Terapia De Cliente Límite

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 15:43

Cliente fronterizo acude a terapia con una solicitud que no puede satisfacerse en la forma en que se presenta. El cliente límite no se esfuerza por la integridad (que es un valor para el terapeuta), sino que regresa al formato de las relaciones tempranas y mantiene su separar … Hace que el terapeuta sea extremadamente poco libre, porque él mismo no puede soportar su libertad. Una relación terapéutica, en la que el terapeuta necesita contener las piezas divididas y estar un paso por delante de la experiencia de conciencia del cliente, lo hace bien al principio de la terapia. El guardia fronterizo quiere regresar al lugar donde perdió la capacidad de pertenecer a sí mismo para castigar por esto o quitarle aquello de lo que fue privado. El cliente límite desea explotar al terapeuta absorbiéndolo en lugar de usarlo en el límite. Por tanto, en lugar de construir relaciones más realistas, existe una gran tentación de mantener esta primitiva interacción, temiendo reacciones agresivas de la guardia fronteriza ante cualquier cambio en el orden establecido.

El cliente límite, incluso más que el cliente neurótico, buscará perpetuar su forma de manipular la realidad. La alianza terapéutica se basa más en la estabilización que en la posibilidad de cambios deseados. En algunos casos relación terapéutica con un cliente límite, pueden arreglar aún más su experiencia patológica de experimentar su separación y la imposibilidad de estar cerca de alguien. Por ejemplo, cuando el terapeuta reacciona a las identificaciones proyectivas y le devuelve al cliente su materia emocional en bruto, rechazando así su forma de establecer una relación, actuando con demasiada franqueza. Esto sucede cuando se separa del cliente demasiado rápido y establece límites a los que aún no puede acercarse.

Si uno interpreta al cliente límite como neurótico, en realidad representa una especie de amenaza para la existencia de un sistema que funcione bien para aislar los afectos intolerables y conduce a retraumatización … La solicitud del cliente límite que no suena pero que está implícitamente contenida en todos los mensajes al terapeuta se puede formular de la siguiente manera: tenga paciencia conmigo, necesito observar la experiencia de resiliencia, opuesta al rechazo, en la que he perdido algo. de mis emociones. Intento frenar mi inconsistencia en un nivel superior de abstracción, que es inaccesible para mí, pero al que aspiro.

Por tanto, la tarea de integración se reformula de acuerdo con lo que ocurre directamente en la terapia, es decir, es necesario identificar los recursos que están presentes en el contacto real con un terapeuta real. Si usamos la metáfora del metabolismo mental, entonces el cliente límite se satura muy rápidamente, sin comprender el sabor, sin masticar la comida, tratando solo de llenarse de volumen. El cliente límite es codicioso de cualquier manifestación de humanidad, pero no puede estar en contacto durante mucho tiempo, porque no tiene la experiencia de relaciones a largo plazo en las que uno puede tomarse su tiempo, en las que hay una oportunidad de sentir el matices de comunicación más sutiles en lugar del disponible: agarre y corra. En otras palabras, frustración la forma habitual de ganar reconocimiento, por un lado, amenaza la alianza terapéutica, y por otro lado, convierte al cliente límite a un formato diferente de relación. Un formato de relación más parecido a la realidad en la que necesita hacerse un hueco.

Se puede decir que el cliente límite obtiene el control de la situación absorbiendo representación de un objeto interés y la construcción de relaciones con esta imagen introyectada. Como resultado, la vida puede ir muy lejos, pero la guardia de fronteras no parece notar estos cambios, manteniendo la dinámica de las experiencias “internas” que no se pueden ubicar al exterior, ya que hace tiempo que perdieron su relevancia. El intento de imponer un rol determinado al terapeuta de acuerdo con algunas expectativas es una etapa necesaria en el desarrollo de las relaciones terapéuticas y el vector que determina la dirección de su desarrollo, desde las transacciones defensivas hasta las interacciones reales con el potencial de cambio.

