12 Pasos Y Psicoanálisis. Perspectivas Y Características Del Trabajo En Rusia. Experiencia Subjetiva

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Quiero señalar de inmediato que yo mismo no soy psicoanalista, y creo que es apropiado en este sentido explicar por qué me comprometí a escribir este artículo. Durante los últimos 10 años, he estado trabajando con personas químicamente dependientes, en su mayoría drogadictos, y sus seres queridos, los llamados codependientes. Desde el año 2000 trabajo como psicóloga en el centro de rehabilitación Megapolis Medexpress en Zelenogorsk. Desde 2005 comencé a buscar la posibilidad de apoyo psicoterapéutico. Mi colega, que también trabajaba con adictos y, por cierto, él mismo tenía experiencia en química. adicción, en ese momento estaba terminando VEIP, y habló sobre su formación y los especialistas de VEIP. Entonces me metí en el "análisis", y allí también encontré la posibilidad de supervisión.

Recientemente, aprovechando esta oportunidad, traté de sistematizar mi experiencia y, creo, puede ser de interés para un lector que se dedique o pretenda trabajar con la química. dependiente y codependiente.

Sin embargo, al principio, me gustaría hablar un poco sobre la teoría. El caso es que en el proceso de mi trabajo colaboré durante mucho tiempo con drogadictos y alcohólicos en recuperación que eran representantes de las comunidades de Narcóticos Anónimos, Alcohólicos Anónimos (en adelante abreviado como AN y AA), Al-Anon, etc., y llegué a la conclusión de que esta colaboración y mi comprensión del "programa de 12 pasos" (de aquí en adelante abreviado "12 pasos") utilizado por estas comunidades fue muy eficaz para el trabajo. Al mismo tiempo, me encontré con un hecho absurdo para mí: muchos de los psicólogos y psicoanalistas no saben qué son los "12 pasos", o ni siquiera saben de su existencia, aunque existen en Rusia y, en particular,, en San Petersburgo durante 20 años. De los psicoanalistas escuché dudas sobre la “psicoanaliticidad” de tal enfoque, que, supuestamente, es la razón para evitar estudiarlo.

Comencé a estudiar fuentes literarias y resultó que se trataba principalmente de fuentes psicoanalíticas. Por primera vez encontré la revisión de los 12 pasos de E. Burn, un representante del análisis transaccional: “La mejor esperanza para los adictos es la terapia de grupo en combinación con psicoterapia individual o grupos de autoayuda como Alcohólicos Anónimos y Synanon. La utilidad del psicoanálisis en esta área no ha sido probada "(E. Byrne," Introducción a la psiquiatría y al psicoanálisis para los no iniciados ", 1947).

Ernst Simmel en su artículo "Alcoholismo y adicción" en 1948 escribe: "El alcohólico reactivo necesita terapia psicoanalítica de apoyo. En su Ego, el preconsciente debe hacerse principalmente consciente e integrado. Debe darse cuenta y verbalizar sus conflictos y, así, aprender a interpolar su pensamiento entre el impulso y la acción en lugar de beber (“forma experimental de actuar” - según Freud).

Mientras estudiaba el folleto de Alcohólicos Anónimos, me sorprendió encontrar que los principios terapéuticos aplicados en los intentos psicoterapéuticos son generalmente consistentes con los hallazgos psicoanalíticos. Esto no es sorprendente, ya que Alcohólicos Anónimos fue creado por alcohólicos para alcohólicos y, por lo tanto, surgió de una comprensión inconsciente de los impulsos del ello latentes en el alcoholismo y la tendencia del ego alcohólico a protegerse de ellos.

Por supuesto, el propio Simmel admite que su comprensión de los "12 pasos" es muy superficial, basada en el estudio del folleto. Sin embargo, generalmente es correcto. Y lo más importante, en mi opinión, carece de prejuicios. Aquí me arriesgo a parecer obsesionado con los 12 Pasos, pero puedo asegurarles que no soy un representante de este programa, como tampoco soy un psicoanalista.

