Trastornos Depresivos

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Abstracto

Trastornos depresivos pertenecen al grupo de los afectivos, es decir, trastornos del estado de ánimo.

Se caracteriza por sentimientos de tristeza, irritabilidad, vacío o pérdida de placer, acompañados de otros síntomas cognitivos, conductuales o psicovegetativos y afecta significativamente la capacidad de funcionamiento de una persona. Una característica importante de todos los trastornos depresivos es la ausencia de antecedentes de episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos que indiquen la presencia de trastorno bipolar o ciclotimia.

Depresión psicógena o exógena surge bajo la influencia de causas externas de crisis, psicotraumas. La condición humana se caracteriza por un mal humor persistente a lo largo del día, irritabilidad, resentimiento, llanto. No hay retraso psicomotor en la conducta, hay dificultades para conciliar el sueño, ansiedad antes de acostarse. La persona intenta hacer frente a la condición, tratando de distraerse.

El inicio de la depresión endógena. debido a factores internos, a menudo en el contexto de un completo bienestar externo. Acompañado de cambios de humor durante el día, peor por la mañana. Los trastornos del sueño se manifiestan en la incapacidad para conciliar el sueño, despertares tempranos severos. Experiencias principales: culpa, ansiedad, melancolía, apatía, sensación de opresión en el pecho. El comportamiento puede mostrar un retraso psicomotor significativo. El nivel de gravedad de la depresión endógena es mayor, la predisposición se hereda.

Síntomas

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 11) la presencia simultánea de al menos cinco de los siguientes síntomas característicos que persisten la mayor parte del día, casi todos los días, durante al menos 2 semanas indica un episodio depresivo (debe estar presente al menos un síntoma / signo del grupo afectivo).

Clúster afectivo:

1. Estado de ánimo deprimido (es decir, deprimido o triste) de acuerdo con la descripción del cliente o los signos externos (es decir, llanto, apariencia deprimida). En niños y adolescentes, el estado de ánimo deprimido puede manifestarse como irritabilidad.

2. Una marcada disminución en el interés o el placer en las actividades, especialmente aquellas que normalmente traerían alegría al cliente. Este último puede incluir una disminución del deseo sexual.

Clúster cognitivo-conductual:

1. Disminución de la capacidad para concentrarse y mantener la atención en las tareas o indecisión notable.

2. Creencias en la propia inutilidad, culpa excesiva o irrazonable, que puede ser claramente delirante (en estos casos, es necesario utilizar la lista de Síntomas psicóticos). Este punto debe ignorarse si las ideas de culpa y autorreproche surgen solo en presencia de depresión.

3. Desesperanza sobre el futuro.

4. Pensamientos recurrentes de muerte (no solo miedo a la muerte), pensamientos suicidas recurrentes (con o sin planes específicos) o evidencia de intento de suicidio.

Clúster neurovegetativo:

1. Alteraciones significativas del sueño (dificultad para conciliar el sueño, despertares nocturnos frecuentes o despertar temprano) o sueño excesivo. Un cambio significativo en el apetito (disminución o aumento) o un cambio significativo en el peso (aumento o pérdida).

2. Signos de agitación psicomotora o letargo (perceptible para los demás, y no sólo sensaciones subjetivas de inquietud o lentitud motora).

3. Disminución de la energía, fatiga o fatiga notable con un esfuerzo mínimo.

4. Los trastornos afectivos son bastante pronunciados, lo que conduce a trastornos importantes en el funcionamiento personal, familiar, social, académico, profesional y otras áreas importantes del funcionamiento.

5. Los síntomas no son una manifestación de otra afección médica (como un tumor cerebral).

6. Los síntomas no se deben a la exposición del sistema nervioso central a sustancias psicoactivas u otras drogas (por ejemplo, benzodiazepinas), incluidos los síntomas de abstinencia (por ejemplo, síndrome de abstinencia de estimulantes).

7. Los síntomas no se pueden atribuir al duelo.

En la CIE-11, la principal importancia se concede a las opciones para el curso del trastorno, así como a su gravedad.

