Protocolo De Autoayuda De FZM: Instrucciones Para Trabajar Con Pensamientos Automáticos

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Psicólogo, terapeuta cognitivo-conductual

Ciudad de Tashkent (Uzbekistán)

El artículo fue coautor con

terapeuta cognitivo-conductual:

Yakovleva Irina Viktorovna

Una de las principales herramientas de la psicoterapia cognitivo-conductual es el protocolo "Forma de registrar pensamientos" (FZM) … Aaron Beck (Beck et al., 1979) desarrolló una versión anterior del formulario. Es una forma eficaz de responder a los pensamientos automáticos.

El trabajo coherente con el formulario le permite:

1. Identificar y estructurar información sobre pensamientos y reacciones automáticos.
2. Evalúe los pensamientos para determinar su utilidad y realismo.
3. Forma respuestas adaptativas a pensamientos disfuncionales.
4. Identificar y estructurar información sobre pensamientos y reacciones automáticos.
5. Evalúe los pensamientos para determinar su utilidad y realismo.
6. Forma respuestas adaptativas a pensamientos disfuncionales.

Tal trabajo ayuda a cambiar la percepción de situaciones que causan angustia en los clientes y mejora su condición. El uso del formulario para el trabajo independiente entre sesiones permite que la terapia se lleve a cabo con más éxito.

Con el uso regular del formulario, se forma la habilidad de respuesta funcional al pensamiento disfuncional, lo que ayuda a los clientes a enfrentar los problemas de manera más efectiva después de completar la terapia.

Preparación preliminar para trabajar con el protocolo

Antes de comenzar a trabajar con la forma, es necesario comprender cómo funciona el modelo cognitivo y la importancia de identificar y evaluar los pensamientos automáticos.

En terapia, el protocolo se introduce de forma secuencial: en la primera etapa, los clientes aprenden a completar las tres primeras columnas y, en la segunda etapa, las dos siguientes.

Terapeuta: “Hoy quiero presentarles una herramienta útil que les ayuda a trabajar de forma eficaz con pensamientos automáticos. Esta forma se llama FZM (forma de registrar pensamientos). Con su ayuda, podrá desmontar los pensamientos que le molestan y formar respuestas adaptativas útiles a ellos. Lo dividiremos en dos pasos. Primero, aprenderemos cómo completar las tres primeras columnas y luego las dos siguientes. ¿Estás de acuerdo?"

Cliente: "Sí, buena idea".

Terapeuta: “Esta es una técnica eficaz, pero para dominarla es necesario practicar, pueden ocurrir errores, que al principio todo el mundo tiene. Juntos averiguaremos qué no funcionó para usted, y la próxima vez saldrá mejor.

Para aumentar la probabilidad de que el cliente utilice el formulario, proporciono la justificación de su aplicación, demuestro la eficacia del método y practico completar el formulario con él.

Completar las tres primeras columnas

Trabajar con el protocolo comienza con completar las tres primeras columnas. En el proceso de aprendizaje, primero llenamos la primera y tercera columnas, y la segunda, con pensamientos automáticos, completamos al final. Esto se hace para que el cliente sea consciente de que son sus pensamientos los que influyen en sus reacciones en determinadas situaciones. En el futuro, las columnas se pueden completar en cualquier orden.

Para completar las tres primeras columnas, debe aprender a identificar los pensamientos automáticos y a distinguir claramente conceptos tales como: situación, emoción, fisiología y comportamiento.

Primera columna. Situación

(evento de disparo)

En la primera columna, el cliente escribe la situación después de la cual su estado de ánimo empeoró. Una situación es una simple declaración de hechos, no una evaluación.

Una situación puede ser un evento real que ya ha ocurrido o se espera en el futuro. También pueden ser reacciones emocionales, sensaciones corporales, comportamientos, reflejos, imágenes o recuerdos.

La tabla muestra ejemplos de diferentes situaciones.

Es importante determinar no solo la situación problemática en sí, sino también el momento en que los clientes experimentaron malestar emocional: antes de la situación, directamente en la situación misma o después de ella. Entonces el efecto terapéutico será más efectivo.

Terapeuta: “En la primera columna, anotamos la situación en la que su condición empeoró. ¿Recuerda la última vez que cambió su estado de ánimo?"

Cliente: “Ayer por la tarde, cuando conocí a una chica que me gustaba desde hace mucho tiempo, no pude acercarme a ella y conocerla”.

Terapeuta: "¿El estado de ánimo empeoró inmediatamente después de la reunión o más tarde cuando recordó el evento?"

Paciente: "Tan pronto como la vi."

Terapeuta: Luego, en la primera columna, anote la fecha y la situación: "Vi a una chica en la calle y quería conocerla".

Cliente: (Escribe).