Simmel hace la siguiente pregunta: “… nuestra teoría, derivada de la investigación psicoanalítica, ¿ofrece alguna posibilidad de aplicarla a la terapia de un grupo de pacientes para hacer frente al peligro universal que representa el alcoholismo? … La respuesta a esto La pregunta es sí, porque, lo que es bastante extraño, ya se ha utilizado de forma intuitiva y con éxito en … Sociedad de Alcohólicos Anónimos.

De hecho, esta no es información del todo precisa. El hecho es que uno de los fundadores de AA, un alcohólico en recuperación, el corredor de bolsa Bill Wilson acudió a K. Jung en busca de ayuda y mantuvo correspondencia, la más famosa de las cuales es la carta de Jung a Wilson (Carta a Bill Wilson, 1961. Alcohólicos sobre Recopilación de historias biográficas de alcohólicos en recuperación y artículos de expertos) con reflexiones sobre uno de sus antiguos clientes. Es lógico, en mi opinión, asumir que la influencia de K. Jung en el desarrollo de AA, la formación del trabajo de los grupos y los principios terapéuticos no se limitó a esta carta, sino que también conviene aclarar que inicialmente Jung admitió su incapacidad para ayudarlo. Sin embargo, después de la fundación de A. A., Jung llamó a Wilson “uno de los fundadores de A. A.” y elogió su trabajo. Creo que lo más apropiado aquí es hablar sobre una de las primeras experiencias de cooperación exitosa entre un psicoanalista y un químico en recuperación. fanático.

En nuestro país, hasta el día de hoy, existen relaciones muy tensas entre médicos, psicólogos y químicos. consultores dependientes. Al mismo tiempo, parece que nos olvidamos del objetivo común que nos une: hacer nuestro trabajo con eficacia. En cierto sentido, esto me recuerda la lucha entre representantes de las escuelas de psicología de Moscú y Leningrado, los freudianos y los junguianos, personas puntiagudas y contundentes en El viaje de Gulliver, que recientemente comenzaron a recuperar alcohólicos y drogadictos en autoayuda. grupos y, perdonar, utilizar a alcohólicos y drogadictos en un piso comunal. Además, si una persona químicamente independiente logra cooperar en la práctica con una sustancia química. dependiente, entonces, en realidad, todos ganamos con esto. Y para que un principiante se recupere, la presencia de una persona químicamente independiente, que comprenda las características de la enfermedad (y no solo lea sobre ellas y sienta por sí mismo lo que es un grupo y la psicoterapia) y acepte al adicto como es, tiene una importancia importante. valor terapéutico en términos de mejorar la autoestima y trabajar con sentimientos de culpa.

La experiencia en terapia de grupo es de particular importancia. Sin embargo, cabe señalar que, como escribió Irwin Yalom, “diferentes tipos de grupos de terapia favorecen diferentes conjuntos de factores terapéuticos … Alcohólicos Anónimos y las Sociedades de Rehabilitación prefieren principalmente operar sobre factores como la instilación de esperanza, la comunicación de información, la versatilidad, altruismo y ciertos aspectos de la cohesión grupal.”(I. Yalom. Psicoterapia grupal: teoría y práctica. 2000). Por supuesto, estos grupos difieren de los grupos psicoanalíticos, pero el mismo yo. Yalom escribe además que sólo un grupo maduro es capaz de aceptar un psicótico, que es esencialmente un químico. dependiente. Tiene tendencia a actuar de forma destructiva sobre un grupo de gente común. Supongo que la razón de esto es la misma resistencia. Un grupo maduro también puede ser útil en términos de 1) motivación para buscar ayuda de grupos como él, 2) como apoyo en paralelo, y 3) en términos de socialización para una persona que ya ha reconocido la necesidad por sí misma de resolver el problema. de la adicción en grupos relevantes como base básica para futuros cambios. Sin embargo, no reemplazará a un grupo de autoayuda para él, al igual que no reemplazará a un psicólogo con un químico en recuperación. fanático.

En 2001, el trabajo conjunto de especialistas estadounidenses y ucranianos “Asesoramiento individual para drogadictos” (Delina E. Mercerer y George Woody. Asesoramiento Individual sobre Drogas, Centro Médico de la Administración de Veteranos de la Universidad de Pensilvania / Filadelfia, 1999), donde, en mi opinión, por primera vez, las características de trabajar con chem. fanático. Permítanme citar algunas citas de allí: “En nuestra opinión, una comprensión profunda de la adicción y las herramientas de recuperación, así como la capacidad de empatizar con el paciente, son atributos esenciales de un consejero profesional de adicciones completo.