La clasificación actual de los trastornos depresivos incluye:

Un solo episodio de trastorno depresivo

Trastorno depresivo recurrente

Trastorno distímico

Trastorno mixto de depresión y ansiedad

1. Un solo episodio de trastorno depresivo.

En los episodios depresivos leves, moderados o graves, los casos típicos son estado de ánimo deprimido, disminución de la energía y disminución de la actividad. Capacidad reducida para regocijarse, divertirse, estar interesado, concentrarse. La fatiga extrema es común, incluso después de un esfuerzo mínimo. Por lo general, se altera el sueño y el apetito. La autoestima y la confianza en uno mismo casi siempre se reducen, incluso en formas leves de depresión. A menudo hay pensamientos de su propia culpa e inutilidad. El bajo estado de ánimo, que cambia poco de un día a otro, no depende de las circunstancias y puede ir acompañado de los llamados síntomas somáticos, como la pérdida de interés por el entorno y la pérdida de sensaciones que dan placer, despertar por la mañana un pocas horas antes de lo habitual, aumento de la depresión por la mañana, retraso psicomotor severo, ansiedad, pérdida de apetito, adelgazamiento y disminución de la libido. Según el número y la gravedad de los síntomas, un episodio depresivo puede clasificarse en leve, moderado o grave.

D. E. Luz procede sin síntomas psicóticos. La persona suele experimentar angustia debido a los síntomas, así como alguna dificultad para funcionar en las áreas personal, familiar, social, académica, profesional u otras áreas importantes de la vida.

D. E. moderado caracterizado por la presencia de varios síntomas en grado notorio, o, en general, un gran número de síntomas depresivos se determinan con un grado menor de gravedad. Una persona, por regla general, experimenta dificultades significativas para funcionar en áreas importantes de la vida.

Bajo Heavy D. E. metroMuchos o la mayoría de los síntomas están presentes en un grado notable, o hay menos o menos síntomas presentes y pronunciados. Una persona es incapaz de funcionar en áreas importantes de la vida, excepto en un grado muy limitado.

Los síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones) pueden acompañar a un episodio depresivo a partir de uno leve. A menudo se expresan mal, el cliente puede esconderse y la frontera entre los síntomas psicóticos y la rumia depresiva persistente (chicle mental) o la preocupación constante no está clara.

En algunos individuos, el componente afectivo puede manifestarse principalmente en forma de irritabilidad, o falta de emoción, "devastación", en forma de síntomas corporales. Los clientes con síntomas depresivos graves pueden mostrar una falta de deseo de describir ciertas experiencias (por ejemplo, síntomas psicóticos) o una incapacidad para hacerlo en detalle (por ejemplo, debido a la agitación psicomotora o letargo). Los episodios depresivos pueden estar asociados con un mayor consumo de alcohol u otras sustancias, con una exacerbación de síntomas psicológicos preexistentes (por ejemplo, miedos u obsesiones) o preocupación por una condición física.

2. Trastorno depresivo recurrente.

Se caracteriza por episodios repetidos de depresión, que corresponden a la descripción de un episodio depresivo, sin antecedentes de episodios independientes de elevación del estado de ánimo y un aumento de energía (manía). Sin embargo, puede haber episodios breves de leve elevación del estado de ánimo e hiperactividad (hipomanía) inmediatamente después de un episodio depresivo, a veces causado por el tratamiento con antidepresivos. Las formas más graves de trastorno depresivo recurrente tienen mucho en común con conceptos más antiguos como la depresión maníaco-depresiva, la melancolía, la depresión vital y la depresión endógena. El primer episodio puede ocurrir a cualquier edad, desde la niñez hasta la vejez. Su inicio puede ser agudo o imperceptible, y su duración puede ser de varias semanas a muchos meses. El riesgo de que una persona con trastorno depresivo recurrente no tenga un episodio maníaco nunca se elimina por completo. Si esto sucede, el diagnóstico debe cambiarse a trastorno bipolar.

Los ataques de pánico recurrentes pueden ser un indicador de mayor gravedad, menor capacidad de respuesta al tratamiento y un mayor riesgo de suicidio. Existe un mayor riesgo de tener un episodio solitario de trastorno depresivo o un trastorno depresivo recurrente en personas con antecedentes familiares de estos trastornos.

Criterios de aclaración adicionales para episodios depresivos

Con síntomas severos de ansiedad.

Un episodio depresivo se acompaña de síntomas graves de ansiedad (p. Ej., Sentirse nervioso, ansioso o "agitado"; incapacidad para controlar los pensamientos ansiosos; miedo a que suceda algo terrible; incapacidad para relajarse; tensión de movimiento, síntomas vegetativos).