Así, en la terapia de clientes límite, podemos observar dos tendencias opuestas. Por un lado, el cliente límite es más reacio a cambiar que el cliente neurótico. Y la mayor parte de su expresión en terapia está dirigida precisamente a eso, al deseo de capturar al terapeuta y mantenerlo en su territorio. Apoyarlo en este deseo significa en realidad la retraumatización en el momento en que el terapeuta mismo, tarde o temprano, pierde la oportunidad de probar la realidad y trata de convertirse en padre de un niño inexistente. Sin embargo, la rápida construcción de límites puede verse como un rechazo. Por lo tanto, es importante tanto frustrar la rapidez de la guardia fronteriza para borrar las fronteras y luego apoyarlo en esta frustración, no dejar que se desarrolle el polo opuesto de la fusión: el rechazo y la devaluación. El apoyo es precisamente prestar atención al hecho de que en las relaciones reales no parece fantasías y no se corresponde con las expectativas, pero sin embargo existe y puede asimilarse como una experiencia - muy pequeña, quizás no muy valiosa, no tan interesante como quisiéramos, quisiéramos, pero de todos modos se mantuvieron.

El deterioro durante la terapia a menudo puede conducir a confusión del terapeuta … Sin embargo, para el cliente límite, es más probable que tal deterioro sea la táctica correcta. La cuestión es que los elementos de identidad escindidos e ignorados deben actualizarse antes de que se integren en la estructura de las relaciones reales. El conflicto intrapsíquico, separado del sistema de relaciones que lo originó y volverse lo suficientemente autónomo para evitar el control de la realidad, debe volver a convertirse en una figura de interacción interpersonal. Esto es necesario para trasladar la necesidad que hay detrás al presente, ya que tiene la oportunidad de satisfacerla.

En otras palabras, el cliente limítrofe adulto no necesita una madre para hacer ahora lo que ella no podía hacer entonces; necesita un sentido armonioso y holístico de sí mismo, que es el resultado relaciones de apoyo y desarrollo … No se puede devolver el pasado, es cierto, al igual que no se pueden devolver las oportunidades que le quedan. Pero también es cierto que el cliente fronterizo realmente no lo necesita. Los sentimientos de uno mismo de los que hablamos pueden ser el resultado de las relaciones en la terapia.

Al inicio de la terapia, el cliente límite tiene poco contacto consigo mismo, en cambio se involucra activamente en manipular a otras personas, incluido el terapeuta, ya que, desde su punto de vista, la demostración de expresión requiere una cierta preparación del entorno. Las personas que lo rodean son como el material de envoltura con el que el guardia fronterizo rodea su frágil naturaleza, y son necesarias solo para que pueda sentirse seguro. El cliente límite adquiere una cierta completitud en la dependencia y, por lo tanto, refuerza la imposibilidad confiar en uno mismo.

Las personas que lo rodean hacen algo muy importante para el guardia de fronteras, es decir, confirman su existencia como un objeto importante y significativo de su realidad y, en consecuencia, a través de esto, garantizan una cierta constancia de su mundo interior. El nivel neurótico de desarrollo presupone la presencia de una autoimagen positiva estable: me siento bien solo, pero en una relación puede ser mejor. Para un cliente de borde, esto imagen positiva surge solo dentro de las relaciones y al salir de ellas parece estar perdido - me siento bien solo en las relaciones, sin ellas no me siento vivo. Por tanto, la constancia de la imagen está asegurada por la necesidad de estar en fusión. La pregunta más importante para el cliente límite es cómo hacer por mí mismo lo que quiero pero no obtengo de los demás. ¿Cómo convertirse por sí mismo en una especie de observador externo que miraría el trabajo de sus propias manos y diría que es bueno?

El cliente fronterizo ignora magistralmente a los extraños límites, siendo muy reverente con los suyos. Por supuesto, esto se debe a un sentimiento de mayor vulnerabilidad, un deseo de arrastrarse bajo la piel de otro para que no sea posible negarse a rodearlo de su corporalidad. Sin embargo, si algo así sucede con una pareja levemente perturbada, su respuesta inmune tarde o temprano conduce a un rechazo predecible. Entonces, la debilidad del cliente límite es la duda a nivel ontológico.