Una, pero no la única, forma de adquirir este conocimiento y habilidades es estar en

recuperación usted mismo … En la práctica, lo tenemos en cuenta, exigiendo de un profesional

participando durante al menos cinco años en el proceso de recuperación. En instituciones, donde trabajan muchos consultores, la situación óptima es cuand

El equipo está formado por una serie de personas tanto en recuperación como independientes e

consultores anteriores, ya que aumenta el nivel d

aprendizaje mutuo

… La peculiaridad de la narcología doméstica es que debe su origen a la psiquiatría. Una característica de la psiquiatría rusa fue un descuido bastante obvio de la psicología y, especialmente, psicoanálisis … Nuestra tarea, por supuesto, no incluye un análisis detallado de este fenómeno, pero creemos que no es superfluo señalar que el papel de un consultor también debe evaluarse desde una posición psicodinámica (es decir, analítica).

En un momento, Sigmund Freud descubrió un fenómeno como la transferencia (transferencia, transferencia) … el Consultor necesita conocer la existencia de este fenómeno, téngalo en cuenta y deséchelo …."

Y aquí ya es pertinente decir sobre lo siguiente esferas de actividadque se abren a psicólogos y psicoanalistas con el estudio del programa de 12 pasos:

1.supervisión y psicoterapia para consejeros

Volveré al “Asesoramiento individual”: “… En Ucrania, la especialidad de un consultor aún no existe en el registro estatal, por lo que médicos y paramédicos, psicólogos, personas con diplomas de trabajadores sociales y ex pacientes en recuperación con al al menos 3 años de sobriedad en el programa de recuperación y haber recibido una formación especial.

En mi propio nombre, quiero decir que en Rusia un consultor como profesión, así como en Ucrania, tiene un estatus muy incierto. Dónde obtienen su educación, donde pueden, muchos, en ninguna parte. Me he encontrado con situaciones en las que personas que tienen un año de sobriedad o incluso menos trabajan como consultoras, e incluso practican con sobriedad por un período de varios días. El tema de la supervisión y el apoyo terapéutico en una situación de alta competencia entre los centros de rehabilitación es muy problemático: los consultores tienen miedo de “lavar la ropa sucia en público”, tienen miedo de compartir su experiencia, tienen miedo de perder su trabajo. Los jefes de los centros de rehabilitación se inclinan mayoritariamente a enfatizar que quienes trabajan como consultores no saben hacer otra cosa, aprovechando así el desenfoque inicial de la imagen del “yo” de la química. fanático. Les resulta difícil acceder a los grupos de autoayuda debido a su condición de consejeros. En general, la situación no es fácil y, en muchos aspectos, absurda.

Y con todo esto, hay consultores que, a pesar de todo, brindan una asistencia terapéutica muy seria y real a muchos químicos. adicto, y durante más de un año, actuando mayoritariamente de forma intuitiva, sin el apoyo terapéutico y la supervisión necesarios. La situación está cambiando gradualmente en algunas zonas. Aparecen centros, grupos Ballint y psicoterapeutas, pero, por regla general, esto sucede después de algún tipo de crisis.

2. motivación para la recuperación. Permítanme volver al texto de "Asesoramiento individual" de nuevo: "… en caso de adicción a las drogas el paciente suele tener ambivalencia motivacional, es decir le gustaría dejar de consumir drogas y, al mismo tiempo, continuar con su uso "controlado". Trabajar con el pasado y las fantasías, que es primordial en el formato de la psicoterapia psicodinámica, provoca en la etapa inicial los mecanismos de defensa psicológica y agrega la argumentación del paciente para continuar usando sustancias psicoactivas ".

Y aquí conviene hacer algunas aclaraciones. En este caso, estamos hablando de la "etapa inicial" de recuperación, es decir, alrededor de 1-3 años de sobriedad.