Tercera columna. Reacciones:

emoción, fisiología y comportamiento

En la tercera columna, el cliente registra sus respuestas emocionales, corporales y conductuales a los MA disfuncionales. Para que a los clientes les resulte más fácil identificar sus emociones, pueden utilizar una tabla que enumere las emociones negativas comunes.

Cuando un cliente nombra sus emociones, le pido que determine la intensidad de la manifestación de estas emociones como un porcentaje; de esta manera, es más fácil para mí entender si es necesario estudiar la situación con más detalle. Las situaciones con una gran fuerza de manifestación emocional requieren atención.

Terapeuta: “En la tercera columna, escribiremos la emoción que experimentó en esta situación. ¿Cómo te sentiste cuando quisiste acercarte a la chica y conocerla?"

Cliente: "Sentí lo terrible que sería si ella se negara".

Terapeuta: “Estos son pensamientos importantes y definitivamente los apreciaremos. Veamos cuál es la diferencia entre pensamientos y sentimientos.

Cliente: "Vamos".

Terapeuta: “Los sentimientos son tus sentimientos y experiencias, que se pueden resumir en una palabra: alegría, ira, ira, miedo y otros. Los pensamientos son ideas que aparecen en tu cabeza en forma de palabras, imágenes y representaciones. ¿Entiendes esto?"

Cliente: "Sí, ahora lo entiendo mejor".

Terapeuta: "Entonces, ¿cómo te sentiste en ese momento?"

Cliente: "Me puse muy ansioso".

Terapeuta: “Imagina que la peor ansiedad que hayas experimentado es del 100% y del cero por ciento cuando te sientes tranquilo. Trate de calificar en una escala del 0 al 100%, ¿qué tan ansioso estaba?"

Cliente: "Muy alarmante, probablemente el 70 por ciento".

Terapeuta: "Escríbelo."

Cliente: (Escribe).

Terapeuta: "¿Puedes recordar tus sentimientos en el cuerpo en ese momento?"

Cliente: "Sí, tengo tensión en mi cuerpo, mis manos comenzaron a temblar y mi corazón comenzó a latir más rápido".

Terapeuta: "¿Cómo ha cambiado tu comportamiento en esta situación?"

Cliente: "Bajé los ojos, aceleré el paso y pasé de largo".

Terapeuta: "Pongamos esto en la tercera columna".

Es útil para los clientes con altos niveles de ansiedad no evitar situaciones que causan miedo, sino encontrarlas con más frecuencia y probar conductualmente sus predicciones en la práctica.

Segunda columna. Pensamientos automáticos (AM)

En la segunda columna, el cliente escribe sus pensamientos automáticos. Esto se puede hacer de dos maneras: escriba las palabras que le vienen a la mente o describa sus ideas en forma de imágenes. Los pensamientos automáticos son una evaluación personal de varios eventos, puntos de vista y creencias, requisitos para uno mismo, el mundo y otras personas.

Si el primer MA es correcto, entonces evaluar ese pensamiento no mejorará la condición del cliente. En este caso, es necesario identificar el valor del MA, detrás del cual se "esconden" sus creencias intermedias y profundas, cuyo trabajo reducirá significativamente la angustia del cliente. La técnica Falling Arrow se utiliza para identificar tales creencias.

Terapeuta: “En la segunda columna, anotamos los pensamientos que le causaron ansiedad. ¿Qué pensaste cuando quisiste conocer a una chica?"

Cliente: "¿Y si ella se niega?"

Terapeuta: "Y si reformula su pensamiento de interrogativo a afirmativo, ¿cómo sonaría?"

Cliente: "Pensé que ella podría rechazarme."

Terapeuta: "Supongamos que ella te rechaza, ¿qué significará eso para ti?"

Cliente: "Será terrible".

Terapeuta: "Esto es realmente frustrante, pero ¿qué tiene de terrible?"

Cliente: "Si ella me rechaza, me consideraré un fracaso".

Terapeuta: "Entonces, pensaste:" Si una chica se niega a recibirme, entonces soy un fracaso ", y este pensamiento te provocó ansiedad. Si asumimos el 100% de confianza absoluta en la precisión de un pensamiento, ¿cuánto cree usted en su realismo?"

Paciente: "No tengo casi ninguna duda, alrededor del 90 por ciento".

Si el cliente expresa pensamientos que no están completamente formulados (telegráficos) o pensamientos en forma de pregunta, entonces dichos pensamientos deben reformularse en forma afirmativa completa, y luego deben ser evaluados.

La tabla proporciona ejemplos de cómo parafrasear pensamientos interrogativos y telegráficos en declaraciones:

Después de identificar MA, es necesario determinar a qué tipo de distorsiones cognitivas pertenece este pensamiento. Este paso ayuda a reducir la angustia del cliente más rápido ya en la etapa de detección de AM.

