de afrontamiento:
Comprobar la fiabilidad de la AM disfuncional permite ver la situación desde un ángulo diferente. Como resultado, se lanzan los procesos de reevaluación de la experiencia pasada, aparecen nuevas ideas y se forma una nueva visión, que refleja la situación de manera más realista, lo que afecta positivamente la calidad de vida humana.
Comprobar la fiabilidad de la AM disfuncional permite ver la situación desde un ángulo diferente. Como resultado, se lanzan los procesos de reevaluación de la experiencia pasada, aparecen nuevas ideas y se forma una nueva visión, que refleja la situación de manera más realista, lo que afecta positivamente la calidad de vida humana.
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