El hecho es que para chem. adicto al inicio de la recuperación es muy característico de la siguiente racionalización: "¿Qué entiendes, porque no consumiste?". En este caso, logro ayudarlo de manera más efectiva a ver su resistencia al hablar sobre la experiencia que conozco personalmente de personas en recuperación, aunque yo mismo no he usado VIS (sustancias que alteran la conciencia) ni le ofrezco comunicarse con esas personas en recuperación. Como regla general, la ambivalencia antes mencionada lo impulsa en tal situación a encontrar una razón para sí mismo "ahora" para no recurrir a otros adictos, sino para superar su racionalización y seguir trabajando conmigo. En algunos casos, con una motivación externa muy fuerte, realmente puede recurrir a personas en recuperación, lo que en esta situación es muy útil para él, y además, fortalecerá su confianza en mí, lo que lo ayudará en el futuro, ya que, como regla, necesitará mi ayuda, pero no en la etapa inicial, sino cuando adquiera cierta sobriedad.

Es apropiado aquí hablar brevemente sobre la estructura del programa de 12 pasos. El formato de este artículo no me permite contarlo en su totalidad, y volveré a utilizar el texto de "Asesoramiento individual": "De manera procedimental, de hecho, cualquier situación puede resolverse positivamente, utilizando la lección apropiada o lecciones de más más de 65 años de experiencia en perfeccionar y mejorar la filosofía 12 Pasos. De hecho, estos pasos proporcionan un enfoque evolutivo gradual para recuperarse de la adicción a las sustancias químicas. Los pasos están organizados en un orden determinado: desde el más importante, principal, básico, hacia los cambios posteriores que una persona, motivada a recuperarse, atraviesa e integra en el proceso de su vida. De hecho, el programa de 12 Pasos, siendo al principio un programa de terapia, se convierte en un programa de rehabilitación y luego en la base espiritual de la vida. Las experiencias de otras personas que se resisten a su adicción ofrecen una cierta perspectiva a la persona que busca recuperarse. Esto ayuda a los adictos a deshacerse de opciones no deseadas de protección psicológica, a ver su adicción (así como otros problemas psicológicos) a la luz de la realidad.

Este enfoque también requiere que los adictos reconozcan la existencia de un Poder Superior y la voluntad de creer en él, guiados al menos por el hecho de que tal método de acción ha demostrado su utilidad para lograr un estilo de vida saludable (Galanter). Es muy importante recordar que a pesar de la frecuente mención de Dios o de un Poder Superior, los 12 Pasos no es un programa religioso. Este es un programa espiritual. La diferencia es que, a diferencia de cualquier sistema religioso que se refiera al concepto de deidad, en el Programa de 12 Pasos Dios participa implícitamente, "como lo entendemos". El programa asume que cada participante puede, si quiere, encontrar apoyo en Dios ¿Qué es exactamente Esta imagen será, lo concreto en lo que se puede encarnar es un asunto puramente personal. Además, incluso el concepto de "Dios" puede ser reemplazado por el concepto de "Poder Superior", es decir, "El poder es más poderoso que el nuestro". Así, estamos hablando de ciertos parámetros psicológicos de la personalidad, ciertas estructuras gnósticas, similar a la que la psicología llama superyó, cuya presencia en la naturaleza humana no suscita dudas ni siquiera entre los materialistas empedernidos”.

Aquí aclararía los siguientes puntos. En promedio, se tarda un año en desarrollar un paso. Para mantener y mantener tu sobriedad, en principio, los 3 primeros pasos son suficientes y no se necesita un psicólogo en su elaboración, se necesitan personas que tengan experiencia de uso y recuperación. Y sin ellos, es peligroso acercarse al 4, porque en la práctica, cuando se enfrenta a experiencias emocionales difíciles sin suficiente resistencia al estrés y experiencia de buscar ayuda, si es necesario, el paciente se niega a partir de principios terapéuticos y vuelve a usar.