Para el cliente límite, comprender que la verdad está en algún punto intermedio es muy especulativo. Más bien, vive en dos dimensiones a la vez, que se encuentran alrededor de este “en el medio” y, gracias a las fuerzas de repulsión mutua, no permiten que se mezclen, igualando la inconsistencia de mensajes opuestos. Por un lado, el cliente límite para el terapeuta es una figura muy grande que puede dañar su afectos destructivos, y el terapeuta no tiene la capacidad de resistir esto y tener sus propias reacciones a lo que está sucediendo. Por otro lado, el cliente límite resulta ser una figura tan pequeña para el terapeuta que no puede reclamar una percepción adecuada; es tan pequeño que pierde poder en la situación terapéutica. La verdad inalcanzable en el centro: tanto el terapeuta como el cliente son participantes iguales en la interacción, lo que reduce en gran medida la intensidad de las emociones experimentadas de culpa y vergüenza por parte del guardia fronterizo. Es importante considerar este punto, porque una visión tan dividida de la situación terapéutica lleva a que el cliente límite, apoyándose en su realidad subjetiva, deje de ver al terapeuta como garante de su seguridad.

De hecho, gran parte del trabajo con el cliente límite tiene lugar en segundo plano, es decir, cambiando el color emocional de la relación actual con el terapeuta. La guardia de fronteras internaliza relaciones de objeto con un terapeuta en el que se sienta lo suficientemente reconocido como para dejar de fragmentarse. La duración de la relación terapéutica permite ganar constancia ya no en forma de comportamiento fijo, sino en la constancia del proceso: una y la misma persona está detrás de toda la variedad de expresión. El paradigma actual de estar en el mundo reemplaza la experiencia anterior en la que la relación se dividía en partes separadas, porque la parte buena no puede existir junto a la mala y algunas de ellas tuvieron que ser trasladadas al patio trasero del inconsciente. Capacidad prueba la realidad se correlaciona con la capacidad de confiar en una experiencia holística, cuanto menos es capaz de notar el cliente en sí mismo, más puebla la realidad con sus partes rechazadas.

El criterio para el éxito de la terapia es el desarrollo. el ego observador … El cliente borderline se encuentra en un torrente de experiencias que considera ego-sintónicas, es decir, se fusiona con sus pulsiones, incapaz de valorarlas, correlacionarlas con autoridades internas o con la realidad. El cliente límite se enoja, no puede mirar su enojo como si fuera desde afuera, o idealiza, considerando tal estado como el único posible en este momento. Por lo tanto, cualquier intento de llamar su atención sobre lo que realmente está sucediendo al comienzo de la terapia lo lleva a estallidos de rabia, como si tuviera miedo de cualquier pausa que ocurra dentro del procedimiento de respuesta instantánea. Esta rabia es una reacción a un sentimiento de impotencia que requiere una acción inmediata para llenar el vacío. Un intento de nombrar lo que está sucediendo, de comprender y simbolizar, se percibe como un ataque, la mejor defensa contra la cual es romper la distancia, devaluación y destrucción del terapeuta … Entonces, cuando el cliente límite comienza a hablar sobre lo que está haciendo, incluyendo esta acción en un orden simbólico más amplio, por ejemplo, realmente te ataco porque generalmente hago esto con todos los hombres que no tienen relaciones sexuales conmigo, esto es una señal de una integración inicial, en la que el comportamiento ahora no es aleatorio o espontáneo, sino que refleja dinámicamente la lógica interna inherente. Esta es una ganancia importante, ya que el cliente límite se caracteriza por la pérdida de una percepción holística y continua de su personalidad. En cambio, corre entre varios estados pobremente correlacionados, capturados por ellos e incapaces de controlar su cambio.

El cliente límite aprende a reconocer algo en común en fragmentos individuales de su expresión, superando la necesidad de renunciar a parte de la experiencia traumática. En este sentido, el criterio subjetivo de la dinámica positiva en la terapia será la capacidad del guardia fronterizo para dominar sus impulsos, navegarlos y mantener la estabilidad del estado emocional, sin experimentar atrapamiento y confusión. La persona límite pierde hasta cierto punto la capacidad de estar en una pausa entre el estímulo y la respuesta. Durante la terapia, podemos observar cómo estos clientes disminuyen la velocidad y soportan mejor incertidumbre, ya que tal impetuosidad es característica de un alto nivel de ansiedad.