Con melancolía

La persona está experimentando un episodio depresivo actual y este episodio se caracteriza por varios de los siguientes síntomas: pérdida de interés o anhedonia, falta de respuesta emocional a estímulos generalmente agradables, insomnio terminal, p. Ej. despertarse por la mañana antes de lo habitual en dos horas o más, los síntomas depresivos son más pronunciados por la mañana, retraso psicomotor o agitación notable, pérdida notable del apetito o pérdida de peso.

Episodio perinatal actual

Ocurrió un episodio depresivo durante el embarazo o pocos meses después del parto. Este criterio no debe usarse para describir síntomas depresivos leves y transitorios que no cumplen con los criterios de diagnóstico de un episodio depresivo y pueden ocurrir poco después del parto (lo que se denomina depresión posparto).

Manifestación estacional

Este criterio solo puede aplicarse al trastorno depresivo recurrente si ha habido una alternancia estacional regular de aparición y remisión de episodios depresivos. La prevalencia de episodios depresivos corresponde a la estacionalidad. La naturaleza estacional de los episodios debe distinguirse de los episodios que coinciden coincidentemente con la misma temporada y están asociados con estrés psicológico estacional regular (por ejemplo, desempleo estacional).

Fronteras con otros trastornos y la norma.

Un cierto estado de ánimo deprimido es una respuesta normal a eventos y problemas difíciles de la vida (como divorcio, pérdida del trabajo). Un episodio depresivo difiere de experiencias tan comunes en la gravedad, el rango y la duración de los síntomas.

El cliente puede mostrar síntomas de una reacción de duelo natural, lo que permite cierto grado de síntomas depresivos, si ha sufrido un duelo en los últimos 6 a 12 meses. Los clientes sin antecedentes de trastorno depresivo pueden experimentar síntomas de depresión durante el duelo, pero esto no implica un mayor riesgo de desarrollar un trastorno depresivo más adelante. Sin embargo, un episodio depresivo puede coincidir con la experiencia de duelo normal.

Una respuesta de duelo persistente es una respuesta de duelo persistente y generalizada por la muerte de un compañero, padre, hijo u otro ser querido que persiste durante un período de tiempo anormalmente largo después de la pérdida (al menos 6 meses) y se caracteriza por el anhelo de los pensamientos fallecidos o persistentes sobre el fallecido, acompañados de dolor mental severo (por ejemplo, tristeza, culpa, ira, negación, autorreproche, incapacidad para aceptar la muerte, sensación de pérdida de una parte de uno mismo, incapacidad para experimentar emociones positivas, insensibilidad emocional, dificultades para participar en actividades sociales y de otro tipo). Algunos de los síntomas típicos del duelo persistente son similares a los que se observan con un episodio depresivo (p. Ej., Tristeza, pérdida de interés en las actividades, aislamiento social, culpa, pensamientos suicidas). Sin embargo, el duelo persistente es diferente de un episodio depresivo en que los síntomas se relacionan principalmente y se limitan al duelo de un ser querido, mientras que en un episodio depresivo, los pensamientos depresivos y las reacciones emocionales tienden a abarcar diferentes áreas de la vida.

El trastorno de ansiedad generalizada y el episodio solitario de trastorno depresivo o el trastorno depresivo recurrente pueden tener varias manifestaciones comunes, como síntomas somáticos de ansiedad, dificultad para concentrarse, trastornos del sueño y sentimientos de miedo asociados con pensamientos pesimistas. Un solo episodio de trastorno depresivo o trastorno depresivo recurrente se caracteriza por un estado de ánimo bajo o pérdida del disfrute de actividades anteriores y otros síntomas característicos del trastorno depresivo (p. Ej., Cambios en el apetito, sentimientos de inutilidad, ideación suicida). En el trastorno de ansiedad generalizada, los pensamientos o miedos recurrentes se centran en las preocupaciones diarias (como la familia, las finanzas, el trabajo) en lugar de los sentimientos de inutilidad o desesperanza. Las cavilaciones obsesivo-compulsivas se encuentran a menudo en el contexto de un episodio solitario de trastorno depresivo o trastorno depresivo recurrente, pero a diferencia de las del trastorno de ansiedad generalizada, por lo general no van acompañadas de ansiedad obsesiva y miedos sobre los acontecimientos de la vida cotidiana. El trastorno de ansiedad generalizada puede coexistir con un episodio solitario de trastorno depresivo o un trastorno depresivo recurrente.