En general, con respecto al trabajo con quím. adictos en la dirección de superar la resistencia y fortalecer la motivación son de gran importancia:

- Sinceridad y capacidad de auto-divulgación. PERO, por supuesto, en la medida en que sea necesario para el cliente. Chem. El adicto es extremadamente hipersensible a las mentiras y la deshonestidad de cualquier tipo, mientras que, por un lado, inconscientemente intenta constantemente empujar al terapeuta a reacciones contratransferenciales y, por otro lado, valora mucho la experiencia personal del terapeuta en términos de psicoterapia. Ese.:

- Si el terapeuta, en el contexto de la conversación, es capaz de mencionar su propia experiencia de terapia individual, y especialmente grupal, esto también fortalece la confianza del paciente en él. Al mismo tiempo, es importante que esta experiencia sea en realidad, de lo contrario es química. el adicto sentirá falta de sinceridad y muchos de los esfuerzos anteriores "fracasarán", y también para que el terapeuta mismo sea consciente del significado de su experiencia.

· Trabajar con elementos del 4º paso.

Sin embargo, si una persona está conscientemente lista no solo para mantener su sobriedad, sino también para trabajar con las razones que lo llevaron a usar VIS, entonces procede al cuarto paso. En la Guía de pasos de Narcóticos Anónimos, el Paso 4 describe cómo lidiar con los siguientes sentimientos: resentimiento, culpa, vergüenza, miedo, así como las relaciones con las personas, las relaciones sexuales y el abuso. Este trabajo, que es de particular valor para una persona que se inclina a cambiar sus sentimientos con la ayuda de sustancias, es de particular valor y, creo, la ayuda de un psicoanalista en esta situación sería más que apropiada. Sin embargo, volveré a enfatizar la necesidad e importancia del conocimiento del analista de al menos en términos generales los 12 pasos, lo que ayudaría a vencer resistencias en la etapa inicial del trabajo y fortalecer la confianza en el psicoterapeuta, y el psicoterapeuta le daría cierta información para comprender la química. fanático.

· Trabajar con la química de los seres queridos. fanático. Esta área es quizás la más necesaria para el trabajo de un psicoanalista, y por varias razones. -

- En primer lugar, en la mayoría de los casos son los cercanos los que acuden en busca de ayuda, solo la petición suena “como un padre”, como si estuviéramos hablando de un niño pequeño: “Haz algo con él / ella, yo estaré paciente, conmigo todo en orden ". Es con la persona que pide ayuda que es necesario comenzar la terapia, es decir, con familiares y amigos. Este hecho aparentemente obvio a menudo se ignora. Pero es con la ayuda del trabajo con los seres queridos, los llamados. Son "codependientes" y, a menudo, es posible crear motivación para la recuperación en un adicto a las sustancias químicas.

- en segundo lugar, aunque existen grupos de autoayuda para codependientes, en comparación con los grupos de alcohólicos o drogadictos, estos son los grupos más débiles e inmaduros, aunque, por supuesto, esta es mi opinión subjetiva. E. Byrne describió a los grupos de AA y NA como grupos donde las personas tienden a participar en el trabajo de rescate y misionero, sin embargo, al conocer personalmente a los representantes de estas comunidades, puedo decir que hoy AA y NA son más bien grupos de crecimiento espiritual y el trabajo misionero es allí no es un fin en sí mismo, sino una herramienta para el desarrollo armonioso. Pero lo que les sucede a las personas en los grupos Al-Anon y Nar-Anon (grupos para familiares), lamentablemente, hoy deja mucho que desear. Y aquellos psicoanalistas que entienden los 12 pasos, en mi opinión, pueden brindar una ayuda real en esta dirección.

En conclusión, quiero decir que el miedo y el prejuicio que existe en nuestra sociedad con respecto a la química.adictos en general y representantes de los 12 pasos en particular, solo mejoran el desarrollo del alcoholismo y la adicción a las drogas, aunque personalmente soy bastante optimista en este sentido: todo está cambiando, en los últimos 20 años solo en San Petersburgo han aparecido alrededor de 15 grupos conocidos y registrados en la comunidad mundial de NA, aproximadamente 25 grupos AA y Al-Anon. La gente permanece sobria durante años, para los que conozco personalmente, los plazos de sobriedad llegan a los 15 años, y al mismo tiempo ninguno vive peor o, al menos, de la misma forma. Los 12 pasos se ha convertido en un fenómeno que quizás no conozcas, pero que puedes conocer, y este conocimiento brinda perspectivas interesantes.