Identificar sesgos cognitivos

Errores cognitivos - Se trata de un patrón repetitivo de "trampas" de pensamiento asociado a una interpretación distorsionada de la realidad. Son tan naturales que no nos damos cuenta de su presencia y, a menudo, provocan un aumento de la ansiedad y la depresión.

Presento a los clientes una lista de sesgos cognitivos para que puedan aprender a identificarlos por sí mismos, de modo que se verifique la validez y utilidad de los pensamientos automáticos de manera más eficiente.

Terapeuta: "Ahora intentemos definir a qué tipo de sesgos cognitivos se puede atribuir su pensamiento".

Cliente: "Lo más probable es que un perdedor sea una etiqueta, por lo que mi pensamiento se puede atribuir al error cognitivo de 'etiquetar'".

Sugiero que los clientes tengan a mano una lista de sesgos cognitivos y la consulten cada vez que identifiquen pensamientos automáticos. Esto les ayudará a asegurarse de que sus pensamientos estén distorsionados y a distanciarse de ellos.

El resultado de llenar las tres primeras columnas

Verificamos la corrección del llenado de las tres primeras columnas

Inmediatamente durante la sesión, verifico si el cliente puede completar las primeras tres columnas por su cuenta. Y si surgen dificultades, entrenamos juntos hasta que aprenda a resolverlas.

Terapeuta: "Pongamos otra situación en el formulario que te molestó la semana pasada".

Cliente: "Llamé a mi padre y me sentí muy triste".

Terapeuta: Intenta recordar ese momento de nuevo. Llamaste a tu padre y te sentiste triste. ¿Qué pensaste entonces?

Cliente: “Incluso mi padre no está interesado en mí. Nadie me necesita.

Tarea # 1

Cuando estemos convencidos de que el cliente puede completar las tres primeras columnas, le sugerimos que continúe este trabajo en casa por su cuenta.

Terapeuta: "Como tarea, le sugiero que intente completar las tres primeras columnas del FZM varias veces".

Cliente: "OK trataré."

Terapeuta: “Una pequeña explicación: las columnas se pueden llenar en cualquier orden. Por ejemplo, te resultará más fácil escribir una emoción desagradable y solo entonces un pensamiento. Además, es posible que la primera vez que algo no funcione, esto es normal. Con el tiempo, aprenderá a hacer esto fácilmente. Trate de analizar una situación todos los días durante la semana .

Tareas de inicio - una parte integral de la terapia. Su implementación regular le permite lograr rápidamente resultados positivos. Al explicar los beneficios de la tarea y discutir las posibles dificultades para completarla, aumentará la probabilidad de que el cliente quiera completar las tareas.

Cuarta columna. Respuesta adaptativa

Después de identificar un pensamiento automático importante y la reacción del cliente a este pensamiento, es necesario probar su confiabilidad usando preguntas socráticas, y luego formar una respuesta adaptativa, que ingresaremos en la cuarta columna.

Terapeuta: “Entonces, cuando querías conocer a una chica, pensabas: 'Si ella me rechaza, entonces soy un fracaso'. Estás convencido en un 90% de la verdad de este pensamiento y te causa una gran ansiedad.

Cliente: "Sí, eso es correcto."

Terapeuta: “¿Recuerdas lo que discutimos contigo la última vez? Los pensamientos automáticos pueden ser ciertos o no. E incluso si resultan ser ciertos, a menudo sacamos conclusiones distorsionadas de ellos. Veamos qué tan cierto es tu pensamiento. Para hacer esto, usaremos las preguntas de la lista.

Explico a los clientes que no todas las preguntas de la lista son adecuadas para evaluar diferentes pensamientos automáticos. Además, utilizar todas las preguntas requerirá demasiado tiempo y esfuerzo. Por lo tanto, no es necesario responder a todas las preguntas enumeradas en una secuencia lógica.

Primer grupo. Las preguntas sobre la evidencia y las explicaciones alternativas nos permiten identificar hechos a favor y en contra de AM y luego encontrar una explicación más realista de lo que sucedió.

Segundo grupo. Las preguntas sobre "decatastrofización" ayudan a pensar más ampliamente y ver diferentes escenarios para el desarrollo de eventos; Comprenda que es poco probable que ocurran los peores miedos e incluso si ocurre lo peor, ellos pueden lidiar con ello.

Tercer grupo. Las preguntas sobre las consecuencias le permiten ver a qué consecuencias conduce la creencia en AM y cómo cambian las reacciones cuando cambia el pensamiento. La "distancia" ayuda a ampliar su visión de la situación, a mirar el problema desde fuera ya distanciarse de él.

Después de responder las preguntas socráticas, invito al cliente a formular una respuesta adaptativa a su MA y evaluar el grado de confianza en la respuesta de 0 a 100%. Luego ingresamos la respuesta recibida en la cuarta columna.