El criterio para la dirección correcta en la terapia es aumentar congruencia clientes límite, en los que comienzan a tener más en cuenta la realidad del contacto, en lugar de seguir actuando como si la otra persona simplemente no existiera. Una característica similar se desprende de la fenomenología de los guardias fronterizos que no prueban los límites interpersonales, estaré seguro de que ya saben lo que está sucediendo en la cabeza de otra persona. De ahí el trato del terapeuta como con su propia mano, de la que, por supuesto, es una tontería preguntarle cómo se siente, antes de exprimir la pasta de dientes. Es conmovedor observar cómo, un tiempo considerable después del inicio de la terapia, el guardia fronterizo tropieza con los límites del terapeuta y retrocede suavemente, regresando a los suyos y sin tratar de hacerlos comunes.

El cliente límite está la mayor parte del tiempo en contacto no con el terapeuta real, sino con sus partes fragmentadas con las que se identifica proyectivamente. Es decir, explora y justifica su enfado, provocando que el terapeuta experimente tales emociones. En las primeras etapas de la terapia, el intento del terapeuta de escapar de la proyección y presentarse a sí mismo a menudo conduce a la ira de parte del guardia fronterizo, porque están sucediendo demasiadas cosas para él. En general, necesita asustar al terapeuta para justificar esta forma de erradicar los afectos negativos de uno mismo. El cliente límite debe enfrentarse a sus partes rechazadas sin sentir que son terribles y el trabajo del terapeuta está determinado en gran medida por la necesidad de soportar la actuación. Una estrategia terapéutica metafórica puede ilustrarse mediante relaciones Bellezas y Bestiascuando este último prueba por primera vez su hipótesis original (soy terrible y repugnante), y luego se acepta a sí mismo como una imagen holística sin escisiones. Hay un retorno a uno mismo y la integración de las partes negadas en un nivel de abstracción cualitativamente diferente, en el que hay más matices y matices de relaciones.

El desafío de desarrollo inconcluso que enfrenta el cliente límite en la terapia es superar el miedo a la autonomía. El trauma de la mala separación, después del cual el guardia fronterizo tiene la sensación de que sus propios recursos claramente no son suficientes para sobrevivir con un poco más de éxito, conduce a la dependencia de los demás y la necesidad de manipularlos. En consecuencia, en terapia, podemos frustrar la manipulación y mantener la actividad para ganar independencia.

En terapia, el límite crea límites internos a través de lo externo, en el espacio de las relaciones terapéuticas. El infante experimenta una catástrofe cuando necesita definir los límites de su cuerpo. Para completar con éxito esta tarea, necesita un abrazo de los padres, que estrecha el espacio amenazador y lo hace de apoyo, es decir, crean una especie de estructura externa, que luego se introyecta en forma de apoyos internos. Los apoyos internos son una especie de cimiento de sentimientos de seguridad y aceptación que te permiten presentarte al entorno en busca del recurso necesario para el desarrollo.

El cliente límite pregunta: tengo problemas para ponerme en contacto con usted de una manera diferente a la que estoy usando actualmente, así que déjeme continuar; cuando te asuste, ¿podrías asustarte un poco más y no volverte inmediatamente invulnerable en tu perfección? Extraño tanto tus reacciones humanas vivientes hacia mí que yo mismo pierdo el sentido de la vida, soporto un poco más de lo que sucede en la parte proyectiva de mi identidad.

¿Qué cualidades debe tener un terapeuta cuando trabaja con clientes límite? Me parece que demuestra con bastante claridad cómo se pueden integrar los estados polares. Por ejemplo, es necesario ser muy persistente y consistente en términos de establecer límites externos y, al mismo tiempo, lo menos directivo posible en situaciones de manifestación de la personalidad del cliente. Mantenga un apego persistente en respuesta a la agresión. Sea lo suficientemente paciente y firme.