En el síndrome depresivo resultante del uso de sustancias psicoactivas o de los efectos de otras drogas en el sistema nervioso central, incluido el síndrome de abstinencia, se debe juzgar la presencia de trastornos persistentes del estado de ánimo después de que hayan cesado los efectos fisiológicos de la sustancia química correspondiente.

3. Trastorno distímico.

En el 70% de los casos, comienza antes de los 21 años. El cuadro clínico se distingue por la espontaneidad del inicio, la manifestación fuera de conexión con cualquier evento traumático y el curso crónico. También es posible una combinación de afecto distímico con trastornos de ansiedad (ataques de pánico, ansiedad generalizada, fobia social, etc.). Después de los primeros 2 años, una depresión más pronunciada puede unirse a la distimia. Las manifestaciones afectivas (estado de ánimo deprimido, baja autoestima, pesimismo) suelen coincidir con trastornos somatomorfos o de personalidad. De acuerdo con esto, existen dos tipos principales de distimia: somatizada y caracterológica.

Estado de ánimo bajo constante (durante 2 años o más), que se observa la mayor parte del tiempo, según las palabras del paciente (es decir, tristeza, tristeza) o según los signos externos (es decir, llanto, mirada apagada). En los niños, el diagnóstico se puede realizar en 1 año.

Además, todos los síntomas característicos de un episodio depresivo están presentes, pero durante los primeros 2 años del trastorno, el número y la duración de los síntomas no cumplen con los requisitos diagnósticos de un episodio depresivo.

Desde el inicio de la enfermedad, nunca ha habido períodos prolongados (es decir, varios meses) sin síntomas.

Los síntomas depresivos conducen a una angustia subjetiva significativa o un deterioro significativo en áreas importantes de funcionamiento.

Fronteras con otros trastornos y la norma.

Una leve disminución del estado de ánimo es una reacción normal a situaciones y problemas difíciles de la vida. El trastorno distímico difiere de estas experiencias comunes en la gravedad, el rango y la duración de los síntomas.

En el trastorno distímico, durante un período de tiempo más prolongado, el número y la duración de los síntomas no cumplen los criterios de diagnóstico para el episodio solitario de trastorno depresivo y el trastorno depresivo recurrente. A diferencia de la distimia, que es una afección crónica y persistente, el trastorno depresivo recurrente es episódico.

En el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno distímico, pueden aparecer algunas características comunes, como síntomas somáticos de ansiedad, dificultad para concentrarse, alteraciones del sueño y sentimientos de miedo asociados con pensamientos pesimistas. El trastorno distímico se caracteriza por la presencia de un estado de ánimo bajo o pérdida del placer de actividades que antes disfrutaba y otros síntomas característicos (por ejemplo, cambios en el apetito; sentimientos de insuficiencia; pensamientos repetidos de muerte). En el trastorno de ansiedad generalizada, los pacientes se centran en las posibles consecuencias negativas que pueden surgir durante varios eventos de la vida diaria (por ejemplo, en el área de la familia, las finanzas, el trabajo), en lugar de los pensamientos de inutilidad o desesperanza. El trastorno de ansiedad generalizada puede coexistir con el trastorno distímico.

Señales adicionales

Tener cualquier trastorno depresivo aumenta el riesgo de suicidio. Existe un mayor riesgo de trastorno distímico en personas con antecedentes familiares de trastornos del estado de ánimo.

Los trastornos depresivos se asocian típicamente con trastornos mentales y del comportamiento tales como: Ansiedad y relacionados con el miedo; Angustia corporal; Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados; Trastorno de oposición desafiante; asociado al uso de sustancias psicoactivas; Desórdenes alimenticios y alimenticios; y trastornos de la personalidad.

4. Signos de trastorno mixto depresivo y de ansiedad:

La presencia de síntomas tanto depresivos como de ansiedad, que se observan durante más tiempo que ausentes, durante 2 semanas o más. Ni los síntomas depresivos ni de ansiedad, considerados de forma aislada, son graves, numerosos o lo suficientemente prolongados como para justificar un diagnóstico de otro trastorno depresivo o trastorno relacionado con la ansiedad y el miedo.

Los síntomas depresivos incluyen un estado de ánimo deprimido o una marcada disminución del interés o el placer en las actividades, especialmente aquellas que generalmente son agradables. La presencia de múltiples síntomas de ansiedad (p. Ej., Sentirse nervioso, ansioso o "agitado"; incapacidad para controlar los pensamientos perturbadores; miedo a que suceda algo terrible; incapacidad para relajarse; tensión de movimiento, síntomas vegetativos). Los síntomas dan como resultado una angustia subjetiva significativa o un deterioro significativo en áreas importantes de funcionamiento.