Terapeuta: “Ahora intentemos formular la respuesta más realista y útil a su pensamiento. ¿Qué conclusión ha sacado usted mismo?"

Cliente: “Me di cuenta de que hay muchas razones por las que una niña puede negarse. Su negativa no significa que sea un fracaso. El hecho de que esté actuando ya sugiere que soy una persona fuerte y segura.

Terapeuta: "¡Bien hecho! ¿Qué tan convencido está de la nueva respuesta del 0 al 100%?"

Cliente: "No tengo casi ninguna duda, creo que en un 90%".

Terapeuta: "Escriba su respuesta en la cuarta columna y escriba el porcentaje junto a ella ".

Cliente: (escribe).

Terapeuta: "Bien, ahora formemos juntos una tarjeta de afrontamiento que le recordará la conclusión que llegó a la conclusión de nuestro trabajo de hoy".

Animo a los clientes a volver a leer las notas de la terapia todas las mañanas y durante el día según sea necesario. La repetición regular puede ayudar a cambiar su mentalidad habitual a una más gratificante y realista de manera más efectiva que leer notas solo en situaciones de angustia emocional.

La quinta columna. Resultado

Terminado el trabajo principal, pasamos a la etapa final, en la que evaluamos el estado emocional del cliente y el grado de convicción en el MA anterior. Luego le preguntamos cómo le gustaría actuar ahora en esta situación, e ingresamos sus respuestas en la quinta columna.

Las respuestas del cliente en esta columna mostrarán cuán útil ha sido para él el trabajo terapéutico.

Terapeuta: “Ahora llenemos la última quinta columna. ¿Cuánto crees ahora en tu pensamiento automático y cómo te sientes?"

Cliente: "Creo que el 10 por ciento y ya no estoy tan preocupado".

Terapeuta: "¿Qué te gustaría hacer ahora?"

Cliente: "La próxima vez que conozca a esta chica, iré a conocerla".

Terapeuta: "¡Increíble! Escribamos esta información en la quinta columna e indiquemos el grado de intensidad junto a ella. Esto ayudará a ver el resultado de nuestro trabajo ".

Es importante comprender que es posible que todos los pensamientos negativos no desaparezcan de inmediato. Si trabajar con el formulario ayuda en un 10 por ciento, este ya es un buen resultado.

Protocolo FZM completamente completado

Tarea # 2

Una vez que hemos aprendido a completar el formulario juntos, les indico a los clientes que intenten completar el formulario por su cuenta. Llamo su atención sobre el hecho de que incluso si algo no funciona, seguirá siendo útil y ayudará a recopilar información importante para el trabajo futuro.

Terapeuta: “Hoy nuestro trabajo con el formulario fue gratificante: la intensidad de la ansiedad bajó del 70 al 20%. ¿Crees que la FZM puede ayudarte en el futuro?"

Cliente: "Sí, estoy seguro de eso."

Terapeuta: “Sabes, cuando mi estado de ánimo empeora, me siento a llenar el formulario yo mismo. Me ayuda a sentirme mejor. ¿Qué te parece esta idea, como tarea para intentar rellenar el formulario tú mismo?"

Cliente: "Buena idea, por supuesto que lo intentaré."

Terapeuta: "¿Cuál es la probabilidad de que hagas esto, del 0 al 100%?"

Cliente: “Lo más probable es que lo haga. 90 por ciento de lo que haré.

Terapeuta: "Si logra llenar completamente el FZM, ¡será genial! Pero si tiene dificultades en el proceso de trabajo, está bien. En la próxima reunión discutiremos lo que no funcionó para usted ".

La señal de que es hora de completar el formulario será el deterioro del estado de ánimo del cliente. Por lo tanto, al final de la sesión, formamos una tarjeta de afrontamiento que le recordará esto.

A pesar de toda la utilidad de las técnicas y formularios CBT, la mayoría de los clientes pasan por una etapa en la que completar formularios no produce el resultado esperado. Por eso, es importante explicarles que las dificultades siempre nos enseñan algo nuevo. Esto ayuda a los clientes a evitar pensamientos negativos sobre sus habilidades, forma y terapia en general.

Conclusión

Trabajar con el protocolo FPM permite a los clientes evaluar de forma independiente sus pensamientos automáticos y formar respuestas racionales a ellos, esto les ayuda a sentirse mejor. Con el uso prolongado, el formulario se convierte en una especie de formador para el pensamiento: los clientes comienzan a pensar de manera más amplia, más racional y más realista, y sus vidas están cambiando cualitativamente para mejor.

Bibliografía:

1. Beck Judith. Terapia cognitiva: una guía completa: Per. De inglés - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: ill. - Paralelo. teta. inglés
2. Beck Judith. Terapia cognitivo-conductual: de los conceptos básicos a las instrucciones. - SPb.: Peter, 2018.-- 416 s: ill. - (Serie "Maestría en Psicología")