Es muy difícil para el cliente fronterizo pedir algo porque siempre existe el riesgo de rechazo en la solicitud. Este riesgo está asociado con la experiencia supuestamente catastrófica de rechazo y pérdida de la relación tras el rechazo. Por lo tanto, el guardia de fronteras organiza el contacto de tal manera que tiene que exigiren lugar de preguntar. Es decir, forma las condiciones de las relaciones de tal manera que, dentro de sus límites, parece recibir el derecho a satisfacer inmediata y categóricamente sus necesidades. Y cuando esto sucede, y esto sucede muy a menudo, él, a su vez, rechaza y sale del primero, dando un fuerte portazo. Todo el arte se trata de manejar algunas tolerancias que parecen obvias y fundamentales para el cliente límite. Por ejemplo, un guardia fronterizo puede pensar que el terapeuta ve a través de él y si no reacciona al dolor que apenas siente, entonces es insensible y desalmado. En general, es muy difícil para un cliente fronterizo legalizar su experiencias como fenómeno de contactorelacionado con lo que le pasa con el terapeuta. Más a menudo, considera sus experiencias como una consecuencia de la manipulación terapéutica o no necesita ningún terapeuta, contento con el contacto con sus proyecciones. Por lo tanto, la decepción en esta forma de interacción tiene un poderoso efecto terapéutico. Más a menudo, sin embargo, resulta en que el cliente en el límite finalice la terapia porque no recibe la ayuda que le gustaría.

En el curso del trabajo, el terapeuta primero acepta lo que el paciente está demostrando sin enfocarse en una experiencia o historia en particular. Esta etapa es una especie de prueba de fuerza del terapeuta: hasta qué punto está listo para adaptarse a lo que tiene el cliente. Este último, para armar el rompecabezas de su individualidad, primero necesita "volcar" todos los elementos fragmentados de su identidad sobre la mesa, y solo entonces establecer conexiones y relaciones entre ellos. La etapa de "peleas" puede continuar durante bastante tiempo y el terapeuta está desconcertado, con el placer y la facilidad de curar a los neuróticos, ¿y cuándo tendrá lugar el trabajo real? - puede afectar negativamente a la relación terapéutica con el paciente límite para el que ya se ha comenzado a trabajar. El terapeuta, por así decirlo, complementa los acertijos individuales del cliente conectando su trama con el plan general de identidad y creando los requisitos previos para su inclusión en la imagen holística del yo. En teoría, el terapeuta debería estar un poco menos perturbadoque su cliente, porque no solo reúne lo dispar en un todo, el cliente más bien introyecta no el contenido preparado por el terapeuta, sino su forma de tratarlo, no las frases, sino el lenguaje en el que se hablan. Es decir, el cliente introyecta un modelo de relaciones, dentro del cual comienza a sentirse más holístico, autónomo y consistente. Esta experiencia de relación introyectada constituye el contenido recursos internos y apoyos.

Otro aspecto de la integración es que los elementos identidad difusa El cliente límite se refiere a diferentes experiencias de inconformidad, que ocurren en diferentes momentos y bajo diferentes circunstancias. No tienen un denominador común autorrepresentación centralque permanecería sin cambios e independiente de factores externos. La experiencia de una relación terapéutica permite abandonar el pasado en favor del presente. Además, la tendencia a mirar hacia atrás en el pasado hace que su atribución dependa de lo que está sucediendo aquí y ahora. Al ganar aceptación en el presente, el cliente tendrá menos necesidad de lamentarse por el pasado e inconscientemente querrá cambiarlo. El reconocimiento en el presente destruye la lógica causal primitiva de que el presente depende del pasado. El presente depende del presente.

El terapeuta contiene las experiencias emergentes y, por lo tanto, se resiste a la invitación a fusionarse. Además, tal retención de energía es necesaria para no caer en una psicosis reactiva y mantener una relación. A través de la contención, restauramos la capacidad del cliente para utilizar la función del ego. La contención crea límites y estructuras para frenar los afectos del cliente, sin embargo, realizada a través de la anestesia psíquica del terapeuta, con una exposición prolongada, puede terminar en la muerte o la locura. Por lo tanto, se requiere supervisión dinámica cuando se trabaja con un cliente de borde.

El cliente límite es así tratado con una relación en la que introyecta tanto una imagen holística de sí mismo como una figura de apoyo y reconocimiento del terapeuta, es decir, ese conjunto mínimo de resiliencia (una imagen de sí mismo, el mundo que lo rodea y la relación). entre ellos) que le permite hacer su vida más enraizada en la realidad presente y menos dependiente de las vulgares experiencias inconclusas de la madurez. Cuanto más plenamente presente el cliente en la relación, más completa será su integración.