Si la ansiedad o la ansiedad es el único síntoma de ansiedad (es decir, no hay manifestaciones autónomas o de otro tipo de ansiedad), no se justifica el diagnóstico de trastorno de ansiedad depresiva mixta.

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Herencia representa casi la mitad de todos los casos de trastornos depresivos. Por lo tanto, la depresión es más común entre los familiares de la primera línea de pacientes con depresión; la concordancia entre gemelos idénticos es bastante alta.

Otras teorías se centran en alterar los niveles de neurotransmisores, incluidos los mecanismos de regulación de la colina, las catecolaminas (noradrenérgicas o dopaminérgicas), la neutrotransmisión glutamatérgica y serotoninérgica. La violación del sistema neuroendocrino puede desempeñar un papel importante, principalmente en relación con posibles trastornos de 3 sistemas: hipotalámico-pituitario-adrenal, pituitario-adrenal e hipotalámico-pituitario.

También pueden estar involucrados factores psicosociales…. Un episodio de depresión mayor suele ir precedido de estrés (especialmente el divorcio conyugal o la pérdida de un ser querido); sin embargo, estos episodios no suelen provocar una depresión grave y prolongada en personas que no están predispuestas a los trastornos del estado de ánimo.

Las personas que han tenido un episodio de depresión mayor tienen un alto riesgo de recaída. Las personas que son menos resistentes y / o propensas a la ansiedad tienen más probabilidades de desarrollar un trastorno depresivo. Ellos, por regla general, no toman medidas activas para hacer frente a las dificultades de la vida.

Las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar depresión, pero aún no se ha identificado una explicación razonable para este hecho. Los posibles factores incluyen los siguientes:

Mayor exposición o mayor reacción al estrés diario. Niveles más altos de monoamino oxidasa (una enzima que descompone los neurotransmisores que se cree que son importantes para el estado de ánimo). Aumento de las tasas de disfunción tiroidea. Cambios hormonales que ocurren durante la menstruación y durante la menopausia.

Numerosos ensayos controlados han demostrado que la psicoterapia es eficaz para los pacientes con trastorno depresivo, tanto para tratar los síntomas agudos como para reducir la probabilidad de recaída. La depresión leve se puede tratar con tónicos y psicoterapia. El tratamiento para la depresión moderada a severa incluye medicación y / o psicoterapia. Algunas personas necesitan una combinación de medicamentos. Esto es:

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Moduladores de serotonina (bloqueadores 5-HT2)

Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina

Inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopamina

Antidepresivos heterocíclicos

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Antidepresivo melatonérgico

La elección del fármaco puede depender de la respuesta al curso anterior de antidepresivos. Por otro lado, los ISRS a menudo se recetan como medicamentos de primera línea. Aunque los distintos ISRS son igualmente eficaces en casos típicos, determinadas propiedades de los fármacos los hacen más o menos adecuados para algunos pacientes.

Las personas con ideación suicida grave, especialmente con una supervisión familiar insuficiente, necesitan hospitalización, al igual que los pacientes con síntomas psicóticos o trastornos somáticos. Los síntomas depresivos en las personas que abusan de sustancias a menudo se resuelven unos meses después de dejar de consumir. La efectividad del uso de antidepresivos con el abuso continuo de sustancias nocivas se reduce significativamente.

Los clientes y sus seres queridos pueden sentirse ansiosos o avergonzados por tener un trastorno mental. Es importante darse cuenta de que la depresión es una enfermedad grave causada por trastornos biológicos y requiere un tratamiento específico, y el pronóstico con tratamiento es favorable. El trastorno depresivo no refleja cambios en el carácter de una persona (por ejemplo, el desarrollo de la pereza, la debilidad). El camino hacia la recuperación es largo y no constante, es importante prepararse conscientemente para un tratamiento a largo plazo y creer en usted mismo. La necesidad de expandir gradualmente las actividades diarias y sociales (por ejemplo, caminar, entrenar) debe implementarse discretamente y correlacionarse con los deseos del propio cliente. En un estado de depresión, no hay culpa de nadie. Los pensamientos oscuros son solo parte de este estado y pasarán.

Literatura:

Smulevich A. B. ‹- La depresión en medicina general: una guía para médicos ››

CIE-11